Anda di halaman 1dari 20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 HIV DAN AIDS
2.1.1 Definisi
HIV atau Human Immunodeficiency Virus adalah sejenis virus yang
menyerang / menginfeksi sel darah putih yang menyebabkan turunnya kekebalan
tubuh manusia. AIDS atau sindrom kehilangan kekebalan tubuh adalah
sekumpulan gejala penyakit yang mengenai seluruh organ tubuh sesudah
kekebalan dirusak oleh virus HIV. Akibat kehilangan sistem kekebalan tubuh
penderita AIDS mudah terkena berbagai jenis infeksi bakteri, jamur, parasit
tertentu yang bersifat oportunistik. Selain itu, penderita AIDS sering sekali
menderita keganasan, khususnya sarkoma kaposi dan limfoma yang menyerang
otak.1

2.1.2 Epidemiologi

Saat ini Infeksi HIV / AIDS masih merupakan tantangan terbesar dalam
kesehatan masyarakat global. Prevalensi dan kejadian HIV / AIDS sangat
bervariasi dari benua ke benua, dari satu negara ke negara, dari satu daerah ke
wilayah lainnya. Dari semua wilayah di dunia, sub-Sahara Afrika adalah yang
paling sering terjangkit HIV. Di Indonesia, Kasus HIV/AIDS pertama dilaporkan
pada tahin 1986 pada seorang warga belanda dan sejak saat itu HIV/AIDS terus
meningkat dan tersebar di 33 Provinsi. Mengingat kasus HIV/AIDS sudah
tersebar di seluruh propinsi di Indonesia, maka kalau dilihat prevalensi kasus
HIV/AIDS PER 100.000 penduduk berdasarkan propinsi secara kumulatif HIV
sebanyak 118792 kasus dan AIDS sebanyak 45650 kasus.1,3
WHO memperkirakan bahwa sekitar 5% dari infeksi HIV baru di negara
berkembang dan negara transisi mungkin bisa dihubungkan dengan perawatan
kesehatan yang tidak aman, termasuk darah yang terkontaminasi dan paparan
pekerjaan. Perkiraan secara global ini bervariasi sesuai dengan daerah, dengan
persentase yang lebih tinggi untuk Asia dibandingkan dengan belahan
dunialainnya. Hal ini penting untuk menunjukkan sejumlah alasan, ada
ketidakpastian substansial mengenai perkiraan ini dan lebih banyak data
penelitian yang diperlukan untuk memperoleh gambaran situasi yang dapat
diandalkan. Pada tahun 2000, WHO memperkirakan bahwa suntikan yang
terkontaminasi menyebabkan setiap tahunnya 21 juta infeksi HBV, dua juta
infeksi HCV dan 260.000 infeksi HIV. Infeksi ini, menyebabkan masing-masing
49.000, 24.000, dan 210.000 kematian. 40% dari beban global hepatitis B dan C
antara kesehatan pekerja disebabkan oleh pekerjaan. 7
Dalam sebuah studi (Bull WHO 1997; 75 (2): 133-40), risiko tahunan
penularan HIV diperkirakan 0,27% untuk pekerja kesehatan (Mwanza Tanzania).
Di antara ahli bedah, risikonya adalah 0,7% (yaitu dua kali lebih tinggi) jika tidak
ada langkah-langkah perlindungan khusus yang diambil. Penyedia layanan
kesehatan dapat terinfeksi HIV melalui bekas suntikan jarum dan luka selama
operasi. Kurangnya kepedulian dengan terinfeksi HIV pada Staf medis mungkin
juga membawa risiko infeksi bagi pasien. Dan ketika alat suntik dan peralatan
yang terkontaminasi lainnya disterilkan, pencegahan HIV dapat dilakukan dalam
pengaturan perawatan kesehatan dari pasian yang terinfeksi HIV dan untuk pasien
yang tidak terinfeksi.7
2.1.3 Etiopatogenesis
HIV adalah virus RNA yang merupakan retrovirus disebut
Lymphadenopathy Associated Virus (LAV) atau Human T-Cell Lymphotropic
Virus (retrovirus). HIV tergolong genus Lentivirus dalam family Retroviridae.
HIV terdiri atas HIV-1 dan HIV-2, terbanyak adalah karena HIV-1. Partikel HIV
terdiri atas dua untaian RNA dalam inti protein yang dilindungi envelop lipid asal
sel hospes.1

Masa inkubasi berkisar antara 3 sampai 6 minggu, tapi mungkin lebih


pendek bila ditularkan secara hematogen. Pada awal infeksi, virus HIV tidak
segera menyebabkan kematian dari sel yang diinfeksinya, tetapi terlebih dahulu
mengalami replikasi sehingga ada kesempatan untuk berkembang dalam tubuh
penderita tersebut dan lambat laun akan merusak limfosit T4 sampai pada jumlah
tertentu. Masa ini disebut dengan masa inkubasi. Masa inkubasi adalah waktu
yang diperlukan sejak seseorang terpapar virus HIV sampai menunjukkan gejala
AIDS. Pada masa inkubasi, virus HIV tidak dapat terdeteksi dengan pemeriksaan
laboratorium kurang lebih 3 bulan sejak tertular virus HIV yang dikenal dengan
masa window period. Setelah infeksi awal, virus berikatan dengan limfosit T
CD4, monosit-makrofag dan sel dendritik . Perubahan konformasi menginduksi
peleburan amplop virus dengan Membran plasma. Selanjutnya, mantel luarnya
dilepas dan virusnya Partikel diinternalisasi . Genom RNA dilepaskan ke dalam
Sitoplasma dan ditranskripsi oleh enzim reverse transcriptase itu Menghasilkan
salinan DNA dari RNA HIV. Salinan DNA kemudian diintegrasikan ke dalam
DNA inang dan dapat dinyatakan sebagai gen seluler. Sebagai Hasilnya, ada
transkripsi DNA virus ke dalam RNA, beberapa di antaranya menjadi genom
partikel virus baru sementara beberapa diterjemahkan ke dalam Protein virus.
Pembelahan yang terakhir menjadi komponen struktural virus dilakukan dengan
protease. Virus yang utuh kemudian diproduksi dan sel inang hancur. Sel CD4 +
terutama terpengaruh, secara signifikan mengganggu sistem kekebalan tubuh
inang, terutama komponen seluler. Rata-rata, lebih dari satu miliar partikel HIV
diproduksi setiap hari, untuk kedua onset cepat virus dengan banyak kesempatan
untuk bermutasi dan penurunan simultan jumlah CD4 +8. Manifestasi kutaneous
paling awal dari infeksi HIV adalah akut Morbilliform exanthem yang sering
disertai demam dan limfadenopati. Selama fase ini, virus menyebar Secara luas,
penyemaian organ limfoid dan situs internal lainnya seperti SSP. Seiring waktu,
keadaan imunodefisien yang disebut AIDS terjadi kemudian infeksi oportunistik
dan neoplasma, banyak di antaranya memiliki manifestasi mukokutan. Pada orang
yang terinfeksi HIV, AIDS didefinisikan dengan jumlah CD4 <200.8

HIV-2 adalah retrovirus manusia lain yang menyebabkan defisiensi imun.


Akibat penipisan sel CD4 +. Struktur virus, cara penularan, Dan sindrom
defisiensi imun yang dihasilkannya hampir Identik dengan HIV-1. Dibandingkan
HIV-1, HIV-2 memiliki beberapa ciri khas, Termasuk perbedaan genetik, lima
sampai delapan kali lipat kurang dapat ditransmisikan, jarang terjadi Transmisi
vertikal, periode latensi yang lebih lama, dan tingkat yang lebih lambat Penurunan
jumlah CD4 + dan perkembangan klinis. Hasilnya di antara Pasien yang terinfeksi
HIV mungkin sedikit lebih baik, karena tingkat imunodefisiensinya mungkin
kurang. Sebagian besar infeksi didiagnosis di daerah endemik (Terutama Afrika
Barat). Namun, serologi HIV-2 seharusnya tidak hanya terjadi pada individu yang
asli daerah endemik, tetapi juga pada mereka yang pernah berhubungan seks dan
pada pengguna obat-obatan suntik.8

2.1.4 Transmisi

HIV tidak bisa hidup lama di luar tubuh, tidak bisa menyebar melalui kontak
biasa, dan tidak mudah "ditangkap". Agar HIV dapat menular, tiga kondisi harus
terjadi yaitu ada sumber HIV, cukup dosis virus, dan harus ada akses ke aliran
darah orang lain. Penularan terjadi terutama melalui darah, air mani, cairan vagina
atau ASI yang terinfeksi. Keringat, air mata, air liur, air seni dan kotoran tidak
mampu menularkan HIV kecuali jika terkontaminasi dengan darah.2

Di tempat-tempat seperti ruang operasi rumah sakit, cairan lain, seperti cairan
serebrospinal, cairan sinovial, cairan pleura, cairan perikardial dan cairan ketuban
dapat dianggap menular jika sumbernya HIV-positif. Oleh karena itu cairan tubuh
yang paling umum dianggap berpotensi menular untuk HIV adalah darah, air
mani, cairan vagina dan ASI.2
HIV ditularkan melalui:2

Hubungan anal, vaginal, dan oral tanpa pelindung


Berbagi jarum suntik atau peralatan suntik lainnya atau penggunaan
peralatan yang tidak disterilkan dengan benar
Seorang ibu yang menyebarkan virus itu ke bayinya sebelum atau selama
kelahiran
Wanita yang terinfeksi menyusui bayi
Cedera jarum suntik yang tidak disengaja, atau cairan tubuh yang
terinfeksi yang bersentuhan dengan kulit rusak atau selaput lendir orang
lain
Transfusi produk darah yang terinfeksi HIV
Dalam kasus yang sangat jarang : pisau cukur atau sikat gigi

Penularan HIV tergantung pada:2

ketersediaan agen infeksius (HIV) dalam jumlah yang cukup


viabilitas agen infeksius (seberapa kuat)
virulensi agen infeksius (seberapa menularnya)
kemampuan agen infeksius untuk mencapai aliran darah, selaput lendir
atau kulit rusak dari host potensial (yaitu masuk ke tubuh orang lain)

Salah satu prediktor bagaimana penularan HIV adalah viral load yaitu seberapa
banyak HIV hadir dalam aliran darah mereka. Studi menunjukkan hubungan yang
jelas antara viral load yang lebih tinggi dan peningkatan penularan HIV. Studi
juga menemukan bahwa memiliki viral load yang rendah sangat mengurangi
risiko penularan HIV melalui kontak seksual; Namun, memiliki viral load rendah
tidak menjamin bahwa HIV tidak akan ditularkan. 2

2.2.1 Gambaran Klinis

Gejala klinis infeksi HIV/AIDS bervariasi mulai dari tanpa gejala, gejala
ringan, sampai berat. Pembagian tingkat klinis penyakit infeksi HIV, menurut
WHO 2013 dibagi sebagai berikut:1
I. Tingkat Klinis 1 ( Asimptomatik/limfadenopati generalisata persisten
(LGP)
1. Tanpa gejala sama sekali
2. LGP

Pada tingkat ini penderita belum mengalami kelainan dan dapat


melakukan aktifitas normal.

II. Tingkat Klinis 2 (dini)


1. Penurunan berat badan kurang dari 10%
2. Kelainan mulut dan kulit yang ringan misalnya dermatitis seboroik,
prurigo nodularis, onikomikosis, ulkus pada mulut yang berulang
dan keilitis angularis
3. Herpes zoster yang timbul pada 5 tahun terakhir
4. Infeksi saluran nafas bagian atas berulang, misalnya sinusitis

Pada tingkat ini penderita sudah menunjukkan gejala, tetapi aktivitas


tetap normal

Gambar 1. Dermatitis Seboroik, Prurigo Nodularis, Herpes zoster,


Onikomikosis
III. Tingkat klinis III (menengah)
1. Penurunan berat badan lebih dari 10%
2. Diare kronik lebih dari 1 bulan, tanpa diketahui penyebabnya
3. Demam yang tidak diketahui sebabnya selama lebih dari 1 bulan,
hilang timbul secara terus menerus.
4. Kandidosis mulut
5. Bercak putih berambut di mulut (hairy leukoplakia)
6. Tuberkulosis paru setahun terakhir
7. Infeksi baterial berat, misalnya pneumonia

Gambar 2. Kandidiasis oral, Oral Hairy Leukoplakia

IV. Tingkat Klinis IV


Neoplasma yang memberikan petunjuk kemungkinan AIDS:
1. Sarkoma Kaposi di bawah umur 60 Tahun
2. Limfoma (Non-Hodgkin)

3. Karsinoma Sel Skuamosa

Sebuah kasus dikonfirmasi HIV diklasifikasikan dalam salah satu dari lima
tahap infeksi HIV (0, 1, 2, 3, atau tidak diketahui).2

Tahap 0: Jika orang tersebut telah memiliki tes HIV negatif dalam 6 bulan dari
diagnosis infeksi HIV pertama. orang tersebut dianggap tetap dalam tahap 0
sampai 6 bulan setelah diagnosis

Tahap 1: Untuk usia:2

kurang dari 1 tahun dengan CD4 + (T-sel) count 1,500


1-5 tahun dengan CD4 + count 1.000
6 tahun - dewasa dengan CD4 + count 500

Tahap 2:2

kurang dari 1 tahun dengan CD4 + count 750-1,499


1-5 tahun dengan CD4 + count 500-999
6 tahun - dewasa dengan CD4 + count 200-499
Tahap 3: lebih sering disebut AIDS2

kurang dari 1 tahun dengan CD4 + count <750


1-5 tahun dengan CD4 + count <500
6 tahun - dewasa dengan CD4 + count <200

Jika ciri diatas tidak nampak (misalnya, karena informasi dari hasil tes CD4
hilang), tahapannya pun tidak dapat diketahui.2

Gambar 3. Tahapan-tahapan HIV3


2.1.6 Diagnosis
Terdapat beberapa pemeriksaaan laboratorium untuk mendeteksi HIV,
yaitu pemeriksaan anti-HIV yang baru reaktif setelah 12 minggu sejak infeksi.
Pemeriksaan tersebut dilakukan dengan 3 jenis ELISA yang berbeda. Bila hasil
non-reakif tetapi klinis diduga menderita AIDS perlu pemeriksaan lebih lanjut
untuk konfirmasi dengan metode western blot. Seorang di katakan terinveksi HIV
apabila dengan pemeriksaan laboratorium terbukti terinveksi HIV, baik dengan
pemeriksaan antibodi maupun mendeteksi adanya virus dalam tubuh. Dignosis
AIDS untuk kepentingan surveilans ditegakkan apabila terdapat infeksi
oportunistik atau limfosit CD4+ kurang dari 350 sel/mm3.1
2.2 KEWASPADAAN UNIVERSAL

Kewaspadaan Universal adalah serangkaian tindakan yang mudah dan


efektif yang dirancang untuk mencegah petugas layanan kesehatan tertular
patogen yang terdapat dalam darah/cairan tubuh lainnya saat melakukan
perawatan kesehatan.5 Tindakan tersebut harus selalu dilakukan saat melayani
semua pasien tanpa mempertimbangkan diagnosis, status serologis, perilaku
seksual atau kelompok berisiko tinggi dan diaplikasikan secara menyeluruh.
Harus dianggap darah dan cairan tubuh dapat berpotensi mengandung virus atau
patogen lain. 4,9

Kewaspadaan universal telah direvisi dan sekarang mencakup semua


patogen yang berpotensi menular. Tindakan pencegahan sekarang disebut
tindakan kewaspadaan standar. Kewaspadaan Standar adalah tindakan pencegahan
penularan patogen dalam darah/cairan tubuh dan patogen lain yang diketahui
asalnya maupun yang tidak diketahui. WHO merekomendasikan penggunaan
tindakan pencegahan ini agar semua individu diperlakukan seolah-olah terinfeksi
HIV atau patogen menular lainnya.6 Penerapan Kewaspadaan Standar diharapkan
dapat menurunkan risiko penularan patogen. Penerapan ini merupakan
pencegahan dan pengendalian infeksi yang harus rutin dilaksanakan terhadap
semua pasien dan di semua fasilitas pelayanan kesehatan.10

TINDAKAN KEWASPADAAN UNIVERSAL:9


Tindakan yang dilakukan dalam Kewaspadaan Universal adalah:
Mencuci tangan setelah kontak langsung dengan pasien
Memakai sarung tangan bila kontak dengan cairan tubuh, kulit yang tidak
utuh dan membran mukosa
Tidak menutup kembali jarum suntik yang telah dipakai dengan
menggunakan dua tangan
Penyimpanan dan pembuangan jarum (suntik dan jahit) serta benda tajam
(pisau bedah, pisau cukur, gunting) harus aman. Perlu kotak penyimpanan
yang tahan tusukan dan tahan air di daerah perawatan pasien
Memakai masker, pelindung mata dan gaun (dan kadang-kadang celemek
plastik) menghindari percikan darah atau cairan tubuh lain
Menutup semua luka dan lecet dengan pelindung tahan air
Segera dan hati-hati saat membersihkan tumpahan darah dan cairan tubuh
lain
Menggunakan sistem yang aman untuk pengelolaan limbah rumah sakit
dan pembuangan

Gambar 4. Kewaspadaan Standar ( didaptasi dari WHO, Kantor Regional untuk Pasifik Barat,
Manila).6
Organisasi Kesehatan Dunia saat ini telah merekomendasi Kewaspadaan
Standar sebagai dasar pencegahan penularan infeksi yang minimal harus
digunakan di semua lini layanan kesehatan.6 Pedoman ini memperlakukan semua
cairan tubuh tertentu berpotensi sebagai sumber infeksi, sedangkan yang lain
tidak, kecuali bila terdapat darah di cairan tersebut.11 (Tabel 1).

Tabel 1. Cairan tubuh infeksius dan non infeksius.6,11

KOMPONEN DALAM KEWASPADAAN UNIVERSAL


Higiene tangan
Kebersihan tangan telah dikenal sebagai salah satu cara yang paling efektif untuk
mencegah transmisi patogen dan merupakan komponen utama dalam
Kewaspadaan Universal maupun Kewaspadaan Standar.10
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir adalah cara yang paling
dianjurkan
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir harus selalu dikerjakan
bila tangan terlihat kotor, setelah memegang/bersentuhan dengan
bahan yang berisiko terkontaminasi darah/cairan tubuh lain
Jel alkohol atau hand rub dapat dipakai bila tangan tidak terlihat kotor
Bila ada luka/lecet di tangan, tutup dengan plester tahan air
Jaga kulit agar tetap intak, gunakan pelembab kulit bila perlu
INDIKASI10
Sebelum dan sesudah kontak langsung dengan pasien dan di antara pasien,
baik menggunakan maupun tidak menggunakan sarung tangan.
Segera setelah sarung tangan dilepas.
Sebelum memegang peralatan.
Setelah menyentuh darah, cairan tubuh, sekret, ekskresi, kulit terluka, dan
benda-benda terkontaminasi, walaupun menggunakan sarung tangan.
Selama merawat pasien, saat bergerak dari sisi terkontaminasi ke sisi bersih
dari pasien.
Setelah kontak dengan benda-benda di samping
PRINSIP UMUM:12
Ikuti petunjuk WHO tentang 5 keadaan untuk cuci tangan, yaitu:
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Setelah melakukan tindakan
3. Setelah kontak dengan cairan tubuh
4. Setelah kontak dengan pasien
5. Setelah keluar dari lingkungan pasien
PROSEDUR CUCI TANGAN YANG HIGIENIS:13
Persiapan
Sarana cuci tangan disiapkan disiapkan di setiap ruang pasien dan
tempat lain, misalnya ruang bedah, koridor
Air bersih yang mengalir
Sabun sebaiknya dalam bentuk sabun cair
Lap kertas atau kain yang kering
Kuku harus dijaga selalu pendek
Cincin dan gelang/jam tangan harus dilepas
Pelaksanaan
Basahi lengan setinggi setengah lengan bawah dengan air mengalir
Taruh sabun di bagian telapak tangan yang telah basah. Buat busa
secukupnya
Gerakan cuci tangan sebagai berikut:
- Gosokkan kedua telapak tangan
- Gosokkan telapak tangan kanan di punggung tangan kiri, dan
sebaliknya
- Gosok kedua telapak tangan dengan jari saling mengait
- Genggam ibujari tangan kanan dengan tangan kiri lalu putar, dan
sebaliknya
- Gosok pergelangan tangan
- Lama waktu yang digunakan sekitar 10 15 detik
- Bilas kembali dengan air sampai bersih
- Keringkan dengan handuk atau tisu sekali pakai.
- Matikan kran air dengan kertas atau tisu
Gunakan lap tangan/tisu sekali pakai saat membuka pintu gagang
pintu ruang perawatan pasien.
Alat pelindung diri (APD)
Alat pelindung diri (APD) adalah pakaian dan alat khusus yang digunakan
petugas layanan kesehatan untuk melindungi dirinya dari bahan yang infeksius.
Menurut OSHA atau Occupational Safety and Health Administration sarung
tangan, masker, kacamata pelindung, dan penutup wajah plastik adalah contoh
alat APD. APD harus disediakan dan dipakai oleh petugas kesehatan saat mereka
akan melakukan kontak dengan darah atau bahan menular lainnya. Hal ini tidak
terbatas pada kedokteran, keperawatan, kedokteran gigi, proses mengeluarkan
darah, pengolahan laboratorium spesimen cairan tubuh, tetapi juga pada prosedur
postmortem (setelah kematian).2,12
Penggunaan APD harus juga berdasarkan oleh penilaian risiko dan
diantisipasi dengan tingkat kontak dengan darah, cairan tubuh atau pathogen,
seperti tertera pada bagan di bawah:12

Bagan 1. Penilaian faktor resiko.12


Alat pelindung diri minimal yang harus tersedia untuk semua bidang klinis
masyarakat atau rawat inap. :12

celemek
sarung tangan non steril (penggunaan umum) dan sarung tangan steril
(untuk prosedur aseptik).
Gaun lengan panjang anti air.
Pelindung mata dan wajah dari darah / percikan cairan

Sarung Tangan
Sarung tangan dapat melindungi pasien dan petugas kesehatan dari paparan bahan
infeksius. Gunakan bila akan menyentuh darah, cairan tubuh, sekret, ekskresi,
membran mukosa, kulit yang tidak utuh. Ganti setiap kali selesai satu tindakan ke
tindakan berikutnya pada pasien yang sama setelah kontak dengan bahan-bahan
yang berpotensi infeksius. Lepaskan setelah penggunaan, sebelum menyentuh
benda dan permukaan yang tidak terkontaminasi, dan sebelum pindah ke pasien
lain. Lakukan tindakan membersihkan tangan segera setelah melepaskan sarung
tangan.10 Sarung tangan sekali pakai harus dibuang setelah melakukan prosedur
dan harus dibedakan antara prosedur kotor dan bersih pada pasien yang sama.
Sarung tangan digunakan dalam perawatan kesehatan harus sesuai dengan standar
BN saat ini (BS EN 455); ditandai dengan logo CE dan tidak bubuk atau plastik.12

Cara melepas sarung tangan :12

Bagian luar sarung tangan terkontaminasi


Pegang sarung tangan di luar dengan tangan bersarung, lepaskan
Pegang sarung tangan yang sudah dilepaskan dengan tangan yang
bersarung tangan
Geser jari tangan yang tidak dililitkan di bawah sarung tangan ke
pergelangan tangan, tarik ke depan.
Buang kedua sarung tangan di aliran limbah klinis atau ofensif yang sesuai
Cuci tangan
Alat pelindung wajah (mata, hidung, dan mulut) 10,12,14
Saat melakukan tindakan yang berisiko untuk terjadi percikan darah, cairan tubuh,
sekresi dan ekskresi ke wajah, dapat dipilih apakah perlu untuk melindungi
seluruh wajah atau untuk melindungi membran mukosa mata, hidung, dan mulut
selama tindakan yang umumnya dapat menyebabkan terjadinya percikan darah,
cairan tubuh, sekret, dan ekskresi
- Masker: digunakan untuk melindungi hidung dan mulut. Ukuran harus pas
menutup rapat hidung dan mulut. Pakailah masker yang mempunyai nose
piece yang fleksibel dan supaya letaknya tidak bergeser, ditahan dengan tali
atau elastik. Terdapat masker khusus untuk melindungi petugas kesehatan
dari mikrobiota yang masuk melalui saluran napas, misalnya saat pandemi
influenza dan multi drug resistant tuberculosis (MDRT).
- Kacamata pelindung (googles): digunakan untuk melindungi mata.
Kacamata pelindung yang antifog akan menjaga penglihatan tetap jelas.
- Pelindung seluruh wajah (face shields): digunakan untuk melindungi
seluruh wajah, mata, hidung dan mulut. Harus menutupi daerah mulai
dari dahi sampai ke bawah dagu dan sisi wajah kanan dan kiri.
Gaun dan celemek (aprons)
Gaun harus menutupi seluruh batang tubuh, pas dan nyaman dipakai,
berlengan panjang serta ketat pada pergelangan tangan. Digunakan untuk
memproteksi kulit dan mencegah kotornya pakaian selama tindakan yang
umumnya bisa menimbulkan percikan darah, cairan tubuh, sekret, dan ekskresi.10
Gaun biasanya adalah APD pertama yang harus dipasang. Menutup
semua bagian lengan dan bagian depan badan, mulai dari leher hingga
pertengahan paha atau bawah akan memastikan bahwa pakaian dan area tubuh
bagian atas akan terlindungi. Beberapa ukuran gaun harus tersedia di fasilitas
kesehatan untuk memastikan cakupan yang sesuai bagi anggota staf. Gaun isolasi
harus dilepas sebelum meninggalkan area perawatan pasien untuk mencegah
kemungkinan pencemaran lingkungan di luar kamar pasien. Gaun isolasi harus
dilepas dengan cara yang mencegah kontaminasi pakaian ataupun kulit. Bagian
luar "terkontaminasi" jadi sisi gaun yang di dalam digulung menjadi satu bundel,
dan kemudian dibuang ke wadah yang ditunjuk untuk limbah atau linen untuk
mencegah kontaminasi.14
Pencegahan tertusuk jarum dan instrumen tajam lain
Apabila pemberi layanan kesehatan tertusuk jarum dan terluka oleh
instrumen tajam saat melakukan tugasnya maka dapat terjadi penularan virus
kepatitis B (HBV), virus hepatitis C, dan HIV.14 Sehingga, pencegahan agar tidak
terluka oleh instrumen tajam merupakan elemen penting dalan Kewaspadaan
Universal dan Kewaspadaan Standar, dan harus selalu dijalankan saat bekerja.
Setelah dipakai, jarum tidak boleh ditutup kembali, sengaja dibengkokkan atau
dirusak. Jarum suntik/ jarum lain sekali pakai, pisau bedah dan instrumen tajam
lain harus segera ditempatkan di wadah yang aman dan berlabel limbah berbahaya
untuk dibuang.2
Higiene respirasi dan etiket batuk 10,14
Pemberi layanan kesehatan perlu dilindungi dari airborne infection misalnya
Mycobacterium tuberculosis. Alat respirator yang dapat menyaring udara
sebelum dihirup harus digunakan bila ada indikasi. Respirator yang
direkomendasikan adalah yang mempunyai filter submikron dan dapat menyaring
partikel dengan diameter kurang dari 5 mikron, yaitu respirator N95, N99 dan
N100. Pemilihan respirator disesuaikan dengan tingkat risiko. Respirator N95
digunakan bila petugas masuk ke ruangan pasien tuberkulosis. Namun bila akan
melakukan bronkoskopi, perlu respirator yang lebih tinggi tingkat penyaringannya
seperti PAPR (Powered Air Purifying Respirator).
Sebelum memakai respirator, petugas harus dilatih kapan dan bagaimana
cara memakainya serta ditentukan tipe, ukuran dan keamanan respirator. Etika
batuk harus diajarkan kepada petugas kesehatan, pasien dan pengunjung tempat
layanan kesehatan. Saat batuk atau bersin, hidung dan mulut harus ditutup dengan
tisu atau masker. Tisu harus dibuang di tempat sampah terdekat dan segera cuci
tangan.
Prinsip Umum :12
Tutup mulut dan hidung saat batuk atau bersin.
Buang tissue langsung ke tempat sampah yang sesuai.
Lakukan cuci tangan sesering mungkin.

Kebersihan lingkungan dan area kerja


Banyak petugas kesehatan yang mendapat transmisi patogen dari
kontaminasi pada area di sekitar pasien dan alat yang digunakan pasien, sehingga
rumah sakit/klinik dituntut untuk mengoptimalkan ketelitian dalam membersihkan
permukaan yang sering disentuh setelah pasien keluar/pulang, misalnya tirai
pembatas antar empat tidur. Bersihkan permukaan lantai yang terkontaminasi
dengan cairan pemutih dan air. Pastikan bahwa kamar mandi dan toilet bersih,
higienis dan bebas dari tumpahan darah. Kain kasa/perban dan kain yang
terkontamisasi darah dimasukkan dalam kantong plastikdan dibawa ke tempat
pengolahan sampah medis.15
Area kerja harus dijaga kebersihannya. Petugas wajib menentukan jadwal
dan melaksanakan pembersihan dan disinfeksi berdasarkan lokasi , jenis
permukaan yang akan dibersihkan, debu atau tanah, serta prosedur yang akan
dilakukan.10,14
Fasilitas rawat jalan harus secara rutin harus membersihkan dan melakukan
desinfektasi permukaan di area kerja. Membersihkan artinya menghilangkan
tanah dan kontaminai organik dengan cara menggosok menggunakan surfaktan
atau deterjen dan air atau secara energy based process menggunakan pembersih
ultrasonik. Tindakan membersihkan ini akan menghilangkan sebagian besar
mikroorganisme dari permukaan dan harus selalu dilakukan sebelum tindakan
disinfeksi. Tindakan disinfeksi akan menghilangkan hampir semua
mikroorganisme patogen tapi tidak semua bentuk (misalnya spora bakteri). 10,14
Tindakan membersihkan dan di disinfeksi harus ditekankan pada
permukaan yang sangat mungkin terkontaminasi patogen di area sekitar pasien (
misalnya besi tempat tidur) dan yang paling sering disentuh (misalnya gagang
pintu). Prosedur pembersihan dan disinfeksi perlu dimonitor secara berkala dan
dinilai, untuk meyakinkan bahwa hal tersebut dilkukan dengan benar dan
konsisten.14
Pilih produk deterjen dan disinfektan yang terdaftargengan label produk
untuk digunakan di layanan kesehatan. Ikuti petunjuk dari produsen, misalnya
jumlah, pengenceran, waktu kontak, pemakaian aman dan masa kadaluwarsa.4,14

Pengelolaan kain (linen) 4,14


Semua linen bekas harus dikelola dengan hati-hati agar mikroorganisme tidak
menyebar ke lingkungan dan tidak kontak dengan pakaian petugas. Prinsip
pengelolaan linen bekas pakai pasien di bawah ini harus diterapkan:
- kenakan APD yang sesuai saat menangani linen kotor untuk mencegah
kulit dan mukosa terpajan darah dan cairan tubuh
- masukkan linen kotor ke dalam kantong cucian langsung di lokasi
tempat dipakainya linen tersebut dan bawa ke ruang cuci
- linen kotor tidak boleh dicuci atau dipilah di ruang rawat pasien atau
dicuci dengan mesin cuci rumahan
- linen yang tercemar cairan tubuh harus dimasukkan kantong cucian yang
tidak bocor saat dibawa ke ruang cuci
- segera lakukan cuci tangan setelah menangani linen kotor
- Letakkan linen bersih di tempat yang bersih, kering, bebas dari
kontaminasi aerosol, debu dan kutu.
Spesimen darah atau bahan berpotensi menular lainnya harus ditempatkan
dalam wadah tertutup, berlabel atau kode-warna sebagai bukti wadah tidak bocor
sebelum disimpan atau diangkut. Cucian yang sedang atau mungkin kotor dengan
darah atau bahan berpotensi menular lainnya, dan / atau mungkin berisi benda
tajam yang terkontaminasi, harus diperlakukan seolah-olah terkontaminasi.Bahan
berpotensi menular pada cucian harus dikantongi di lokasi di mana ia digunakan,
dan tidak akan disortir atau dibilas di area perawatan pasien. Ini harus
ditempatkan dan diangkut dalam tas yang diberi label atau kode warna
(Kantongan-Merah). pekerja laundry harus memakai sarung tangan pelindung dan
pakaian pelindung diri yang sesuai lainnya saat menangani laundry berpotensi
terkontaminasi. Semua laundry terkontaminasi harus dibersihkan atau dicuci
sehingga setiap penyebab infeksi hancur.2
BAB III
KESIMPULAN

Dengan semakin meningkatnya jumlah angka kesakitan akibat menderita


HIV/AIDS, maka akan semakin meningkat pula faktor resiko kematian. Hal ini
diakibatkan oleh kurangnya kewaspadaan seseorang terhadap bahaya atau risiko
terhadap paparan dengan darah atau bahan lainnya yang terinfeksi oleh HIV.
Semakin banyak petugas kesehatan yang menderita HIV akibat kurang berhati-
hati terhadap resiko paparan. Hal ini harus di tunjang oleh kepedulian fasilitas
pelayanan kesehatan terhadap katersediaan fasilitas pelindung diri pada petugas
kesehatan.
Selain itu harus ada prosedur tetap yang dapat ditaati dan segera
dilaksanakan terkait perlindungan terhadap pasien, masyarakat ataupun petugas
kesehatan terhadapap risiko paparan virus HIV. Petugas kesehatan merupakan
yang paling rentan terhadap paparan risiko terinfeksi HIV. Hal ini dikarenakan
intensitas yang tinggi untuk terpapar darah dan bahan terkontaminasi lainnya.
Sehingga penting bagi semua petugas kesehatan untuk mengetahui tentang
kewaspadaan universal. Serta di terapkan pada setiap aktivitas yang berhubungan
dengan pasien, baik yang berisiko tinggi maupun rendah terhadap kontaminasi.
Dengan adanya pengetahuan tentang kewaspadaan umum. Tingkat
penularan infeksi ke masyarakat, petugas kesehatan maupun pasien akan
berkurang. Sehingga sangat penting bagi penyedia kesehatan agar selalu
mengingatkan betapa pentingnya kewasadaan universal dalam mengurangi resiko
terkontaminasi virus HIV. Tindakan pencegahan standar terdiri dari delapan
elemen kunci. Ini termasuk kebersihan tangan yang benar, kebersihan dan
dekontaminasi yang aman, penanganan dan pembuangan limbah dan linen yang
aman, keamanan benda tajam, penggunaan pakaian pelindung diri yang benar,
penanganan cairan darah dan cairan tubuh yang aman dan kebersihan pernafasan.