www.elsevier.

com/locate/jrid Penelitian Artikel

Dada pencitraan H7N9 subtipe flu burung pada manusia

Xi-ming Wang a, Su Hu sebuah, *, Chun-hong Hu a, *, Xiao-yun Hu b, Yi-xing Yu a, Ya-fei Wang c,

Jian-liang Wang d, Guo-hua Li e, Xin-feng Mao f, Jian-chun Tu g, Ling Chen h, Wei-feng Zhao i, *
imaging Centre, The First Affiliated Rumah sakit Soochow University, Suzhou, Jiangsu, 215006, Cina b
Departemen Radiologi, Wuxi Rakyat rumah sakit, Wuxi, Jiangsu, 214023, Cina c Departemen Radiologi,
Zhenjiang No 1 Rakyat rumah sakit, Zhenjiang, Jiangsu, 212002, Cina d Department Radiologi, Kunshan
No 1 Rakyat Rumah Sakit, Suzhou, Jiangsu, 215300, Cina e Departemen Radiologi, Changshu Kota
Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Cina, Suzhou, Jiangsu, 215500, Cina f Departemen Radiologi,
Rumah Sakit Huzhou Tengah, Huzhou, Zhejiang, 313000, Cina g Departemen Radiologi, Rumah Sakit
Kota Kunshan Pengobatan Tradisional Cina, Suzhou, Jiangsu, 215300, Cina h Departemen Radiologi, No
1 Rakyat Rumah Sakit Wujiang, Suzhou, Jiangsu, 215200, Cina i Departemen Penyakit Menular, The
Rumah Sakit pertama Afiliasi dari Soochow University, Suzhou, Jiangsu, 215006, Cina
Diterima Oktober 2014 14; diterima 6 Januari 2015 Tersedia online 28 Februari 2015

Abstrak
Latar Belakang: Infeksi manusia dengan flu burung virus H7N9 adalah penyakit menular
pernafasan akut, yang biasanya menyebabkan pneumonia berat dengan kematian yang tinggi.
Radiografi dada dan Computed Tomography (CT) adalah modalitas radiologi utama untuk
menilai kelainan paru-paru.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki gambar dada karakteristik H7N9
subtipe flu burung pada manusia.
Bahan dan metode: Data klinis dan pencitraan dari 11 kasus didiagnosis sebagai H7N9 subtipe
flu burung manusia dikumpulkan dari 4 kota di wilayah selatan Sungai Yangtze, China.
Pencitraan manifestasi dada dianalisis oleh kelompok ahli yang ditetapkan. Kasus yang dianalisis
meliputi 7 laki-laki dan 4 perempuan berusia 20-84 tahun, dengan rata-rata 55,6 tahun. Gejala
klinis terutama demam (100%, 11/11) dan batuk (72,7%, 8/11).
Hasil: segmental atau lobar ground-glass opacity (GGO) atau konsolidasi ditunjukkan dalam 8
kasus (72,7% atau 8/11). Air bronchogram ditemukan pada 7 kasus (63,6% atau 7/11). Lesi
berkembang menjadi beberapa atau menyebar di kedua paru-paru dengan cepat pada tahap
progresif. Bayangan retikulasi ditunjukkan setelah beberapa lesi diserap pada tahap stabil.
Kesimpulan: Demonstrasi pencitraan karakteristik H7N9 subtipe flu burung pada manusia adalah
lesi eksudatif segmental atau lobar di paru-paru pada tahap awal, yang dengan cepat berkembang
menjadi distribusi bilateral di paru-paru pada tahap progresif.
2015 Beijing Rumah Sakit You'an berafiliasi dengan Capital Medical University. Produksi dan
hosting yang oleh Elsevier ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY--ND NC
lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Kata kunci: avian influenza manusia; H7N9; Radiografi; tomography; Computed X-ray
Singkatan: CT, Computed Tomography; RT-PCR, real-time membalikkan reaksi berantai
polimerase transcriptase; WBC, jumlah sel darah putih; GGO, tanah-kaca opacity; ARDS,
sindrom gangguan pernapasan akut; SARS, sindrom pernapasan akut parah.

1. Pendahuluan
Infeksi pada manusia dengan virus avian influenza H7N9 adalah penyakit menular
pernafasan akut. Ini pertama muncul di Anhui. Provinsi dan Kota Shanghai, PR China pada
bulan Februari 2013 alamat [1], dan lebih banyak kasus yang dilaporkan pada Cina Timur [2].
Penyakit ini ditandai dengan onset akut dan kematian yang tinggi, yang menimbulkan ancaman
besar bagi kesehatan manusia. Dalam tulisan ini, kami retrospektif radiografi dada dan computed
Tomography (CT) untuk menemukan 11 pasien yang dikonfirmasi mengalami H7N9 subtype
influenza.

2. Bahan dan metode

2.1. Subyek
Penelitian ini secara retrospektif meninjau klinis dan pencitraan. (Tabel 1) dari 4 kota di
wilayah selatan dariYangtze, Kriteria diagnostik infeksi manusia dengan flu burung virus H7N9
didirikan oleh National dengan unit mobile (Philips Healthcare), menggunakan standar Keluarga
Berencana Kesehatan dan Komisi Cina (sebelumnya Departemen Kesehatan). Hasil real-time
terbalik transkripsi reaksi berantai polimerase tase (RT-PCR) dari penyeka hidung dan Aspirasi
analisis citra semua 11 pasien yang positif terjangkit virus flu burung H7N9. Semua pasien telah
disetujui oleh dewan Ahli radiografi dada dan gambar MDCT yang kemerdekaan- dari Provicial
Departemen Kesehatan di Jiangsu atau Zhejiang, Cina. Subyek penelitian termasuk 7 laki-laki
dan 4 perempuan dengan usia mereka antara 20 sampai 84 tahun dan rata-rata 55,6 tahun. Semua
11 pasien awalnya disajikan dengan influenza-seperti gejala, meliputi demam (100%, 11/11) dan
batuk (72,7%, 8/11), dahak (45,5%, 11/05), sesak dada, (18,2%, 2/11), nyeri otot (18.2 %, 2/11),
sesak meningkat redaman napas (9,1%, 1/11), kelelahan (9,1%, 1/11), sakit tenggorokan (9.1%,
1 /11), dan muntah (9.1%, 1/11). .Tujuh dari 11 subjek memiliki thymoma (n 1/4 1), kehamilan
(n 1/4 1), hipertensi (n 1/4 3) dan bronkitis kronis (n 1/4 2). 4 pasien lainnya tidak memiliki Hasil
riwayat kesehatan yang signifikan. Hitungan WBC awal adalah normal pada 7 pasien, rendah 3
pasien dan tinggi 1 pasien.
Setelah timbulnya penyakit, semua 11 pasien dirawat di rumah sakit 1e10 hari dan
mendapat dukungan antivirus dan pernapasan.

2.2 Gambaran Teknologi

Radiografi Posteroanterior diperoleh dengan menggunakanAxiom, (Siemens Healthcare)
dengan teknik konstan125Kv dan penyesuaian mA otomatis. MDCT dilakukan pada scanner 64-
MDCT (Somatom Sensation, Siemens healthcare) dan 4-MDCT scanner (Brightspeed excel, GE
kesehatan). Scan protokol adalah sebagai berikut: 120 kV, penyesuaian mA otomatis (sekitar
115mAs), pitch 0,9, matrix dari 512 512, ketebalan 5.0-6.0 mm, selang 1,4 mm, dan 0,75 mm
reformasi. Semua 11 pasien memiliki data yang samping tempat tidur seri anteroposterior
Proyeksi tindak lanjut radiografi pada selang waktu 2 atau 3 hari, sementara hanya 7 pasien
diperlukan tindak lanjut CT scan. Bedside radiografi anteroposterior-proyeksi diperoleh dengan
mobile unit (philipsh healtcare),dengan menggunakan sebuah standar faktor pemaparan dari
80kC dan 5mAs.

2.3. Analisis gambaran

Radiografi dada dengan berbeda ditinjau oleh dua ahli radiologi yang berpengalaman dan
akhir interpretasi dicapai dengan konsensus. The anatomi distribusi ditandai sebagai baik
unilateral atau bilateral. Tingkat kelainan itu dinilai sebagai focal, multifokal dan difus. Kelainan
yang dicirikan sebagai konsolidasi (72,7%, 8/11), (kekeruhan dengan mengaburkan pembuluh
mendasari),Ground Glass opacity (GGO) yang mana meningkatkan penurunan tanpa
mengaburkan pembuluh yang mendasari, nodul opak tanggung dan reticulation. Kehadiran getah
bening bening sejarah medis berikut: bedah toraks dengan eksisi dan pleura efusi juga dicatat.

3.Hasil
3.1. Temuan gambar awal
Gambaran awal radiographi dada yang abnormal pada semua 11 pasien (Tabel 2) (Gbr. 1A).
Kelainan paru-paru uni lateral 45,5% atau 5/11 pasien (4/5 di paru-paru kiri dan 1/5 pada paru
kanan) dan bilateral di sisa 6 pasien. The abnormalitas ditemukan di satu lobus pada 4 pasien,
dua lobus di 2 pasien tiga lobus pada 2 pasien dan empat lobus pada 3 pasien masing-masing.
 Dominan pencitraan dada Temuan itu segmental atau lobar konsolidasi (72,7% atau 8/11), di
antaranya tiga (3/8) menunjukkan kekeruhan multi-nodular (Gambar. 2A), dan dua (2/8)
dipresentasikan dengan gabungan segmental opacity tanah-kaca. Segmental opacity tanah-kaca
ditunjukkan dalam 2 pasien (18,2% atau 2/11). Bayangan Multi-tambal sulam disajikan dalam 1
pasien (9,1% atau 1/11).
Air bronchogram adalah kelainan paru-paru sering terlihat (63,6% atau 7/11). Sebuah batas
yang tajam karena fisura interlobar juga diwujudkan (36,4% atau 4/11).
Menebal pleura yang berdekatan dapat dilihat pada empat pasien dan efusi pleura ditemukan
di dua pasien. Pembesaran kelenjar getah bening tidak signifikan dalam salah satu sebelas kasus.

3.2. Tindak lanjut temuan pencitraan

Selama 3e15 hari setelah onset, delapan pasien menunjukkan kemajuan yang jelas dari kondisi
dibandingkan dengan abnormalitas-abnormalitas awal (Gambar. 1B). Pertama, lesi meningkat
dalam ukuran, kemajuan dari unilateral ke paru-paru bilateral atau distribusi difus (Gambar. 2B).
Kedua, kepadatan kelainan dikembangkan dari GGO untuk konsolidasi. Para pasien pada tahap
ini yang Char acterized sebagai sindrom akut respiratory distress (ARDS), dengan terjadinya
kematian pada 2 kasus dan tidak ada perubahan jelas dalam 3 kasus lainnya.
Setelah 15 hari, tiga dari sisa 9 pasien (3/9) ditingkatkan dibandingkan dengan mantan lesi
(Gambar. 2Ce2D). Kelainan menunjukkan sebagai pembagi dengan batas menurun. Salah satu
dari tiga pasien memiliki konsolidasi segmental di atas lobus dan segmental tion consolida- kiri
di lobus bawah bilateral di scanning awal, tetapi ditingkatkan setelah itu. Satu pasien (1/9) yang
sebelumnya telah menjalani operasi dada untuk eksisi thymoma menunjukkan konsolidasi
segmental di lobus kiri atas dengan radiografi awal dan CT memindai tujuh hari setelah onset
(Gambar. 3A), dan berdifusi GGO dan konsolidasi di kedua paru-paru oleh radiografi samping
tempat tidur sepuluh hari setelah onset (Gambar. 3B). Tingkat dan kepadatan kelainan tetap tidak
berubah selama dua puluh hari setelah (Gambar. 3Ce3D). Luasnya abnormalitas-abnormalitas
dari lima pasien lain juga tetap tidak berubah tetapi dengan kondisi klinis tidak berubah-ubah
atau sedikit memburuk. Kematian terjadi di lain 4 kasus pada tahap ini.

4. Diskusi
Pada Maret 2013, subtipe virus flu burung yang menyebabkan infeksi pada manusia, H7N9,
telah diidentifikasi di Cina Timur. Subtipe H7 (H7N2, H7N3 dan H7N7) virus flu burung
biasanya ditemukan dan sering terbatas pada penyakit ringan, di antaranya hanya satu kasus
kematian dilaporkan di Belanda [3,4]. Untuk pengetahuan kita, ini adalah pertama kalinya bahwa
H7N9 subtipe telah terinfeksi manusia dan kematian yang disebabkan. Studi pendahuluan, telah
menunjukkan bahwa H7N9 subtipe virus flu burung reassortants novel dan lebih ganas pada
manusia dari virus H7 lain [4,5].
Infeksi H7N9 subtipe virus flu burung typi- Cally memanifestasikan dirinya sebagai gejala
seperti flu seperti demam, batuk, sakit tenggorokan, sakit kepala dan nyeri tubuh [1,6]. Temuan
klinis dari 11 pasien dari kelompok kami yang telah confirmatively didiagnosis sebagai infeksi
H7N9 subtipe virus flu burung mengungkapkan bahwa kemajuan pesat adalah karakteristik dari
penyakit ini. Sebuah insiden yang tinggi pneumonia berat adalah kelainan umum, dengan sebelas
pasien yang menderita demam persisten (suhu tubuh 39 C atau di atas), dan menemani dyspnea
atau ARDS. Count WBC mungkin normal atau sedikit menurun [2].
Dalam penelitian kami, lesi paru dari infeksi H7N9 flu burung manusia radiologis dibuktikan
segmental atau lobar GGO atau konsolidasi dikombinasikan dengan bronchogram udara pada
tahap awal tanpa pendistribusian dominan, yang tidak konsisten dengan temuan dari penelitian
sebelumnya [7 ]. Kami percaya bahwa mekanisme patologis infeksi H7N9 subtipe virus flu
burung bisa menyerupai pneumonia virus lainnya dan didasarkan pada eksudasi alveolar. Lesi
dapat berkembang menjadi baik beberapa atau difus pada kedua paru-paru dengan kemajuan
pesat pada tahap progresif, atau retikulasi ketika kelainan meningkatkan kemudian ke tahap
berikutnya (setelah 20 hari) [5,6]. Menurut proses evolusi radiologi, infeksi H7N9 subtipe virus
flu burung dapat dibagi menjadi tiga tahap. Tahap awal adalah 3 hari pertama setelah onset.
Tahap progresif adalah periode d 3-15 setelah onset. Periode sejak d 15 setelah onset
didefinisikan sebagai tahap stabil. Tahap stabil berkepanjangan untuk beberapa kasus karena
infeksi virus yang tersisa selain dengan infeksi bakteri. Efusi pleura jarang terlihat dan
pembesaran kelenjar getah bening tidak signifikan.
Demonstrasi pencitraan infeksi subtipe H7N9 virus flu burung bisa menyerupai pneumonia
lainnya termasuk Novel babi influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infeksi, sindrom pernapasan
akut parah (SARS), pneumonia Rial bakteriofag dan sangat patogen subtipe H5N1 manusia
burung infeksi virus influenza. Temuan pencitraan utama infeksi S-OIV dan SARS yang GGO
atau focal area unilateral atau bilateral dari konsolidasi dengan bronchovascular peri dominan
dan distribusi subpleural [8e10], sedangkan infeksi H7N9 subtipe flu burung menyajikan paru
segmen atau lobar eksudatif lesi tanpa jelas khas distribusi. Pneumonia bakteri biasanya
menunjukkan konsolidasi lobar dan peningkatan WBC klinis, yang dapat sembuh dengan cepat
dengan terapi antibiotik. Temuan pencitraan infeksi subtipe H7N9 virus flu burung mirip dengan
yang infeksi subtipe H5N1 dari virus flu burung, yang keduanya memiliki paru segmen atau
lobar eksudatif lesi sebagai temuan pencitraan dominan kecuali bahwa konsolidasi multifokal
memiliki predileksi di lobus lebih rendah dalam kasus-kasus infeksi subtipe H5N1 dari virus flu
burung [11].
 Gambar. 1. 32 tahun pasien wanita dengan H7N9 subtipe flu burung pada manusia. A. Rontgen dada
diperoleh pada d 4 setelah onset menunjukkan kekeruhan tanah-kaca tambal sulam di paru-paru kiri. B.
Bedside rontgen dada diperoleh pada d 6 setelah A menunjukkan bilateral difus konsolidasi dan tanah-
kaca kekeruhan.

Gambar. 2. 20 tahun pasien wanita dengan H7N9 subtipe flu burung pada manusia. A. MDCT diperoleh
pada d 3 setelah onset menunjukkan lobar konsolidasi dalam paru-paru kiri dan konsolidasi nodular di
paru-paru kanan. B. MDCT diperoleh di d 2 setelah A menunjukkan lobar dan segmental konsolidasi
dengan bronchogram udara di kedua lobus yang lebih rendah. C. MDCT diperoleh di d 10 setelah B
menunjukkan bahwa tingkat dan kepadatan lesi jelas menurun. D. MDCT diperoleh di d 12 setelah C
menunjukkan bayangan retikulasi di kedua lobus yang lebih rendah.

Gambar. 3. 56 tahun pasien laki-laki dengan H7N9 subtipe flu burung pada manusia dan sejarah medis
eksisi thymoma. A. MDCT diperoleh pada d 6 setelah onset segera menunjukkan lobar konsolidasi
dengan bronchogram udara di lobus atas paru-paru kiri. B. Bedside rontgen dada diperoleh pada d 6
setelah A menunjukkan difus konsolidasi dan tanah-kaca kekeruhan di kedua paru-paru. C. Bedside
rontgen dada diperoleh pada d 5 setelah B menunjukkan kelainan ditingkatkan, terutama di lobus kanan
bawah. D. Bedside rontgen dada diperoleh pada d 18 setelah C menunjukkan kemajuan dari kelainan di
bagian kanan bawah lobus dan reticulation bayangan di paru-paru kiri.

Namun, diagnosis bergantung pada isolasi virus dan deteksi [6].

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, itu adalah studi retrospektif
berdasarkan serangkaian 11 kasus. Kedua, tidak ada pasien menjalani biopsi paru-paru atau
autospy yang memungkinkan korelasi radiographicsehistopathologic.
 Singkatnya, temuan pencitraan H7N9 subtipe infeksi dari virus flu burung di seri ini pasien
cenderung paru segmen atau lobar konsolidasi dan sebagian besar kemajuan pesat menjadi
eksudasi difus.
Pengungkapan keuangan
Para penulis tidak memiliki kepentingan keuangan yang berkaitan dengan naskah ini.
Dukungan dana
Karya ini didukung oleh National Science Foundation Alam Cina (No: 81171393; 31271066);
Sebuah Proyek didanai oleh Prioritas Institusi Akademik Program Pengembangan ofJiangsu
Pendidikan Tinggi (PAPD).
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini didukung oleh National Science Foundation Alam Cina (81171393, 31271066);
Sebuah Proyek menyenangkan-DED oleh Prioritas Akademik Program Pengembangan Lembaga
Pendidikan Jiangsu Tinggi (PAPD).

Referensi
[1] Chen Y, Liang W, Yang S, Wu N, Gao H, Sheng J, et al. Fections di- manusia dengan virus
avian influenza A H7N9 yang muncul dari unggas pasar basah: analisis klinis dan karakterisasi
genom virus. Lancet 2013; 381 (9881): 1916e25.
[2] Guan Y, Farooqui A, Zhu H, Dong W, Wang J, Kelvin DJ. H7N9 insidens penyok, status
kekebalan, orang tua dan peringatan pandemi influenza. J Menginfeksi Dev Ctries 2013; 7 (4):
302e7.
[3] Liu D, Shi W, Shi Y, Wang D, Xiao H, Li W, et al. Asal dan keragaman novel flu burung
virus A H7N9 yang menyebabkan infeksi pada manusia: filogenetik, struktural, dan coalescent
analisis. Lancet 2013; 381 (9881): 1926e32.
[4] Li Q, Zhou L, Zhou M, Chen Z, Li F, Wu H, et al. Epidemiologi infeksi manusia dengan flu
burung A (H7N9) virus di Cina. N Engl J Med 2014; 370 (6): 520e32.
[5] Gao R, Cao B, Hu Y, Feng Z, Wang D, Hu W, et al. Infeksi pada manusia dengan influenza
A burung asal Novel (H7N9). Virus. N Engl J Med 2013; 368 (20): 1888e97.
[6] Gao HN, Lu HZ, Cao B, Du B, Shang H, Gan JH, et al. Temuan klinis di 111 kasus infeksi
influenza A (H7N9) virus. N Engl J Med 2013; 368 (24): 2277e85.
[7] Wang Q, Zhang Z, Shi Y, Jiang Y. Berkembang H7N9 influenza A (Novel reassortant
burung-asal) pneumonia: radiologis temuan. Radiologi 2013; 268 (3): 882e9.
[8] Ajlan AM, Quiney B, Nicolaou S, Mu ller NL. Asal babi influenza A (H1N1) infeksi virus:
radiografi dan CT temuan. AJR Am J Roentgenol 2009; 193 (6): 1494e9.
[9] Ooi GC, Daqing M. SARS: fitur radiologi. Respirologi 2003; (Suppl.): S15e9.
[10] Wang R, Sun H, Lagu L, Lagu W, Cui H, Li B, et al. Radiografi polos dan CT fitur dari 112
pasien dengan SARS dalam tahap akut. Beijing Da Xue Xue Bao 2003; 35 (Suppl.): 29e33.
[11] Bay A, Etlik O, Oner AF, Unal O, Arslan H, Bora A, et al. Tentu saja radiologis dan klinis
pneumonia pada pasien dengan H5N1 flu burung. Eur J Radiol 2007; 61 (2): 245e50.