FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA

POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN JANUARI 1014

DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM PUSTU POLINDES
1 3-01-2014 40359 -B Borah Sukorejo Kulon 75 P 3504144504390001
2 3-01-2014 40358 -B Tumini Sukorejo Kulon 64 P 3504145005500002
3 4-01-2014 40284 -B Yuniart Sukorejo Kulon 40 P 3504144405740003
4 6-01-2014 40259 -B Supini Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380051
5 7-01-2014 40245 -B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
6 7-01-2014 40254 -B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
7 8-01-2014 40202 -A Sit Aminah Sukorejo Kulon 84 P 3504144107300037
8 8-01-2014 402777 -A Misri Sukorejo Kulon 64 P 3504146004550001
9 8-01-2014 40227 -B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
10 9-01-2014 40516 -A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
11 9-01-2014 40255 -A Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540029
12 9-01-2014 40261 -V Nyamin Sukorejo Kulon 66 P 3504144209480003
13 10-01-2014 40230 -A Sumarji Sagi Sukorejo Kulon 65 L 3504142007490001
14 11-01-2014 40285 -B Tumirah Sukorejo Kulon 54 P 3504144710600001
15 11-01-2014 40263 -B Sukini Sukorejo Kulon 79 P 3504144107350059
16 13-01-2014 40298 -B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
17 15-01-2014 40232 -B Katnah Sukorejo Kulon 63 P 3504144101510009
18 15-01-2014 40136 -A Kaderi Sukorejo Kulon 93 L 3504140107210009
19 16-01-2014 40280 -B Ini Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560023
20 16-01-2014 40221 -B Rofiatul Sukorejo Kulon 33 P 3504144507810002
21 16-01-2014 40264 -V Nagainem Sukorejo Kulon 79 P 35041450205350003
22 17-01-2014 40348 -A Slamet Sukorejo Kulon 59 L 3504140112550002
23 17-01-2014 40290 -A Supardi Sukorejo Kulon 66 L 3504140107480030
24 17-01-2014 40280 -B Tukiyem Sukorejo Kulon 48 P 3504144107660024
25 18-01-2014 40257 -B Pujiat Sukorejo Kulon 56 P 3504144107580086
26 18-01-2014 40363 -B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
27 18-01-2014 40271 -B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
28 18-01-2014 40259 -B Supin Sukorejo Kulon 64 P 3504144107500005
29 20-01-2014 40292 -A Komari Sukorejo Kulon 41 L 3504140807730003
30 20-01-2014 40231 -B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
31 20-01-2014 40297 -A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510003
32 21-01-2014 40273 -B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
33 21-01-2014 40283 -V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107330082
34 22-01-2014 40253 -A Surani Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320011
35 22-01-2014 40276 -A Jarno Sukorejo Kulon 60 L 3504142412540001
36 23-01-2014 40246 -B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
37 23-01-2014 40357 -B Wartyem Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
38 24-01-2014 40219 -A Wagiyah Sukorejo Kulon 56 P 3504144801590001
39 25-01-2014 40284 -V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN FEBRUARI 2014
DESA SUKOREJO KULON

NO REG UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM
1 01-02-2014 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
2 03-02-2014 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
3 03-02-2014 40255 V Wantyah Sukorejo Kulon 57 P 3504146706570001
4 04-02-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
5 04-02-2014 40298 B Rasmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
6 05-02-2014 40258 B Sit Komariyah' Sukorejo Kulon 60 P 3504144607540003
7 05-02-2014 40254 B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 35041441074300060
8 05-02-2014 40276 B Sabitah Sukorejo Kulon 49 P 3504144107650027
9 05-02-2014 40283 V Waguyem Sukorejo Kulon 81 P 35041441073300082
10 05-02-2014 40259 B Supin Sukorejo Kulon 66 P 3504144107480008
11 06-02-2014 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
12 06-02-2014 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 6504144107380094
13 06-02-2014 40252 B Panisah Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400018
14 07-02-2014 40358 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
15 07-02-2014 40219 A Waguyah Sukorejo Kulon 55 P 3504144801590001
16 08-02-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
17 08-02-2014 40251 B Musiyem Sukorejo Kulon 70 P 3504144107440006
18 10-02-2014 40360 A Ranidi Sukorejo Kulon 66 L 3504144807480001
19 10-02-2014 40254 B Sumi Sukorejo Kulon 66 P 350414480740001
20 10-02-2014 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
21 11-02-2014 40145 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
22 11-02-2014 40260 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
23 12-02-2014 40273 B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
24 12-02-2014 40202 A Sit aminah Sukorejo Kulon 84 P 3504144107300037
25 13-02-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
26 13-02-2014 40289 B Musimi Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430070
27 14-02-2014 40253 B Surani Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320011
28 14-02-2014 40248 B Moyah Sukorejo Kulon 46 P 3504145607680004
29 15-02-2014 40146 A Sugeng Sukorejo Kulon 61 P 3504145607530134
30 15-02-2014 40348 A Slamet Sukorejo Kulon 59 L 3504140112550002
31 17-02-2014 40228 B Wartnem Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
32 17-02-2014 40218 A Mahmudi Sukorejo Kulon 56 L 3504140407580003
33 17-02-2014 40284 V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
34 18-02-2014 40287 A Djaseni Sukorejo Kulon 73 L 350414100340003
35 18-02-2014 40263 B Sut Sukorejo Kulon 55 P 350414700859002
36 18-02-2014 40262 B Utami Sukorejo Kulon 54 P 3504144610600001
37 19-02-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
38 19-02-2014 40257 B Pujiat Sukorejo Kulon 56 P 3504144903570004
39 19-02-2014 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
40 20-02-2014 40246 B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
41 20-02-2014 40501 A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
42 21-02-2014 40246 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
43 21-02-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 60 P 3504145204570001
44 21-02-2014 40258 B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
45 22-02-2014 40255 A Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540029
46 22-02-2014 40280 B Ini Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560023
47 22-02-2014 40295 V Supinah Sukorejo Kulon 66 P 35041441017480008
48 24-02-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 35041448055540001
I 2014

RAWAT JALAN
PUSTU POLINDES
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN MARET 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR
No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th)
1 01/03/2014 40259B Supin Sukorejo Kulon 64 P 3504144107500005
2 01/03/2014 40361B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504147012540001
3 01/03/2014 40234B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
4 01/03/2014 40224B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
5 04/03/2014 40280B Rusmiat Sukorejo Kulon 59 P 3504144508550001
6 04/03/2014 40281B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
7 04/03/2014 40358B Markinah Sukorejo Kulon 70 P 3504144408440001
8 05/03/2014 40273B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
9 05/03/2014 40271B Sringah Sukorejo Kulon 49 P 3504145108650002
10 06/03/2014 40223B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
11 06/03/2014 40282B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
12 07/03/2014 40516A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
13 08/03/2014 40276B Sabitah Sukorejo Kulon 49 P 3504144107360027
14 08/03/2014 40219A Wagiyah Sukorejo Kulon 56 P 3504144801590001
15 10/03/2014 40284V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808310001
16 10/03/2014 40271B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
17 10/03/2014 40363B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
18 11/03/2014 40501A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
19 11/03/2014 40246B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
20 11/03/2014 40235B Ponijem Sukorejo Kulon 64 P 3504144803500001
21 12/03/2014 40252B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
22 12/03/2014 40264V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
23 13/03/2014 40267B Bibit Sukorejo Kulon 61 P 3504145007530002
24 13/03/2014 40254B Sumi Sukorejo Kulon 66 P 3504144807480001
25 14/03/2014 40283V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107480008
26 15/03/2014 40268B Supin Sukorejo Kulon 66 P 3504144107380082
27 17/03/2014 40262B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144610600001
28 17/03/2014 40232B Marsiyah Sukorejo Kulon 51 P 3504144107440006
29 17/03/2014 40290B Utami Sukorejo Kulon 54 P 3504146507570001
30 18/03/2014 40262B
31 18/03/2014 40229B Musiyem Sukorejo Kulon 70 P 3504144107440006
32 18/03/2014 40245B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
33 20/03/2014 40255A Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540029
34 20/03/2014 40257B Pujiat Sukorejo Kulon 56 P 3504144107580086
35 21/03/2014 40264V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
36 21/03/2014 40297A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
37 22/03/2014 40272B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144710600001
38 24/03/2014 40298B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
39 24/03/2014 40291B Wakirah Sukorejo Kulon 54 P 3504144107600002
40 24/03/2014 40295V Supinah Sukorejo Kulon 66 P 3504144107480008
41 25/03/2014 40396C Zalfa Sukorejo Kulon 8 P 3504146602060001
42 25/03/2014 40397C Chintya Sukorejo Kulon 8 P 3504146009060002
SDA
MARET 2014

RAWAT JALAN
PKM PUSTU POLINDES
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN APRIL 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM
1 02-04-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
2 02-04-2014 40235 B Ponijem Sukorejo Kulon 64 P 3504144803500001
3 02-04-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
4 03-04-2014 40253 B Sunari Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320011
5 03-04-2014 40257 B Pujiat Sukorejo Kulon 56 P 3504144107580086
6 03-04-2014 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
7 03-04-2014 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
8 04-04-2014 40258 B Sit Komariyah Sukorejo Kulon 60 P 3504144607540003
9 04-04-2014 40283 V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107330082
10 04-04-2014 40267 B Bibit Sukorejo Kulon 31 P 3504145007530002
11 05-04-2014 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380094
12 05-04-2014 40295 V Supinah Sukorejo Kulon 66 P 3504144107480008
13 05-04-2014 40298 B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
14 08-04-2014 40272 B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 350414710600001
15 08-04-2014 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
16 08-04-2014 40246 B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
17 10-04-2014 40273 B Wakirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144107600002
18 10-04-2014 40219 B Wagiyah Sukorejo Kulon 56 P 350414801590001
19 10-04-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
20 11-04-2014 40231 B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
21 11-04-2014 40297 B Sukemiwat Sukorejo Kulon 57 P 3504146705570002
22 11-04-2014 40255 A Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540029
23 12-04-2014 40259 B Supin Sukorejo Kulon 66 P 350414410750005
24 12-04-2014 40277 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
25 14-04-2014 40284 V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
26 14-04-2014 40252 B Panisah Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400018
27 15-04-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
28 15-04-2014 40254 B Sumi Sukorejo Kulon 66 P 3504144807480001
29 15-04-2014 40501 A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
30 15-04-2014 40276 B Sabitah Sukorejo Kulon 49 P 3504144107650027
31 16-04-2014 40281 B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
32 16-04-2014 40297 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
33 16-04-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504144805540001
34 16-04-2014 40224 B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
35 17-04-2014 40237 B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
36 17-04-2014 40290 B Utami Sukorejo Kulon 54 P 350414461060001
37 17-04-2014 40202 A Sit Aminah Sukorejo Kulon 84 P 3504144107300037
38 17-04-2014 40510 B Masrikin Sukorejo Kulon 76 P 3504144107530043
39 19-04-2014 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
40 19-04-2014 40280 B Ini Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560023
41 19-04-2014 40276 A Jarno Sukorejo Kulon 60 L 3504142412540001
42 19-04-2014 40232 B Katnah Sukorejo Kulon 63 P 3504144101510009
43 21-04-2014 40263 B Sut Sukorejo Kulon 55 P 3504147008590002
44 21-04-2014 40292 A Supardi Sukorejo Kulon 66 L 3504140107480030
45 21-04-2014 40228 B Wartnem Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
46 22-04-2014 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
47 22-04-2014 40280 B Tukiyem Sukorejo Kulon 48 P 3504144107660024
48 23-04-2014 40348 A Slamet Sukorejo Kulon 59 L 3504140112550002
49 24-04-2014 40359 B Musitun Sukorejo Kulon 80 P 3504146604340001
50 25-04-2014 40268 B Supini Sukorejo Kulon 72 P 3504144607420002
2014

RAWAT JALAN
PUSTU POLINDES
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN MEI 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM PUSTU POLINDES
1 02-05-2014 40284 V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
2 03-05-2014 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
3 05-05-2014 40262 B Utami Sukorejo Kulon 54 P 3504144610600001
4 06-05-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
5 07-05-2014 40276 B Sabitah Sukorejo Kulon 49 P 3504144107650027
6 07-05-2014 40263 B Sut Sukorejo Kulon 55 P 3504147008590002
7 07-05-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
8 07-05-2014 40258 B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
9 07-05-2014 40364 B Muntnah Sukorejo Kulon 58 P 3504144905560001
10 08-05-2014 40283 V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107330082
11 08-05-2014 40501 A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
12 09-05-2014 40246 B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
13 09-05-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
14 10-05-2014 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
15 10-05-2014 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
16 12-05-2014 40298 B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
17 12-05-2014 40364 B Sukemiwat Sukorejo Kulon 57 P 3504146705570002
18 13-05-2014 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
19 13-05-2014 40273 B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
20 13-05-2014 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
21 14-05-2014 40254 B Sumi Sukorejo Kulon 66 P 3504144807480001
22 14-05-2014 40256 B Ponijem Sukorejo Kulon 64 P 3504144803500001
23 16-05-2014 40259 B Supin Sukorejo Kulon 66 P 3504144107500005
24 16-05-2014 40510 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
25 16-05-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
26 17-05-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
27 17-05-2014 40253 B Surani Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320001
28 17-05-2014 40267 B Bibit Sukorejo Kulon 61 P 3504145007530002
29 19-05-2014 40254 B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
30 19-05-2014 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380094
31 19-05-2014 40219 A Wagiyah Sukorejo Kulon 56 P 3504144801590001
32 19-05-2014 40228 B Wartnem bibit Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
33 19-05-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
34 20-05-2014 40285 B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144710600001
35 20-05-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504144805540001
36 20-05-2014 40284 B Yaroh Sukorejo Kulon 54 P 3504144803600001
37 20-05-2014 40292 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
38 21-05-2014 40262 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
39 21-05-2014 40259 B Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540029
40 21-05-2014 40255 V Wantyah Sukorejo Kulon 57 P 3504146706570001
41 21-05-2014 40229 B Musiyem Sukorejo Kulon 70 P 3504144107440006
42 22-05-2014 40258 B Sit Komariyah Sukorejo Kulon 60 P 3504144807540003
43 22-05-2014 40257 B Pujiat Sukorejo Kulon 56 P 3504144107580086
44 22-05-2014 40295 V Supinah Sukorejo Kulon 66 P 3504144107480008
45 22-05-2014 40280 B Ini Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560023
46 23-05-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
47 23-05-2014 40252 B Panisah Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400018
48 23-05-2014 403484 A Slamet Sukorejo Kulon 59 L 3504140112550002
49 23-05-2014 40360 A Ranidi Sukorejo Kulon 66 L 3504141210480002
50 23-05-2014 40146 A Sugeng Sukorejo Kulon 61 L 350414121 0480001
51 24-05-2014 40285 B Musimi Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430070
52 24-05-2014 40248 B Moyah Sukorejo Kulon 46 P 3504145607680004
53 24-05-2014 40287 A Djaseni Sukorejo Kulon 73 L 3504141003410003
54 24-05-2014 40218 A Mahmudi Sukorejo Kulon 56 L 3504140407580003
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN JUNI 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM PUSTU POLINDES
1 03-06-2014 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
2 03-06-2014 40501 A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
3 04-06-2014 40256 B Ponijem Sukorejo Kulon 64 P 3504144803500001
4 04-06-2014 40253 B Surani Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320011
5 04-06-2014 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
6 05-06-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
7 05-06-2014 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
8 05-06-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
9 05-06-2014 40229 B Musiyem Sukorejo Kulon 70 P 3504144107440006
10 06-06-2014 40284 V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
11 06-06-2014 40232 B Katnah Sukorejo Kulon 63 P 350414410510009
12 07-06-2014 40254 B Sumi Sukorejo Kulon 66 P 3504144807480001
13 07-06-2014 40224 B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
14 07-06-2014 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380094
15 07-06-2014 40259 B Supin Sukorejo Kulon 66 P 3504144107480008
16 09-06-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
17 09-06-2014 40263 B Sut Sukorejo Kulon 55 P 3504147008590002
18 09-06-2014 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
19 10-06-2014 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
20 10-06-2014 40364 B Muntnah Sukorejo Kulon 58 P 3504144905560001
21 10-06-2014 40510 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
22 10-06-2014 40262 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
23 10-06-2014 40276 B Sabitah Sukorejo Kulon 49 P 3504144107650027
24 11-06-2014 40231 B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
25 11-06-2014 40201 B Wakirah Sukorejo Kulon 54 P 3504144107600002
26 11-06-2014 40273 B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
27 12-06-2014 40259 B Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540029
28 12-06-2014 40364 B Sukemiwat Sukorejo Kulon 57 P 3504146705570002
29 12-06-2014 40285 B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144710600001
30 12-06-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504144805540001
31 13-06-2014 40219 A Wagiyah Sukorejo Kulon 56 P 3504144801590001
32 13-06-2014 40292 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
33 14-06-2014 40257 B Pujiat Sukorejo Kulon 56 P 3504144107580086
34 14-06-2014 40295 V Supinah Sukorejo Kulon 66 P 3504144107480008
35 14-06-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
36 14-06-2014 40258 B Sit Komariyah Sukorejo Kulon 60 P 3504144807540003
37 14-06-2014 40246 B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
38 14-06-2014 40255 V Wantyah Sukorejo Kulon 57 P 3504146706570001
39 16-06-2014 40283 V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107330082
40 16-06-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
41 16-06-2014 40232 B Katnah Sukorejo Kulon 63 P 35041441015100091
42 17-06-2014 40286 A Budiono Sukorejo Kulon 54 L 3504140801640001
43 17-06-2014 40504 B Marikem Sukorejo Kulon 74 P 3504145810400001
44 18-06-2014 40287 B Sukarmi Sukorejo Kulon 56 P 3504145504620003
45 18-06-2014 40256 B Tukinem Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380002
46 19-06-2014 40228 B Wartnem bibit Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
47 19-06-2014 40348 A Slamet Sukorejo Kulon 59 L 3504140112550002
48 20-06-2014 40287 B Suliana Sukorejo Kulon 30 P 3504144806820002
49 20-06-2014 40274 A Edris Sukorejo Kulon 72 L 3504141205380001
50 21-06-2014 40286 B Sringah Sukorejo Kulon 53 P 3504145108650002
51 21-06-2014 40267 B Bibit Sukorejo Kulon 61 P 3504145007530002
52 21-06-2014 40231 B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
53 24-06-2014 40358 B Markinah Sukorejo Kulon 70 P 3504144408440001
54 24-06-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
55 25-06-2014 40280 B Rusmiat Sukorejo Kulon 59 P 3504144508550001
56 25-06-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504147012540001
57 25-06-2014 40362 B Sulami Sukorejo Kulon 56 P 3504144507570001
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN JULI 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM PUSTU POLINDES
1 02-07-2014 40263 B Sut Sukorejo Kulon 55 P 3504147008590002
2 02-07-2014 40273 B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
3 02-07-2014 40230 A Sumarji Sagi Sukorejo Kulon 65 L 3504142007490001
4 03-07-2014 40259 B Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 3504141001510002
5 04-07-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504144805540001
6 05-07-2014 40297 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
7 05-07-2014 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
8 08-07-2014 40267 B Bibit Sukorejo Kulon 61 P 3504145007530002
9 08-07-2014 40262 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
10 08-07-2014 40231 B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
11 08-07-2014 40359 B Musitun Sukorejo Kulon 80 P 3504146604340001
12 10-07-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
13 10-07-2014 40274 B Srianah Sukorejo Kulon 46 P 3504145907680001
14 10-07-2014 40259 B Supin Sukorejo Kulon 64 P 3504144107480008
15 10-07-2014 40364 B Sukemiwat Sukorejo Kulon 57 P 3504146705570002
16 10-07-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
17 11-07-2014 40202 A Sit Aminah Sukorejo Kulon 84 P 3504144107300037
18 11-07-2014 40365 B Musringah Sukorejo Kulon 57 P 3504144511570001
19 11-07-2014 40364 B Muntnah Sukorejo Kulon 58 P 3504144905560001
20 11-07-2014 40252 B Panisah Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400018
21 11-07-2014 40255 A Musdi Sukorejo Kulon 66 L 3504140107480039
22 12-07-2014 40276 B Sabitah Sukorejo Kulon 49 P 3504144107650027
23 12-07-2014 40365 B Romandiyah Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560003
24 12-07-2014 40283 V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107330082
25 12-07-2014 40284 V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
26 12-07-2014 40232 B Katnah Sukorejo Kulon 63 P 3504144101510009
27 14-07-2014 40258 B Sit Komariyah Sukorejo Kulon 60 P 3504144807540003
28 14-07-2014 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
29 14-07-2014 40254 B Sumi Sukorejo Kulon 66 P 3504144807480001
30 14-07-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
31 15-07-2014 40246 B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
32 15-07-2014 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
33 15-07-2014 40262 B Utami Sukorejo Kulon 54 P 3504144610600001
34 15-07-2014 40228 B Wartnem bibit Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
35 15-07-2014 40258 B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
36 16-07-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
37 16-07-2014 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
38 16-07-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
39 16-07-2014 40298 B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
40 17-07-2014 40253 A Munaji Sukorejo Kulon 66 L 3504140107480006
41 17-07-2014 40275 B Suyat Sukorejo Kulon 66 P 3504144107680033
42 17-07-2014 40262 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
43 17-07-2014 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
44 17-07-2014 40235 B Ponijem Sukorejo Kulon 64 P 3504144803500001
45 18-07-2014 40501 A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
46 18-07-2014 40224 B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
47 18-07-2014 40261 A Paidi Sukorejo Kulon 53 L 3504140107610007
48 18-07-2014 40510 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
49 19-07-2014 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380094
50 19-07-2014 40255 V Wantyah Sukorejo Kulon 57 P 3504146706570001
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN AGUSTUS 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM PUSTU POLINDES
1 05-08-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
2 05-08-2014 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
3 05-08-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
4 06-08-2014 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380094
5 06-08-2014 40246 B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
6 06-08-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
7 07-08-2014 40280B Ini Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560023
8 07-08-2014 40284 B Yaroh Sukorejo Kulon 54 P 3504144803600001
9 08-08-2014 40262 B Utami Sukorejo Kulon 54 P 3504144610600001
10 08-08-2014 40224 B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
11 08-08-2014 40219 B Wagiyah Sukorejo Kulon 55 P 3504144801590001
12 08-08-2021 40263 B Sut Sukorejo Kulon 55 P 3504147008590002
13 09-08-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
14 09-08-2014 40259 B Supin Sukorejo Kulon 64 P 3504144107480008
15 09-08-2014 40231 B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
16 11-08-2014 40253 B Surani Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320011
17 11-08-2014 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
18 11-08-2014 40510 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
19 12-08-2014 40267 B Bibit Sukorejo Kulon 61 P 3504145007530002
20 12-08-2014 40364 B Muntnah Sukorejo Kulon 58 P 3504144905560001
21 12-08-2014 40228 B Wartnem bibit Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
22 13-08-2014 40235 B Ponijem Sukorejo Kulon 64 P 3504144803500001
23 13-08-2014 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
24 13-08-2014 40298 B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
25 14-08-2014 40276 B Sabitah Sukorejo Kulon 49 P 3504144107650027
26 14-08-2014 40258 B Sit Komariyah Sukorejo Kulon 60 P 3504144807540003
27 14-08-2014 40283 V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107330082
28 14-08-2014 40501 A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
29 15-08-2014 40364 B Sukemiwat Sukorejo Kulon 57 P 3504146705570002
30 15-08-2014 40284 V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
31 15-08-2014 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
32 16-08-2014 40259 B Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 3504141001510002
33 16-08-2014 40255 V Wantyah Sukorejo Kulon 57 P 3504146706570001
34 16-08-2014 40261 A Paidi Sukorejo Kulon 53 L 3504140107610007
35 18-08-2014 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
36 18-08-2014 40232 B Katnah Sukorejo Kulon 63 P 3504144101510009
37 18-08-2014 40262 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
38 19-08-2014 40297 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
39 19-08-2014 40274 B Srianah Sukorejo Kulon 46 P 3504145907680001
40 19-08-2014 40202 A Sit Aminah Sukorejo Kulon 84 P 3504144107300037
41 19-08-2014 40258 B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
42 20-08-2014 40272 B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144710600001
43 20-08-2014 40365 B Romandiyah Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560003
44 20-08-2014 40255 A Musdi Sukorejo Kulon 66 L 3504140107480039
45 20-08-2014 40253 A Munaji Sukorejo Kulon 66 L 3504140107480006
46 21-08-2014 40230 A Sumarji Sagi Sukorejo Kulon 65 L 3504142007490001
47 21-08-2014 40252 B Panisah Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400018
48 21-08-2014 40365 B Musringah Sukorejo Kulon 57 P 3504144511570001
49 22-08-2014 40359 B Musitun Sukorejo Kulon 80 P 3504146604340001
50 22-08-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN SEPTEMBER 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM PUSTU POLINDES
1 01-09-2014 40246 B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
2 01-09-2014 40224 B Sumi Sukorejo Kulon 66 P 3504144807480001
3 02-09-2014 40224 B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
4 02-09-2014 40273 B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
5 02-09-2014 40276 B Sabitah Sukorejo Kulon 49 P 3504144107650027
6 03-09-2014 40501 A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
7 03-09-2014 40232 B Katnah Sukorejo Kulon 63 P 3504144101510009
8 03-09-2014 40262 B Utami Sukorejo Kulon 54 P 3504144610600001
9 04-09-2014 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
10 04-09-2014 40283 V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107330082
11 05-09-2014 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
12 05-09-2014 40258 B Sit Komariyah Sukorejo Kulon 60 P 3504144607540003
13 05-09-2014 40228 B Wartnem bibit Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
14 05-09-2014 40219 B Wagiyah Sukorejo Kulon 55 P 3504144801590001
15 06-09-2014 40284 V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
16 06-09-2014 40202 A Sit Aminah Sukorejo Kulon 84 P 3504144107300037
17 08-09-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
18 08-09-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
19 08-09-2014 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380094
20 10-09-2014 40259 B Supin Sukorejo Kulon 64 P 3504144107500005
21 10-09-2014 40253 B Surani Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320011
22 10-09-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
23 10-09-2014 40231 B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
24 10-09-2014 40235 B Ponijem Sukorejo Kulon 64 P 3504144803500001
25 11-09-2014 40510 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
26 11-09-2014 40230 A Sumarji Sagi Sukorejo Kulon 65 L 3504142007490001
27 12-09-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550004
28 12-09-2014 40297 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
29 12-09-2014 40295 V Supinah Sukorejo Kulon 66 P 3504144107480008
30 13-09-2014 40272 B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144710600001
31 13-09-2014 40255 V Wantyah Sukorejo Kulon 57 P 3504146706570001
32 15-09-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504144805540001
33 15-09-2014 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
34 15-09-2014 40259 B Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 350414410750029
35 15-09-2014 40298 B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
36 16-09-2014 40287 B Sukarmi Sukorejo Kulon 56 P 3504145504620003
37 16-09-2014 40258 B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
38 17-09-2014 40285 B Jatk Sukorejo Kulon 53 P 3504146012650001
39 17-09-2014 40286 A Budiono Sukorejo Kulon 54 L 3504140801640001
40 18-09-2014 40287 B Suliana Sukorejo Kulon 30 P 3504144806820002
41 18-09-2014 40262 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
42 18-09-2014 40267 B Bibit Sukorejo Kulon 61 P 3504145007530002
43 19-09-2014 40263 B Suri Sukorejo Kulon 55 P 3504147008590002
44 19-09-2014 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
45 20-09-2014 40229 B Musiyem Sukorejo Kulon 70 P 3504144107440006
46 20-09-2014 40291 B Wakirah Sukorejo Kulon 54 P 3504144107600002
47 22-09-2014 40364 B Sukemiwat Sukorejo Kulon 57 P 3504146705570002
48 22-09-2014 40257 B Pujiat Sukorejo Kulon 56 P 3504144107580086
49 23-09-2014 40504 B Marikem Sukorejo Kulon 74 P 3504145810400001
50 23-09-2014 40280 B Rusmiat Sukorejo Kulon 59 P 3504144508550001
51 24-09-2014 40362 B Sulami Sukorejo Kulon 56 P 3504144507570001
52 24-09-2014 40358 B Markinah Sukorejo Kulon 70 P 3504144408440001
53 24-09-2014 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
54 25-09-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
55 25-09-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504147012540001
56 25-09-2014 40286 B Sringah Sukorejo Kulon 53 P 3504145108650002
57 25-09-2014 40348 A Slamet Sukorejo Kulon 59 L 3504140112550002
58 25-09-2014 40274 A Edris Sukorejo Kulon 72 L 3504141205380001
59 25-09-2014 40256 B Tukinem Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380002
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN OKTOBER 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM PUSTU POLINDES
1 01-10-2004 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380094
2 02-10-2004 40297 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
3 02-10-2004 40284 V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
4 03-10-2004 40364 V Muntnah Sukorejo Kulon 58 P 3504144905560001
5 03-10-2004 40501 A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
6 04-10-2004 40246 B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
7 04-10-2004 40280 B Ini Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560023
8 06-10-2004 40232 B Katnah Sukorejo Kulon 63 P 3504144101510009
9 06-10-2004 40257 B Nyamin Sukorejo Kulon 66 P 3504144209480003
10 06-10-2004 40225 A Yaminah Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540029
11 07-10-2004 40262 B Utami Sukorejo Kulon 54 P 3504144610600001
12 07-10-2004 40224 B Sumi Sukorejo Kulon 66 P 3504144807480001
13 08-10-2004 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
14 08-10-2004 40259 B Supin Sukorejo Kulon 64 P 3504144107500005
15 09-10-2004 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
16 09-10-2004 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504147012540001
17 10-10-2004 40231 B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
18 10-10-2004 40298 B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
19 11-10-2004 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
20 11-10-2004 40255 V Wantyah Sukorejo Kulon 57 P 3504146706570001
21 13-10-2004 40362 B Sulami Sukorejo Kulon 56 P 3504144507570001
22 13-10-2004 40358 B Markinah Sukorejo Kulon 70 P 3504144408440001
23 14-10-2004 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
24 15-10-2004 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
25 16-10-2004 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504144805540001
26 17-10-2004 40271 B Sringah Sukorejo Kulon 49 P 3504145108650002
27 17-10-2004 40286 B Slamet Sukorejo Kulon 59 L 3504140112550002
28 18-10-2004 40274 A Edris Sukorejo Kulon 72 L 3504141205380001
29 18-10-2004 40256 B Tukinem Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380002
30 20-10-2004 40254 B Sukini Sukorejo Kulon 79 P 3504144107350059
31 20-10-2004 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
32 20-10-2004 40255 B Mukini Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360041
33 21-10-2004 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
34 21-10-2004 40224 B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
35 22-10-2004 40228 B Laminah Sukorejo Kulon 55 P 3504146504590002
36 22-10-2004 40253 B Surani Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320011
37 22-10-2004 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
38 23-10-2004 40273 B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
39 23-10-2004 40228 B Wartnem bibit Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
40 23-10-2004 40256 B Tukinem Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380002
41 24-10-2004 40258 B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
42 24-10-2004 40230 A Sumarji Sagi Sukorejo Kulon 65 L 3504142007490001
43 24-10-2004 40262 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
44 24-10-2004 40136 A Kaderi Sukorejo Kulon 93 L 3504140107210009
45 25-10-2004 40261 B Romandiyah Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560003
46 25-10-2004 40297 B Sukemiwat Sukorejo Kulon 57 P 3504146705570002
47 25-10-2004 40280 B Ini Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560023
48 25-10-2004 40273 B Wakirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144107600002
49 25-10-2004 40202 B Sit Aminah Sukorejo Kulon 84 P 3504144107300037
50 25-10-2004 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550000
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN NOVEMBER 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM PUSTU POLINDES
1 05-11-2014 40261 B Romandiyah Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560003
2 05-11-2014 40258 B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
3 05-11-2014 40283 V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107330082
4 06-11-2014 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
5 06-11-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
6 06-11-2014 40263 B Sut Sukorejo Kulon 55 P 3504147008590002
7 06-11-2014 40359 B Musitun Sukorejo Kulon 80 P 3504146604340001
8 07-11-2014 40145 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
9 07-11-2014 40252 B Panisah Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400018
10 07-11-2014 40272 B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144710600001
11 07-11-2014 40246 B Patoyah Sukorejo Kulon 57 P 3504144903570004
12 08-11-2014 40224 B Sumi Sukorejo Kulon 66 P 3504144807480001
13 08-11-2014 40224 B Kariyem Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430060
14 10-11-2014 40273 B Tunik Sukorejo Kulon 71 P 3504144107430043
15 10-11-2014 40276 B Sabitah Sukorejo Kulon 49 P 3504144107650027
16 10-11-2014 40501 A Jumingen Sukorejo Kulon 60 L 3504142008540001
17 11-11-2014 40232 B Katnah Sukorejo Kulon 63 P 3504144101510009
18 11-11-2014 40290 B Utami Sukorejo Kulon 54 P 3504144610600001
19 11-11-2014 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
20 12-11-2014 40284 V Suparlin Sukorejo Kulon 63 P 3504145808510001
21 12-11-2014 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
22 12-11-2014 40258 B Sit Komariyah Sukorejo Kulon 60 P 3504144607540003
23 12-11-2014 40228 B Wartnem bibit Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
24 13-11-2014 40219 B Wagiyah Sukorejo Kulon 56 P 3504144801590001
25 13-11-2014 40228 B Laminah Sukorejo Kulon 55 P 3504146504590002
26 13-11-2014 40202 A Sit Aminah Sukorejo Kulon 84 P 3504144107300037
27 14-11-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
28 14-11-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
29 14-11-2014 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380094
30 15-11-2014 40259 B Supin Sukorejo Kulon 64 P 3504144107500005
31 15-11-2014 40277 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
32 15-11-2014 40267 B Bibit Sukorejo Kulon 61 P 3504145007530002
33 17-11-2014 40255 V Wantyah Sukorejo Kulon 57 P 3504146706570001
34 17-11-2014 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
35 17-11-2014 40229 B Musiyem Sukorejo Kulon 70 P 3504144107440006
36 18-11-2014 40273 B Wakirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144107600002
37 18-11-2014 40280 B Ini Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560023
38 19-11-2014 40257 B Pujiat Sukorejo Kulon 56 P 3504144107580086
39 19-11-2014 40504 B Marikem Sukorejo Kulon 74 P 3504145810400001
40 19-11-2014 40280 B Rusmiat Sukorejo Kulon 59 P 3504144508550001
41 20-11-2014 40253 B Surani Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320011
42 20-11-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
43 20-11-2014 40182 B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
44 20-11-2014 40235 B Ponijem Sukorejo Kulon 64 P 3504144803500001
45 20-11-2014 40510 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
46 21-11-2014 40230 A Sumarji Sagi Sukorejo Kulon 65 L 3504142007490001
47 21-11-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550000
48 21-11-2014 40297 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
49 22-11-2014 40295 V Supinah Sukorejo Kulon 66 P 3504144107480008
50 22-11-2014 40272 B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144710600001
51 22-11-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
52 22-11-2014 40287 B Sukarmi Sukorejo Kulon 56 P 3504145504620003
53 24-11-2014 40285 B Jatk Sukorejo Kulon 53 P 3504146012560001
54 24-11-2014 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
55 24-11-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
56 24-11-2014 40298 B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
57 24-11-2014 40364 B Sukemiwat Sukorejo Kulon 57 P 3504146705570002
58 25-11-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504144805540001
59 26-11-2014 40286 A Budiono Sukorejo Kulon 54 L 3504140801640001
60 27-11-2014 40360 A Musdi Sukorejo Kulon 66 L 350414017480039
 FORM REKAPITULASI KLAIM JAMKESDA
POLINDES WILAYAH KEC. KALIDAWIR BULAN DESEMBER 2014
DESA SUKOREJO KULON

UMUR RAWAT JALAN

No TANGGAL NO REG NAMA ALAMAT L/P No. KTP / NIK
(Th) PKM PUSTU POLINDES
1 01-12-2014 40259 B Supin Sukorejo Kulon 64 P 3504144107500005
2 01-12-2014 40228 B Wartnem Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400258
3 03-12-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
4 03-12-2014 40363 B Maryatun Sukorejo Kulon 57 P 3504144203570002
5 04-12-2014 40257 V Mursinah Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380094
6 06-12-2014 40258 B Sit Komariyah Sukorejo Kulon 60 P 3504144607540003
7 06-12-2014 40202 A Sit Aminah Sukorejo Kulon 84 P 3504144107300037
8 08-12-2014 40228 B Laminah Sukorejo Kulon 55 P 3504146504590002
9 08-12-2014 40219 B Wagiyah Sukorejo Kulon 56 P 3504144801590001
10 08-12-2014 40243 B Rumi Sukorejo Kulon 58 P 3504145908560001
11 09-12-2014 40361 B Suparmi Sukorejo Kulon 60 P 3504144805540001
12 09-12-2014 40364 B Sukemiwat Sukorejo Kulon 57 P 3504146705570002
13 10-12-2014 40223 B Srinatun Sukorejo Kulon 78 P 3504144107360027
14 10-12-2014 40285 B Jatk Sukorejo Kulon 53 P 3504146012560001
15 11-12-2014 40287 B Sukarmi Sukorejo Kulon 56 P 3504145504620003
16 11-12-2014 40298 B Rosmini Sukorejo Kulon 57 P 3504145610570001
17 12-12-2014 40360 A Musdi Sukorejo Kulon 66 L 350414017480039
18 12-12-2014 40262 B Mart Sukorejo Kulon 76 P 3504144107380082
19 13-12-2014 40286 A Budiono Sukorejo Kulon 54 L 3504140801640001
20 13-12-2014 40252 B Panisah Sukorejo Kulon 74 P 3504144107400018
21 14-12-2014 40272 B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144710600001
22 14-12-2014 40510 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
23 15-12-2014 40264 V Ngainem Sukorejo Kulon 79 P 3504145205350003
24 16-12-2014 40516 A Sumadi Sukorejo Kulon 75 L 3504142711390002
25 16-12-2014 40359 B Musitun Sukorejo Kulon 80 P 3504146604340001
26 17-12-2014 40258 B Nyatun Sukorejo Kulon 60 P 3504144107540015
27 18-12-2014 40261 B Romandiyah Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560003
28 18-12-2014 40283 V Wagiyem Sukorejo Kulon 81 P 3504144107330082
29 19-12-2014 40263 B Sut Sukorejo Kulon 55 P 3504147008590002
30 19-12-2014 40245 B Diniat Sukorejo Kulon 57 P 3504146507570001
31 19-12-2014 40253 B Surani Sukorejo Kulon 82 L 3504140107320011
32 19-12-2014 40234 B Mujiat Sukorejo Kulon 57 P 3504145204570001
33 19-12-2014 40182 B Saniyem Sukorejo Kulon 61 P 3504145603530001
34 20-12-2014 40235 B Ponijem Sukorejo Kulon 64 P 3504144803500001
35 20-12-2014 40510 B Marsikin Sukorejo Kulon 61 P 3504144107530043
36 20-12-2014 40230 A Sumarji Sagi Sukorejo Kulon 65 L 3504142007490001
37 20-12-2014 40271 B Wiji Sukorejo Kulon 59 P 3504144709550000
38 20-12-2014 40297 A Samiran Sukorejo Kulon 63 L 3504141001510002
39 22-12-2014 40295 V Supinah Sukorejo Kulon 66 P 3504144107480008
40 22-12-2014 40272 B Tumirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144710600001
41 22-12-2014 40277 B Misri Sukorejo Kulon 59 P 3504146004550001
42 22-12-2014 40267 B Bibit Sukorejo Kulon 61 P 3504145007530002
43 23-12-2014 40255 V Wantyah Sukorejo Kulon 57 P 3504146706570001
44 23-12-2014 40227 B Sumarlik Sukorejo Kulon 55 P 3504144106590002
45 23-12-2014 40229 B Musiyem Sukorejo Kulon 70 P 3504144107440006
46 23-12-2014 40273 B Wakirah Sukorejo Kulon 50 P 3504144107600002
47 24-12-2014 40280 B Ini Sukorejo Kulon 58 P 3504144107560023
48 24-12-2014 40257 B Pujiat Sukorejo Kulon 56 P 3504144107580086
49 24-12-2014 40504 B Marikem Sukorejo Kulon 74 P 3504145810400001
50 24-12-2014 40280 B Rusmiat Sukorejo Kulon 59 P 3504144508550001