Anda di halaman 1dari 1

Jl.

Raya Ciputat Parung, Bojongsari Baru


Bojongsari, Depok - Jawa Barat
No. Telp (021) 298 365 12
LEMBAR PENGANTAR REHABILITASI MEDIK (FISIOTERAPI)

Bersama ini saya kirimkan pasien :


Nama :
Umur :
Diagnosa :
Harap dilakukan tindakan Fisioterapi :

Nebulizer / Inhalasi Breast Care


Infrared Radiation Active
Exercise
Chest Therapy Passive Exercise
Breathing Exercise Pelvic
Floor Exercise
Massage
Fertility Exercise
Baby Massage TENS
ICE / COLD Pack Ultrasound
Therapy (US)

Catatan :

Depok, _________ 20_

Dokter,
Jl. Raya Ciputat Parung, Bojongsari Baru
Bojongsari, Depok - Jawa Barat
No. Telp (021) 298 365 12
LEMBAR PENGANTAR REHABILITASI MEDIK (FISIOTERAPI)
Jam Operasional Fisioterapi
SENIN - SABTU : 07:00 - 21:00
Bersama ini(______________________)
saya kirimkan pasien :
Nama :
Umur :
Diagnosa :
Harap dilakukan tindakan Fisioterapi :

Nebulizer / Inhalasi Breast Care


Infrared Radiation Active
Exercise
Chest Therapy Passive Exercise
Breathing Exercise Pelvic
Floor Exercise
Massage
Fertility Exercise
Baby Massage TENS
ICE / COLD Pack Ultrasound
Therapy (US)

Catatan :

Depok, _________ 20_ MR.FISIO 01/18Rev.00

Anda mungkin juga menyukai