FORM.

KW-2

Intensified Malaria Control Program in Kalimantan and Sulawesi Island (Round Eight)
IMC-KS-IND Round 8 GF Malaria
Direktorat Bina Kesehatan Ibu
Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Anak
Kementrian Kesehatan RI
Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Kapling No. 4-9 Jakarta 12950

KWITANSI
Telah diterima dari Global Fund uang sejumlah RP. 60.000
Guna Keperluan
Sweeping ibu hamil oleh bidan desa Jati Bali Wilayah Kerja Puskesmas
Lameuru Kab. Konawe Selatan

Perincian Satuan Biaya (Unit Cost) Jumlah diterima

Transportasi 6 IH X RP. 10,000 = Rp. 60.000

Lameuru, 20 Juni 2011

Penerima

(Devi Listiani, Am.Keb)

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS LAMEURU
KECAMATAN RANOMEETO BARAT
Alamat : Jl. Manggis, No. 02, Desa Lameuru

SURAT TUGAS
NO. 231 / PL / VI / 2011

Kepala Puskesmas Lameuru dengan ini menugaskan kepada

No Nama/NIP Pangkat/Gol. Jabatan

Cucu Nani
1 Penata Muda, III/a Bidan Desa
NIP. 19720105 199203 2 007

Untuk melaksanakan Sweeping pada Ibu Hamil

TTD Kepala
No Tujuan Tanggal Pelaksanaan Desa/Nama/Stempel

1 Ds. Sindang Kasih 20 - 06 - 2011 Kardiman

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : Lameuru
Pada Tanggal : 20 Juni 2011
Pls. Kepala Puskesmas Lameuru
Kab/Kota Konawe Selatan

DADANG SAPUTRA
NIP. 19670924 198903 1 007
 FORM PELAKSANAAN SWEEPING RDT BAGI IBU HAMIL DI DAERAH KABUPATEN KUNING

NAMA DESA : Abeko, Boro-Boro Lameuru

NAMA BIDAN DESA : Lidiawati, Am.Keb
NAMA PUSKESMAS : Lameuru

Pelayanan
No Tanggal Pelaksanaan Nama Ibu Hamil Alamat Pemeriksaan Pemberian Obat Tanda Tangan Ibu
Hasil Pemberian Kelambu
RDT KINA/ACT Hamil
1 20 - 06 - 2011 Ny. Erna Ningsih Ds. Abeko 20 - 06 - 2011 Negatif (-) 20 - 06 - 2011
2 20 - 06 - 2011 Ny. Winda Ds. Abeko 20 - 06 - 2011 ( - ) 20 - 06 - 2011
3 20 - 06 - 2011 Ny. Nurhawa Ds. Abeko 20 - 06 - 2011 ( - ) 20 - 06 - 2011
4 20 - 06 - 2011 Ny. Risnawati Ds. BBL 20 - 06 - 2011 ( - ) 20 - 06 - 2011
5 20 - 06 - 2011 Ny. Kusniatin Ds. BBL 20 - 06 - 2011 ( - ) 20 - 06 - 2011
6 20 - 06 - 2011 Ny. Narwati Ds. BBL 20 - 06 - 2011 ( - ) 20 - 06 - 2011
7 20 - 06 - 2011 Ny. Jusnawati Ds. BBL 20 - 06 - 2011 ( - ) 20 - 06 - 2011
8 20 - 06 - 2011 Ny. Wati Ds. BBL 20 - 06 - 2011 ( - ) 20 - 06 - 2011

Pelaksana Diketahui Oleh :

Bidan Desa Abeko, Boro-Boro Lameuru Pls. Kepala Puskesmas Lameuru

LIDIAWATI , Am.Keb DADANG SAPUTRA

NRPTT. 21.4.048.6889 NIP. 19670924 198903 1 007
Tanda Tangan Ibu
Hamil