PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP BANDAR
Jl. PesirahKohar, KanceDiwe, Dempo Selatan, Kota PagarAlam 31521

Nomor : 445/ /PKM.BDR/2017 Pagar Alam, November 2017

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Perihal : Permohonan Pemberian makanan c.q Kasi Kesehatan Keluarga dan Gizi

tambahan (PMT) Kota Pagar Alam

di

Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sudri, SKM

NIP : 197107061996031001

Pangkat/ Gol : Penata/III.c

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Bandar

Mengajukan permohonan pemberian makanan tambahan (PMT) bayi balita di wilayah kerja UPTD
Puskesmas Rawat Inap Bandar.

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipertimbangkan. Atas
perhatian dan kerja sama nya, kami sampaikan terima kasih.

Hormat Kami,

Kepala UPTD Puskesmas rawat Inap Bandar

Sudri, SKM
NIP.197107061996031001