Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth,

RS Bhakti Husada

Dengan hormat,
Saya ajukan reimburs biaya pengiriman barang untuk Aplikasi BPJS RSBH-Cikarang dengan data
sebagai berikut :

Produk : Finger Print


Type : U4500
Hari, Tgl : Senin, 27 November 2017
Alamat Pengirim : Jl. Kapuk Kamal No. 62-64
Alamat Tujuan : Jl. Tebet Barat Raya No. 12

Demikian pengajuan ini dibuat untuk mencairkan biaya pengiriman dengan total Biaya Rp 62.000.
Terlampir bukti transaksi GOOSEND/Goojek.

Untuk pencairan bisa di Transfer.

Account Bank:
BRI BNI
No. Rek : 3307.01.011014.53.8 No. Rek : 0628340230
A.N : Miptahul Ulum A.N : Miptahul Ulum

Cikarang, 28 November 2017

Miptahul Ulum
IT Staff PT

Anda mungkin juga menyukai