AF
DENGAN KEJANG DEMAM
DI RUANG DADAP SEREP KELAS II RSUD PANDAN ARANG
KABUPATEN BOYOLALI JAWA TENGAH
2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan bahwa bdan anak demam
5. RIWAYAT KELUARGA
Keluarga tidak memiliki riwayat penyakit yang sama dengan anak.
Genogram
Keterangan :
v Perempuan klien
v
Tinggal serumah
Anak tinggal serumah dengan ayah kandung, ibu kandung dan kakak
perempuan kandung.
6. RIWAYAT SOSIAL
Anak diasuh oleh kedua orang tuanya, pertumbuhan anak baik, gerak
anak cukup aktif
8. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Keadaan umum anak lemah, compos mentis (GCS 15)
E4 = mampu membuka mata secara spontan
V5= mengoceh
M6= gerakan spontan
b. Tanda Vital
Suhu : 37,4C Respirasi : 26x/menit
Nadi : 115 x/menit
c. TB/BB
PB = 65 cm BB= 7,5 kg
d. Lingkar Kepala
Normal, 41 cm
e. Mata
Mata anak tampak kemerahan, tidak tanda peradangan ataupun keluhan
pada mata. Anak tidak menggunakan kaca mata.
f. Hidung
Tidak ada polip atau tanda-tanda peradangan anak mulai bisa mencium.
g. Mulut
Bibir anak kemerahan, tidak ada sariawan atau masalah pada mulut.
h. Telinga
Kedua telinga simetris, anak mulai bisa mengikuti rangsangan suara, anak
dapat mendengar ketika di panggil namanya.
i. Tengkuk/ leher
Tidak ada pembengkakan pada leher anak
j. Dada
I : dada terlihat simetris, pergerakan dinding dada sama kiri dan kanan
P: sonor di duabelas titik
P: vocal premitus sama pada kedua lapang
A: suara nafas vesikuler
k. Jantung
I : Tidak terdapat ictus cordis
P : tidak terdapat pembesaran pada jantung
A : S1 S2 tunggal
l. Abdomen
I : perut tidak ada pembesaran, tidak ada lesi.
A: terdengar peristaltic usus 16x/m
P : perut tidak ascites, tidak massa ataupun benjolan
P : perkusi sonor.
m. Punggung
Normal, tidak ada keluhan pada punggung.
n. Genetalia
Anak berjenis kelamin laki-laki, tidak ada kelainan pada organ genital.
Tidak terpasang urin kateter
o. Ekstremitas
Ekstremitas atas dan bawah normal bentuk simetris, tidak ada keluhan
ataupun kelainan, tidak ada lesi. Skala otot 5
p. Kulit
Kulit anak berwarna sawo matang, tidak ada masalah kulit, ketika
disentuh kulit terasa hangat.
9. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN
Sektor Respon Klien Kesimpulan
Personal Sosial Tersenyum spontan Normal
(passed)
Membalas senyum
pemeriksa (passed)
Mengamati
tangannya (passed)
Makan sendiri
(passed)
Berusaha mencapai
mainan (passed)
Tepuk tangan (fail)
Menyatakan
keinginan (fail)
Daag-daag dengan
tangan (fail)
Motorik Halus Mengikuti 180 normal
(passed)
Mengamati manik-
manik (passed)
Meraih (passed)
Mengambil 2 kubus
(passed)
Memindahkan kubus
(passed)
Menggaruk manik-
manik (passed)
Mencari benang
(passed)
Membenturkan dua
kubus (passed)
Memegang dengan
ibu jari dan jari
(failed)
Menaruh kubus
dicangkir (failed)
Bahasa Berteriak (passed) normal
Tertawa (passed)
Menoleh kebunyi
icik-icik (passed)
Menoleh kearah suara
Satu silabel (passed)
Meniru bunyi kata-
kata (passed)
Papa/mama tidak
spesifik (passed)
Mengoceh (passed)
Papa/mama spesifik
(failed)
1 kata (failed)
2 kata (failed)
Motorik Kasar Menumpu beban pada caution
kaki (passed)
Dada terangkat
menumpu pada
lengan (passed)
Membalik (passed
Bangkit kepala tegak
(passed
Duduk tanpa
pegangan (failed)
Berdiri dengan
pegangan (failed)
Bangkit untuk berdiri
(failed)
Bangkit terus
duduk(failed)
Kesimpulan : normal
Obat
Parenteral :
- Diazepam 2,7 mg golongan mengobati
(kalau perlu) benzodiazepin kecemasan
e dan kejang,
untuk
melemaskan
kejang otot
dan sebagai
obat penenang
menjelang
prosedur
medis.
Obat Topikal
: tidak ada
Laboratorium
Nama Pasien : An. AF Tanggal Pemeriksaan : 13-11-2017
Nomor RM : 17554378
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN HARGA KETERANGAN
NORMAL
HEMATOLOGI
DARAH LENGKAP
Hemoglobin 13, g/dl 11,5-15,5
Leukosit 11200 /uL 4800-10800
LED 2 /mm 0-20
Hitung Jenis Sel
Eosinofil % 1.57 % 1-3
Basofil% 0.30 % 0-1
Neutrofil Batang% % 1-6
Neutrofil segmen % 50.40 % 50-70
Limfosit % 39.80 % 20-40
Monosit % 5.00 % 2-8
Hematokrit 37 % 35-45
Protein plasma g/dl 6-8
Trombosit 289 10^3/uL 150-450
Eritrosit 4.24 10^6/uL 4,2-5,4
MCV 86.1 fL 80-100
MCH 27.8 pg 27-32
MCHC 32.3 g/dL 32-36
RDW 12.0 %
Golongan darah ABO B
RHESUS ANTI D Positif
PT 14.3 Detik 12-16
INR 1.04
IMUNOSEROLOGI
Non Reaktif
HBsAG
B. ANALISA DATA
No Hari/Tanggal Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa
1 Senin, 13 DS : orang tua hipertermia Proses Hipertermia
nopember 2017 mengatakan anak penyakit berhubungan
Pukul 15.40 badannya demam dengan
WIB sudah dua hari
proses
DO :
penyakit
T : 37,4C
2 Senin, 13 DS : Defisit Kurang Defisit
nopember 2017 - Keluarga pengetahuan terpapar pengetahuan
Pukul 15.40 mengatakan tidak tentang informasi tentang
WIB mengetahui kejang
kejang
bagaimana demam
demam
penanganan awal berhubungan
saat anak terkena dengan
kejang demam. Kurang
DO :
terpapar
- Keluarga bertanya
informasi
- Tampak tertarik
dengan
pengetahuan
kejang demam.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit
2. Defisit pengetahuan tentang kejang demam berhubungan dengan Kurang terpapar
informasi
D. RENCANA KEPERAWATAN/INTERVENSI
Nama : An. AF No.CM : 17554378
Umur : 6 bulan Dx.Medis : Kejang Demam
No Tgl/jam Dx. Tujuan dan kriteria Intervensi (NIC) TTD
Keperawatan hasil (NOC)
1 Senin, 13 Hipertermia Setelah dilakukan Perawatan Demam
nopember berhubungan tindakan keperawatan 1. pantau suhu dan
2017 dengan proses selama 2x24 jam tanda-tanda vital
pukul : penyakit diharapkan lainnya.
16.00 hipertermia berkurang 2. Monitor warna
WIB kriteria hasil : kulit dan suhu
1. hipertermia (3-5) 3. Monitor asupan
(suhu tubuh dan keluaran
dilaporkan 4. Berikan oksigen
menurun) yang sesuai
5. Beri obat atau
cairan (antipiretik)
2 Selasa, 7 Defisit Setelah dilakukan Pengajaran Proses
nopember pengetahuan tindakan keperawatan Penyakit
2017 tentang selama 30 menit 1. Kaji tingkat
pukul : kejang diharapkan pengetahuan
16.10 demam pengetahuan keluarga pasien terkait
WIB berhubungan dan klien tentang dengan proses
dengan kejang demam penyakit yang
Kurang bertambah, dengan spesifik
terpapar kriteria hasil : 2. Jelaskan
informasi Peningkatan perilaku patofisiologi
kesehatan kejang dan demam
3. Review
pengetahuan
keluarga tentang
kondisi anaknya
4. Kenali kondisi
pasien mengenai
pengetahuan
keluarga
5. Identifikasi
kemungkinan
penyebab sesuai
kebutuhannya
E. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Nama : An. AF No.CM : 17554378
Umur : 6 bulan Dx.Medis : Kejang Demam
Hari/tgl/ No Implementasi Respon TTD
jam Dx
senin, 13 1 1. memantau suhu, nadi, respirasi S :
november anak. Keluarga mengatakan badan
2017 2. memonitor warna kulit anak masih demam dan anak
Pukul : 3. Memonitor asupan dan keluaran sangat rewel
16.00 WIB urin anak, dengan menanyakan O:
berapa kali sehari mengganti T : 37,4C
popok Akral teraba hangat
4. memberikan oksigen 2 lpm Anak tampak rewel
2 1. mengkaji tingkat pengetahuan S :
keluarga anak AF terkait - keluarga mengatakan mulai
dengan kejang demam memahami tentang
2. menjelaskan penyebab pengertian, penyebab, dan
terjadinya kejang bagaimana terjadinya
3. menanyakan pengetahuan kejang
keluarga terkait kondisi anaknya - keluarga mengatakan
saat ini mengerti bahwa demam
4. Mengidentifikasi kemungkinan merupakan salah satu
penyebab penyakitnya, salah penyebab dari kejang
satunya akibat memakan chiki- O :
chikian. - keluarga tampak sudah
mengerti dengan apa
yang dielaskan oleh
perawat
- keluarga mengangguk
mengerti
DATA FOKUS
*dilakukan pada saat shift malam
Hari/tgl/ No Implementasi Respon TTD
jam Dx
Senin, 13 1 Anak diberikan obat PCT drop 80 S :
nopember mg badan anak masih terasa
2017, hangat
Pukul O:
20.00 WIB Suhu : 37,0C
F. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Nama : An. AF No.CM : 17554378
Umur : 6 bulan Dx.Medis : Kejang Demam
Hari/tgl/ No Implementasi Respon TTD
jam Dx
Selasa, 14 1 1. memantau suhu, nadi, respirasi S :
nopember anak. Keluarga mengatakan badan
2017 2. memonitor warna kulit anak masih hangat, dan anak
3. Memonitor asupan dan keluaran sangat rewel
urin anak, dengan menanyakan O:
berapa kali sehari mengganti T : 37,1C
popok Akral teraba hangat
Anak tampak rewel
G. EVALUASI
Nama : An. AF No.CM : 17554378
Umur : 6 bulan Dx.Medis : Kejang Demam
Hari/tgl/ No Implementasi Respon TTD
jam Dx
Selasa, 14 1 1. memantau suhu, nadi, respirasi S :
nopember anak. Keluarga mengatakan badan
2017 2. memonitor warna kulit anak sudah tidak demam
3. Memonitor asupan dan keluaran dan hangat lagi, anak sudah
urin anak, dengan menanyakan bisa diajak jalan jalan keluar
berapa kali sehari mengganti ruangan
popok O:
T : 36,8C
Akral teraba dingin
Anak tampak tenang dan
tidak menangis, dan respon
anak menyahut ketika
dengan suara tertawa ketika
ditimang-timang
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan
2 1. mengkaji tingkat pengetahuan S :
keluarga anak AF terkait dengan keluarga mengatakan sudah
kejang demam memahami tentang kejang
demam pada anak, dan
bagaimana pencegahannya
O:
Keluarga tampak sudah
mengerti
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan