FORMAT PENILAIAN

PERAN SERTA PRE & POST CONFERENCE

NAMA MASISWA : NIM : .

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR KET

1 2 3 4 5
1 Persiapan untuk Conference
2 Mengidentifikasi masalah
3 Memberi ide selama conference
4 Mensintesa pengetahuan selama diskusi
5 Menerima ide-ide orang lain
6 Mengontrol emosi sendiri
7 Kerja sama dalam kelompok
TOTAL SKOR

NILAI =

Keterangan:
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Surabaya, ...............................

( Penilai )
 FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN

NAMA MASISWA : . NIM: ...........

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4 5
1 Kasus ( masalah utama)
2 Proses terjadinya masalah
3 Kemungkinan data fokus (wawancara, pemeriksaan
fisik dan diagnostik)
4 Analisa data (pohon masalah)
5 Diagnosa keperawatan yang muncul timbul

6 Rencana tindakan keperawatan

TOTAL SKOR

NILAI =

Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Surabaya, ..............................
.

( Penilai )
 FORMAT PENILAIAN
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA MASISWA : .. NIM: ..

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4 5
1 Proses keperawatan
1. Menuliskan kondisi klien
2. Menuliskan dx. Keperawatan
3. Tujuan dan rencana tindakan diagnosa yang
dipilih
2 Strategi komunikasi tindakan keperawatan
Fase perkenalan:
1. Salam terapeutik
2. Evaluasi/validasi
3. Kontrak yang akan datang (topik, waktu
dan tempat)
4. Tujuan
3 Fase kerja :
1. Tehnik komunikasi
2. Sikap terapeutik
3. Langkah-langkah tindakan keperawatan
4 Fase terminasi
1. Evaluasi subjektif dan objektif
2. Rencana tindak lanjut
3. Kontrak yang akan datang (TWT)
TOTAL SKOR

NILAI =

Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Surabaya, ...............................

( Penilai )
 FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KLINIK

Kelompok : .. Ruangan : ..

Tanggung Total
No Nama NIM Kedisiplinan Inisiatif Kejujuran Penampilan SKOR
jawab NILAI

Keterangan:
Range nilai 1-5
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang
Skor = total nilai x 5
Surabaya, ...............................

( Penilai )
 FORMAT PENILAIAN
PROSES KEPERAWATAN RAWAT INAP

NAMA MASISWA : NIM: .

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR KET.

1 2 3 4 5
1 Mengumpulkan data yang komprehensif/
lengkap
2 Megindentifikasikan masalah yang akurat
3 Rumusan masalah berdasar kebutuhan klien
4 Prioritas masalah yang benar
5 Tujuan ditulis dengan benar
6 Kriteria hasil realistis dan terukur
7 Memilih strategi tindakan keperawatan benar
8 Merencanakan kujungan rumah
9 Strategi yang dipilih berdasar teori dan
rasional
10 Klien & keluarga berpartisipasi
11 Prioritas dalam implementasi
12 Mengimplementasikan apa yang sudah
direncanakan
13 Melakukan kunjungan rumah
(pengkajian evaluasi)
14 Mencatat semua respon klien
15 Melakukan penilaian keberhasilan tindakan
16 Modifikasi rencana keperawatan berdasar
evaluasi
TOTAL SKOR

NILAI =

Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Surabaya, ...............................

( Penilai )
 FORMAT PENILAIAN
TERAPI MODALITAS /TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

NAMA MASISWA : .. NIM:.

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR KET.

1 2 3 4 5
1 Mengidentifikasikan tujuan umum & khusus dari
aktifitas
2 Memilih kegiatan/aktivitas untuk klien
3 MerencJiwaan waktu yang dicapai
4 Memilih klien untuk bergabung dalam kelompok
5 Mendorong klien berperan serta dalam aktivitas
6 Mengimplementasikan aktivitas
7 Menerima ide dari peserta, teman dan staf
TOTAL SKOR

NILAI =

Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Surabaya, ...............................

( Penilai )
 FORMAT PENILAIAN
UJIAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

NAMA MASISWA : .. NIM:.

KOMPETENSI :
SKOR
No. ASPEK YANG DINILAI KET.
1 2 3 4 5
A PROSES KEPERAWATAN
1 Pengkajian
2 Analisa data
3 Pokok masalah
4 Diagnosa
Rencana tindakan untuk diagnosa yang dipilih (prinsip tindakan,
5a
lingkungan terapeutik, obat)
b Strategi komunikasi
B 1 PERKENALAN/ORIENTASI
1 Salam terapeutik
2 Evaluasi /validasi
3 Kontrak (Topik, Waktu, Tempat)
4 Tujuan tindakan/pembicaraan
B2 KERJA ( Langkah-langkah tindakan keperawatan)
5 Tehnik komunikasi terapeutik
6 Sikap komunikasi terapeutik
7 Langkah-langkah tindakan keperawatan sesuai rencana
B 3 TERMINASI
8 Evaluasi respons klien
9 Rencana tindak lanjut
10 Kontrak yang akan datang (Topik, Waktu, Tempat)
C DOKUMENTASI
1 Implementasi
2 Evaluasi (S.O.A.P)
TOTAL SKOR

NILAI (Persentase) : . . . . . . . . . . . . . . .

Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Surabaya, ...............................

( Penilai )
 FORMAT PENILAIAN SEMINAR & MAKALAH

NAMA MASISWA : .. NIM:.

JUDUL : .

No. ASPEK YANG DINILAI SKOR KET.

1 2 3 4 5
A PERSIAPAN
1 Sistematika penulisan makalah
2 Konteks bahasa
3 Susunan kalimat
4 Isi materi
B PELAKSANAAN PRESENTASI
1 Penggunaan AVA
2 Penggunaan waktu
3 Sistematika penjelasan
4 Penggunaan bahasa
5 Penguasaan situasi/lingkungan
6 Penguasaan materi
7 Respon terhadap pertanyaan
8 Sistematika penyampaian jawaban
9 Rasionalitas jawaban
10 Penyampaian ide-ide baru
11 Penguasaan emosi
12 Peran serta anggota kelompok
C EVALUASI
1 Kemampuan menanggapi secara
teoritis/konseptual
2 Kemampuan menyimpulkan
TOTAL SKOR

NILAI = ........................
Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Surabaya, ...............................

( Penilai )
 FORMAT PENILAIAN ANALISA PROSES INTERAKSI (API)

NAMA MASISWA : .. NIM:.

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4 5
1 Memilih dan menata lingkungan yang sesuai untuk
interaksi
2 Menetapkan tujuan hubungan perawat- klien
3 Menggunakan tehnik komunikasi terapeutik
4 Menggunakan sikap terapeutik
5 Membina hubungan saling percaya
6 Mengimplementasikan rencana tindakan keperawatan
selama interaksi
7 Mensintesa pengetahuan dan memakainya dalam
menganalisa perilaku kilen
8 Menganalisa perilaku sendiri khususnya yang
berhubungan dengan interaksi
9 Melakukan komunikasi sesuai dengan tahapan
komunikasi (orientasi, kerja, terminasi)
10 Membantu klien dalam mengakhiri hubungan melalui
fase terminasi
TOTAL SKOR
NILAI =

Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Surabaya, ...............................

( Penilai )
 FORMULIR PENGKAJIANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT _____________________ TANGGAL DIRAWAT ______________

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : _________________ (L/P) Tanggal Pengkajian : __________________
Umur : _________________ RM No. : _________________
Informan : _________________

II. ALASAN MASUK

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 :
_____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan :
____________________________________________________

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawaran

_______________________ _____________________ ___________________

_______________________ _____________________ ___________________

Masalah Keperawatan : _________________________________________________________
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan ________________________________________________________________

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : __________ N : ________ S : _________ P : _______________
2. Ukur : TB : __________ BB : ________

3. Keluhan fisik : Ya Tidak

Jelaskan : ______________________________________________________________
Masalah keperawatan : ______________________________________________________________

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

Jelaskan : _______________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

2. Konsep diri

a Gambaran diri : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________
b. Identitas : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
c. Peran : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
d. Ideal diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
e. Harga diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : _______________________________________________________________
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : _______________________________________
__________________________________________________________________________________
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain : ________________________________________
__________________________________________________________________________________
Masalah keperawatan: ________________________________________________________________

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
b. Kegiatan ibadah : _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan__________________________________________________________________________
VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai biasanya
Jelaskan : ______________________________________________________________________
Masalah Keperawatan :________________________________________________________________________

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai

pembicaraan
lelaskan :_______________________________________________________________________________
Masalah Keperawan : _____________________________________________________________

3. Aktivitas Motorik:

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________

4. Alam perasaaan

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________

5. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________

6. lnteraksi selama wawancara

bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata (-) Defensif Curiga

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

7. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
8. Proses Pikir

sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

9. Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

nihilistic sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

10. Tingkat kesadaran

bingung sedasi stupor

Disorientasi

waktu tempat orang

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

11. Memori

Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek

gangguan daya ingat saat ini konfabulasi

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

mudah beralih tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan gangguan bermakna

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
14. Daya tilik diri

mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan

Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK

Bantuan minimal Bantual total

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
3. Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/berhias

Bantuan minimal Bantual total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : .s/d

Tidur malam lama : s/d

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

6. Penggunaan obat

Bantuan minimal Bantual total

7. Pemeliharaan Kesehatan

Perawatan lanjutan Ya tidak

Perawatan pendukung Ya tidak

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya tidak

Mencuci pakaian Ya tidak

Pengaturan keuangan Ya tidak

9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya tidak

Transportasi Ya tidak

Lain-lain Ya tidak

Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

VIII. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif menghindar

Olahraga mencederai diri

Lainnya _______________ lainnya : __________________

Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ________________________________________

______________________________________________________________________________
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik _____________________________________
______________________________________________________________________________

Masalah dengan pendidikan, spesifik ________________________________________________

______________________________________________________________________________

Masalah dengan pekerjaan, spesifik _________________________________________________

______________________________________________________________________________

Masalah dengan perumahan, spesifik ________________________________________________

______________________________________________________________________________

Masalah ekonomi, spesifik _________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ________________________________________

______________________________________________________________________________

Masalah lainnya, spesifik __________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
X. Pengetahuan Kurang Tentang:

Penyakit jiwa system pendukung

Faktor presipitasi penyakit fisik

Koping obat-obatan

Lainnya : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________

XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik : _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Terapi Medik : _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

XII. Analisa Data

No. DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
Subyektif .

Obyektif .
Subyektif .

Obyektif .

XIII. Pohon Masalah

XIV. Daftar Diagnosis Keperawatan

1. ....................................
2. ....................................
3. ....................................
4. dst

Perawat,

(.)
 PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat.
I. Identitas
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan Klien tentang :
nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat
pertemuan, topik yang akan dibicarakan.
2. Usia dan No RM Lihat RM
3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat.

II. Alasan Masuk

Tanyakan kepada klien / keluarga:
1. Apa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini ?
2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini ?
3. Bagaimana hasilnya ?

III. Faktor Predisposisi

1. Tanyakan kepada Klien / keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa
lalu, bila ya beri tanda " V " pada kotak " ya " dan bila tidak beri tanda " V " pada kotak "
tidak ".

2. Apabila pada poin 1 " ya " maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya apabila
dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala - gejala gangguan jiwa maka beri tanda "
V " pada kotak " berhasil " apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala - gejala sisa
maka beri tanda " V " pada kotak " kurang berhasil " apabila tidah ada kemajuan atau gejala
- gejala bertambah atau menetap maka beri tanda " V " pada kotak " tidak berhasil ".

3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam
keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda " V " sesuai dengan penjelasan klien / keluarga
apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda " V " pada
kotak pertama, isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah sebagai pelaku
dan korban dan saksi ( 2 atau lebih ) tuliskan pada penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait No.
1,2,3.
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga Iainnya yang mengalami
gangguan jiwa, jika ada beri tanda " V " pada kotak " ya " dan jika tidak beri tanda " V "
pada kotak " tidak ".
Apabila ada anggota keluarga lama yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan
bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala yang
dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota
keluarga tersebut.

5. Tanyakan kepada klien/keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan

(kegagalan, kehilangan/ perpisahan/ kematian, trauma selama tumbuh kembang) Yang
pernah dialami klien pada masa lalu.
IV. Fisik
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ;
1 Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan klien.
2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.
3. Tanyakan kepada klien/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien, bila
ada beri tanda " V " di kotak " ya " dan bila " tidak " beri tanda " V " pada kotak tidak.
4. Kaji Iebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada.
5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.

V. Psikososial
1. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga gcncrasi yang dapat menggambarkan hubungan klien
dan keluarga. contoh

= Perempuan

= Laki-laki

= Cerai

= Meninggal

= Orang yang tinggal

serumah

= Orang dekat

45 = Klien

= Umur klien

= Hamil

= Kembar

b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak
disukai.
b. Identitas diri, tanyakan tentang
Status dan posisi klien sebelum dirawat.
Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, keompok).
Kepuasan klien sebagai laki-Iaki/perempuan.
c. Peran: Tanyakan,
Tugas/ peran yang diemban dalam keluarga/kelompok/ masyarakat
 Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/ peran tersebut
d. Ideal diri : Tanyakan,
Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran.
Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat)
Harapan klien terhadap penyakitnya
e. Harga diri : Tanyakan,
Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2 a, b, c, d.
Penilaian/ penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

3. Hubungan sosial
a, Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya, tempat
mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan.
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalarn masyarakat.
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok dimasyarakat. d Masalah
keperawatan ditulis sesuai dengan data

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang:
Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya
dan agama yang dianut.
Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa.
b. Kegiatan ibadah : Tanyakan:
Kegiatan ibadah dirumah secara individu dan kelompok.
Pendapat klien/ keluarga tentang kegiatan ibadah.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

VI. Status Mental

Beri tanda " V " pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu
1. Penampilan.
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Penampilan tidak rapih jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak
rapih. Misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak
dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai misalnya : pakaian dalam, dipakai
diluar baju.
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika. penggunaan pakaian tidak tepat (waktu,
tempat, identitas, situasi/ kondisi).
a. Jelaskann hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum.
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras,
gagap, membisu, apatis dan atau lambat
b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tak ada
kaitannya beri tanda " V " pada kotak inkoheren.
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Aktivitas motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga.
a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas.
b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan,
c. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol.
d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat
Dikontrol klien.
e. Tremor = jari- jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan
tangan dan merentangkan jari-jari.
f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang dan seperti
berulang kali mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan
sebagainya.
g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum.
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Alam perasaan.
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga.
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas
b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas.
c. Khawatir = objeknya belum jelas.
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum.
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.

5. Afek
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.
a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan.
b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat.
c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah.
d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada.
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

6. lnteraksi selama wawancara

Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat dan keluarga
a Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas.
b. Kontak mata kurang - tidak mau menatap lawan bicara.
c. Defensif - selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran
dirinya.
d. Curiga - menunjukan sikap/ perasaan tidak percaya pada orang lain
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

7. Persepsi.
a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman.
b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, gejala yang tampak pada saat klien
berhalusinasi.
c. Masalah keperawatan sesuai dengan data
8. Proses pikir
Data diperoleh dari observasi dan saat wawancara
a. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan.
b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan.
c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan
kalitnat lainnya, dan klien tidak menyadarinya.
d. Flight of ideas : pembicaraan.yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya, masih
ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan.
e. Bloking : pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian
dilanjutkan kembali.
f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali.
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.
h. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

9. lsi pikir.
Data didapatkan melalui wawancara.
a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya.
b. Phobia : ketakutan yang phatologis/ tidak logis terhadap objek/ situasi tertentu.
c. Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang
sebenarnya tidak ada.
d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau
lingkungan.
e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi lingkungan yang
bermakna dan terkait pada dirinya.
f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang
mustahil/ diluar kemampuannya.
g. Waham.
Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan
secara berulang tetapt tidak sesuai dengan kenyataan.
Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan secara
berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.
Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap
kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan
kenyataan.
Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang
berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang
dan tidak sesuai dengan kenyataan.
Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/ meninggal yang
dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.

Waham yang bizar

Sisip pikir : klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan didalam
pikiran yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.
siar pikir : klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan
walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan secara
berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.
Kontrol pikir : klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar.

h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.

 i. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

10. Tingkat kesadaran

Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi, stupor
diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang) diperoleh melalui
wawancara
a. Bingung . tampak bingung dan kacau.
b. Sedasi : mengatakan merasa melayang-layang antara sadar/ tidak sadar.
c. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gcrakan-gerakan yang diulang, anggota
tubuh klien dapat dikatakan dalam sikap canggung dan dipertahankan klien, tapi
klien mengerti semua yang terjadi dilingkungan.
d. Orientasi waktu, tempat, orang jelas
e. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait hal-hal diatas.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara

11. Memori.
Data diperoleh melalui wawancara
a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi
lebih dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi
dalam minggu terakhir.
c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi.
d. Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita
yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya.
e. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Data diperoleh melalui wawancara
a. Mudah dialihkan : perhatian klien mudah berganti dari satu objek ke objek lain.
b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang/ tidak
dapat menjelaskan kembali pembicaraan.
c. Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan/ pengurangan pada
benda-benda nyata.
d. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
e. Masalah keperawatan sesuai data.

13. Kemampuan penilaian

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan: dapat mengambil keputusan yang sederhana
dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih
mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan,
klien dapat mengambil keputusan.
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna : tidak mampu mengambil keputusan
walaupun dibantu orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih
mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan
klien masih tidak mampu mengambil keputusan.
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
 14. Daya tilik diri
Data diperoleh melalui wawancara
a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit (perubahan
fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain/ lingkungan yang
menyebabkan kondisi saat orang lain/ lingkungan yang menyebabkan kondisi saat
ini.
c. Jelaskan dengan data terkait.
d Masalah keperawatan sesuai dengan data

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka/ tidak suka/
pantang) dan cara makan.
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan.

2. BAB/BAK,
Observasi kemampuan klien untuk BAB / BAK.
- Pergi, menggunakan dan membersihkan WC
- Membersihkan diri dan merapikan pakaian

3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut,
gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.

4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian
dan alas kaki.
b. Observasi penampilan dandanan klien.
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian.
d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien: mengambil, memilih dan mengenakan
pakaian.

5. lstirahat dan tidur

Observasi dan tanyakan tentang:
- Lama dan waktu tidur siang / tidur malam
- Persiapan sebelum tidur seperti: menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa.
- Kegiatan sesudah tidur, seperti: merapikan tempat tidur, mandi/ cuci muka dan
menyikat gigi.

6. Penggunaan obat
Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang:
- Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara.
- Reaksi obat.

7. Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang:
- Apa, bagaimana, kapan dan kemana, perawatan dan pengobatan lanjut.
 - Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan lembaga
pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya.

8. Kegiatan di dalam rumah

Tanyakan kemampuan klien dalam:
- Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan
- Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel).
- Mencuci pakaian sendiri
- Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari

9. Kegiatan di luar rumah

Tanyakan kemampuan klien
- Belanja untuk keperluan sehari-hari
- Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan jalan kaki, menggunakan kendaraan
pribadi, kendaraan umum)
- Kegiatan lain yang dilakukan klien di luar rumah (bayar listrik/ telpon/ air, kantor pos
dan bank).

VIII. Mekanisme Koping

Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda "V" pada kotak
koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Data didapatkan melalui wawancara pada kilen atau keluarganya. Pada tiap masalah yang
dimiliki klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas.

X. Pengetahuan

Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien
simpulkan dalam masalah.

XI. Aspek Medik

Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat.
Tuliskan obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain.

XII. Daftar Diagnosis Keperawatan

1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalahan) dan E (etiologi) berdasarkan

pohon masalah
2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas.

Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan nama jelas
mahasiswa.
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
DI RSJ

NAMA KLIEN :.. (inisial) USIA : .. RM NO : ...

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA
NO KEPERAWATAN TINDAKAN RASIONAL
TUJUAN KRITERIA KEPERAWATAN
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN (Contoh)
KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH

Nama Klien : DX Medis : ..

RM No. :

Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Gangguan konsep TUM:
diri : Harga diri Klien mempunyai
rendah. harga diri

TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah kali interaksi, klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan meng-gunakan
membina hubungan menunjukkan eskpresi wajah prinsip komunikasi terapeutik :
saling percaya bersahabat, menun-jukkan rasa Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun
dengan perawat. senang, ada kontak mata, mau non verbal.
berjabat tangan, mau Perkenalkan diri dengan sopan.
menyebutkan nama, mau Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan
menjawab salam, klien mau yang disukai klien.
duduk berdampingan dengan Jelaskan tujuan pertemuan.
perawat, mau mengutarakan Jujur dan menepati janji.
masalah yang dihadapi. Tunjukan sikap empati dan menerima klien
apa adanya.
Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar
klien.
2. Klien dapat 2. Setelah kali interaksi klien 2.1. Diskusikan dengan klien tentang:
mengidentifikasi menyebutkan: Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga,
aspek positif dan o Aspek positif dan lingkungan.
kemampuan yang kemampuan yang Kemampuan yang dimiliki klien.
dimiliki. dimiliki klien.
o Aspek positif keluarga. 2.2 Bersama klien buat daftar tentang:
o Aspek positif lingkung- Aspek positif klien, keluarga, lingkungan.
an klien. Kemampuan yang dimiliki klien.
2.3. Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi
penilaian negatif.
 No Dx Perencanaan
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
3. Klien dapat me- 3. Setelah kali interaksi 3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan
nilai klien menyebutkan yang dapat dilaksanakan.
kemampuan kemampuan yang dapat 3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat
yang dimiliki dilaksanakan. dilanjutkan pelaksanaannya.
un-tuk
dilaksanakan
4. Klien dapat 4. Setelah kali interaksi 4.1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang
merencanakan klien membuat rencana dapat dilakukan setiap hari sesuai
kegiatan sesuai kegiatan harian kemampuan klien:
dengan kegiatan mandiri.
kemampuan kegiatan dengan bantuan.
yang dimiliki 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien.
4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan
yang dapat klien lakukan.
5. Klien dapat 5. Setelah kali interaksi 5.1. Anjurkan klien untuk melaksanakan
melakukan klien melakukan kegiatan kegiatan yang telah direncanakan.
kegiatan sesuai sesuai jadual yang dibuat. 5.2. Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien.
rencana yang 5.3. Beri pujian atas usaha yang dilakukan
dibuat. klien.
5.4. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan
kegiatan setelah pulang.
6. Klien dapat 6. Setelah kali interaksi 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga
memanfaatkan klien memanfaatkan tentang cara merawat klien dengan harga
sistem pendu- sistem pendukung yang diri rendah.
kung yang ada. ada di keluarga. 6.2. Bantu keluarga memberikan dukungan
selama klien di rawat.
6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di
rumah.
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama : RM No.:

DIAGNOSIS TINDAKAN EVALUASI

KEPERAWATAN

Catatan: form ini digunakan untuk di rumah sakit jiwa

 PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR
CATATAN KEPERAWATAN

1. Kolom diagnosis
2. Tulis nomor dan rumusan diagnosa
3. Kolom implementasi
4. Tulis tanggal dan jam dilakukannya tindakan
5. Tulis semua tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan rencana:
Tindakan perawat
Tindakan perawat bersama klien
Tindakan perawat bersama keluarga.
Tindakan perawat bersama klien dan keluarga.
Tindakan perawat menyiapkan lingkungan keluarga.
Tindakan rujukan keperawatan
6. Kolom evaluasi.
a. Tulis semua respons klien/keluarga terhadap tindakan yang telah dilaksanakan, baik
objektif maupun subjektif.
b. Analisa respons klien dengan mengaitkan pada diagnosa, data, dan tujuan jika
ditemukan masalah baru maka dituliskan apakah akan dirumuskan diagnosa baru
c. Tuliskan rencana lanjutan, dapat berupa:
Rencana kegiatan untuk pasien sesuai dengan tindakan yang telah dilakukan
Merencanakan tindakan perawat untuk pertemuan berikut
7. Tulis nama jelas dan tanda tangan setiap selesai melaksanakan tindakan dan evaluasi.
 LAPORAN PENDAHULUAN (HARI
PERTAMA PRAKTEK)

1. Kasus (masalah utama)

2. Proses terjadinya masalah

3. I. Pohon masalah,

II. Masalah keperawatan dan data tambahan yang perlu dikaji

4. Diagnosa keperawatan

5. Rencana tindakan keperawatan (Rasionalnya dibuat dan tujuannya harus SMART)

Surabaya,

Mahasiswa

NIM
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
SETIAP HARI

Proses Keperawatan
Kondisi klien: ..
....................................................................................................................................
Diagnose keperawatan : .
....................................................................................................................................
Tujuan khusus : ..
...................................................................................................................................
Tindakan Keperawatan :..
...................................................................................................................................

Proses Pelaksanaan Tindakan :

A. Fase orientasi
1. Salam terapeutik :
2. Evaluasi/validasi : ........................
3. Kontrak : ..
a. Topik : .
b. Waktu : .
c. Tempat : .
4. Tujuan : ..

B. Fase kerja ( langkah-langkah tindakan keperawatan)

1.
2.
Dst

C. Fase terminasi
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
a. Evaluasi klien (subjektif) : .
b. Evaluasi perawat (objektif setelah reinforcement) : ..
..

2. Tindakan lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil
tindakan yang telah dilakukan) .
...

3. Kontrak yang akan datang

Topik : .
Waktu :.
Tempat : .

Surabaya .
Praktikan ..
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

WAHAM
SP 1 PASIEN SP 1 KELUARGA
1. Membantu orientasi realita 1. Mendiskusikan masalah
2. Mendiskusikan kebutuhan yang yang dirasakan keluarga dalam
tidak terpenuhi merawat pasien
3. Membantu pasien memenuhi 2. Menjelaskan pengertian,
kebutuhannya tanda dan gejala waham, dan
4. Menganjurkan pasien jenis waham yang dialami
memasukkan dalam jadwal pasien beserta proses
kegiatan harian terjadinya
3. Menjelaskan cara-cara
SP 2 PASIEN merawat pasien waham
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien SP 2 KELUARGA
2. Memberikan pendidikan 1. Melatih keluarga
kesehatan tentang penggunaan mempraktekkan cara merawat
obat secara teratur pasien dengan waham
3. Menganjurkan pasien 2. Melatih keluarga
memasukkan dalam jadwal melakukan cara merawat
kegiatan harian langsung kepada pasien
waham
SP2 PASIEN
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan SP 3 KELUARGA
harian pasien 1. Membantu keluarga
2. Berdiskusi tentang kemampuan membuat jadwal aktivitas di
yang dimiliki rumah termasuk minum obat
3. Melatih kemampuan yang dimiliki 2. Mendiskusikan sumber
rujukan yang bisa dijangkau
keluarga
RISIKO
BUNUH DIRI SP 1 PASIEN SP 1 KELUARGA
1. Mengidentifikasi benda-benda 1. Mendiskusikan masalah
yang dapat membahayakan pasien yang dirasakan keluarga dalam
2. Mengamankan benda-benda yang merawat pasien
dapat membahayakan pasien 2. Menjelaskan pengertian,
3. Melakukan kontrak tanda dan gejala risiko bunuh
4. Mengajarkan cara mengendalikan diri, dan jenis perilaku bunuh
dorongan bunuh diri diri yang dialami pasien
beserta proses terjadinya
SP 2 PASIEN 3. Menjelaskan cara-cara
1. Mengidentifikasi aspek positif merawat pasien risiko bunuh
pasien diri
2. Mendorong pasien untuk berfikir
positif terhadap diri SP 2 KELUARGA
3. Mendorong pasien untuk 1. Melatih keluarga
menghargai diri sebagai individu mempraktekkan cara merawat
yang berharga pasien dengan risiko bunuh
 SP 3 PASIEN diri
1. Mengidentifikasi pola koping yang 2. Melatih keluarga
biasa diterapkan pasien melakukan cara merawat
2. Menilai pola koping yang biasa langsung kepada pasien risiko
dilakukan bunuh diri
3. Mengidentifikasi pola koping yang
konstruktif
4. Mendorong pasien memilih pola SP 3 KELUARGA
koping yang berkonstruktif 1. Membantu keluarga
5. Menganjurkan pasien menerapkan membuat jadwal aktivitas di
pola koping konstruktif dalam rumah termasuk minum obat
kegiatan harian 2. Mendiskusikan sumber
rujukan yang bias dijangkau
SP 4 PASIEN oleh keluarga
1. Membuat rencana masa depan
yang realistis bersama pasien
2. Mengidentifikasi cara mencapai
rencana masa depan yang realistis
3. Memberi dorongan pasien
melakukan kegiatan dalam rangka
meraih masa depan yang realistis
PERILAKU
KEKERASAN SP1 PASIEN SP 1 KELUARGA
1. Mengidentifikasi penyebab PK 1. Mendiskusikan masalah yang
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala dirasakan keluarga dalam
PK merawat pasien
3. Mengidentifikasi PK yang 2. Menjelaskan pengertian PK,
dilakukan tanda dan gejala, serta proses
4. Mengidentifikasi akibat PK terjadinya PK
5. Melatih mengontrol PK dengan 3. Menjelaskan cara merawat
cara fisik (relaksasi nafas dalam pasien dengan PK
dan pukul bantal)
6. Membantu pasien mempraktekkan SP 2 KELUARGA
latihan cara mengontrol fisik tarik 1. Melatih keluarga
nafas dalam dan pukul bantal mempraktekkan cara merawat
7. Menganjurkan pasien pasien dengan PK
memasukkan dalam kegiatan 2. Melatih keluarga melakukan
harian cara merawat langsung
kepada pasien PK
SP2 PASIEN
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan SP 3 KELUARGA
harian pasien 1. Membantu keluarga
2. Menjelaskan cara mengontrol PK membuat jadwal aktivitas di
dengan minum obat rumah termasuk minum obat
3. Menganjurkan pasien 2. Menjelaskan follow up
memasukkan dalam jadwal pasien setelah pulang
kegiatan harian

SP3 PASIEN
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
 harian pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK
dengan cara verbal
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

SP4 PASIEN
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK
dengan cara spiritual
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

ISOLASI
SP 1 PASIEN SP 1 KELUARGA
SOSIAL/
1. Mengidentifikasi penyebab isolasi 1. Mendiskusikan masalah yang
MENARIK sosial pasien dirasakan keluarga dalam
DIRI 2. Berdiskusi dengan pasien tentang merawat pasien
keuntungan berinteraksi dengan 2. Menjelaskan pengertian,
orang lain tanda dan gejala isolasi sosial
3. Berdiskusi dengan pasien tentang yang dialami pasien beserta
kerugian tidak berinteraksi proses terjadinya
dengan orang lain 3. Menjelaskan cara-cara
4. Mengajarkan pasien cara merawat pasien isolasi sosial
berkenalan dengan satu orang
5. Menganjurkan pasien SP 2 KELUARGA
memasukkan kegiatan latihan 1. Melatih keluarga
berbincang-bincang dengan orang mempraktekkan cara
lain dalam kegiatan harian merawat pasien dengan
isolasi sosial
SP 2 PASIEN 2. Melatih keluarga melakukan
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan cara merawat langsung
harian pasien kepada pasien isolasi sosial
2. Memberikan kesempatan kepada
pasien mempraktekkan cara SP 3 KELUARGA
berkenalan dengan satu orang 1. Membantu keluarga
3. Membantu pasien memasukkan membuat jadwal aktivitas di
kegiatan berbincang-bincang rumah termasuk minum obat
dengan orang lain sebagai salah 2. Menjelaskan follow up
satu kegiatan harian pasien setelah pulang

SP 3 PASIEN
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Memberikan kesempatan
kepada pasien berkenalan
dengan dua orang atau lebih
 3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

HARGA DIRI
RENDAH SP 1 PASIEN SP 1 KELUARGA
KRONIS 1. Mengidentifikasi kemampuan 1. Mendiskusikan masalah yang
dan aspek positif yang dimiliki dirasakan keluarga dalam
pasien merawat pasien
2. Membantu pasien menilai 2. Menjelaskan pengertian, tanda
kemampuan pasien yang masih dan gejala harga diri rendah
dapat digunakan yang dialami pasien
3. Membantu pasien memilih 3. Menjelaskan cara-cara
kegiatan yang akan dilatih sesuai merawat pasien harga diri
dengan kemampuan pasien rendah
4. Melatih pasien sesuai kemampuan
yang dipilih SP 2 KELUARGA
5. Memberikan pujian yang 1. Melatih keluarga
wajar terhadap keberhasilan mempraktekkan cara
pasien merawat pasien dengan harga
6. Menganjurkan pasien diri rendah
memasukkan dalam jadwal 2. Melatih keluaga melakukan
kegiatan harian cara merawat langsung
kepada pasien harga diri
SP 2 PASIEN rendah
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien SP 3 KELUARGA
2. Melatih kemampuan kedua 1. Membantu keluarga membuat
3. Menganjurkan pasien jadwal aktivitas dirumah
memasukkan dalam jadwal termasuk minum obat
kegiatan harian 2. Menjelaskan follow up
pasien setelah pulang
SP 3 PASIEN
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih kemampuan ketiga
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
HALUSINASI
SP 1 PASIEN SP 1 KELUARGA
1. Mengidentifikasi jenis halusinasi 1.Mendiskusikan masalah yang
pasien dirasakan keluarga dalam
2. Mengidentifikasi isi halusinasi merawat pasien
pasien 2. Menjelaskan pengertian,
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi tanda dan gejala halusinasi dan
pasien jenis halusinasi yang dialami
4. Mengidentifikasi frekuensi pasien beserta proses terjadinya
halusinasi pasien 3. Menjelaskan cara-cara
5. Mengidentifikasi situasi yang
 menimbulkan halusinasi merawat pasien halusinasi
6. Mengidentifikasi respons pasien
terhadap halusinasi SP 2 KELUARGA
7. Mengajarkan pasien menghardik 1. Melatih keluarga
halusinasi mempraktekkan cara merawat
8. Menganjurkan pasien memasukkan pasien dengan halusinasi
cara menghardik halusinasi dalam 2. Melatih keluarga
jadwal kegiatan harian melakukan cara merawat
langsung kepada pasien
SP 2 PASIEN halusinasi
1. Mengevaluasikan jadwal kegiatan
harian pasien SP 3 KELUARGA
2. Memberikan pendidikan kesehatan 1. Membantu keluarga
ttg penggunaan obat secara teratur membuat jadwal aktivitas di
3. Menganjurkan pasien rumah termasuk minum obat
memasukkan dalam jadwal 2. Menjelaskan follow up
kegiatan harian pasien setelah pulang

SP 3 PASIEN
1. Mengevaluasikan jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien mengendalikan
halusinasi dengan cara bercakap-
cakap dengan orang lain
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

SP 4 PASIEN
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien mengendalikan
halusinasi dengan melakukan
kegiatan (kegiatan yang biasa
dilakukan pasien)
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
DEFISIT
PERAWATAN SP 1 PASIEN SP 1 KELUARGA
DIRI 1. Menjelaskan pentingnya 1. Mendiskusikan masalah
kebersihan diri yang dirasakan keluarga dalam
2. Menjelaskan cara menjaga merawat pasien
kebersihan diri 2. Menjelaskan pengertian,
3. Membantu pasien tanda dan gejala deficit
mempraktekkan cara menjaga perawatan diri, dan jelas deficit
kebersihan diri perawatan diri yang dialami
4. Menganjurkan pasien pasien beserta proses terjadinya
memasukkan dalam jadwal kegiatan 3. Menjelaskan cara-cara
harian merawat pasien defisit
SP 2 PASIEN perawatan diri
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien SP 2 KELUARGA
2. Menjelaskan cara makan yang 1. Melatih keluarga
baik mempraktekkan cara merawat
3. Membantu pasien pasien dengan defisit
mempraktekkan cara makan yang perawatan diri
baik 2. Melatih keluarga
4. Menganjurkan pasien melakukan cara merawat
memasukkan dalam jadwal kegiatan langsung kepada pasien defisit
harian perawatan diri

SP 3 PASIEN SP 3 KELUARGA
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Membantu keluarga
harian pasien membuat jadwal aktivitas di
2. Menjelaskan cara eliminasi rumah termasuk minum obat
yang baik 2. Menjelaskan follow up
3. Membantu pasien pasien setelah pulang
mempraktekkan cara eliminasi yang
baik dan memasukkan dalam
jadwal
4. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian

SP 4 PASIEN
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Menjelaskan cara berdandan
3. Membantu pasien
mempraktekkan cara berdandan
4. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
 ANALISA PROSES INTERAKSI (API)

Klien : ........... (inisial)

Umur : ...........
Status interaksi ke : .................................
Pertemuan ke/Fase : ...................................,
Lingkungan : .................................
Deskripsi klien : ................................
Tujuan interaksi : .................................
Tanggal : .. jam : ......................
Ruang : ...............................

KOMUNIKASI KOMUNIKASI KLIEN

ANALISA DAN KOMENTAR
PERAWAT (VERBAL (VERBAL DAN NON
RASIONAL PEMBIMBING
DAN NON VERBAL) VERBAL)
 RENCANA TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

A. TOPIK:

B. TUJUAN

1. Tujuan umum :
2. Tujuan khusus :
a.
b.
c.
d. Dst

C. LANDASAN TEORI (memberikan justifikasi bahwa TAK dibutuhkan pada

kondisi klien yang akan dilibatkan)

D. KLIEN
1. Karakteristik/kriteria
2. Proses seleksi

E. PENGORGANISASIAN
1. Waktu : tanggal, hari, jam, waktu yang dibutuhkan untuk tiap
langkahtindakan
2. Tim terapis : leader, co-leader, fasilitator, observer
3. Metoda dan media

F. PROSE PELAKSANAAN
1. Orientasi
a. Salam perkenalan
b. Penjelasan tujuan dan aturan main
2. Kerja
a. Langkah-langkah kegiatan
3. Terminasi
a. Evaluasi respon subjektif klien
b. Evaluasi respon objektif klien (observasi perilaku klien selama kegiatan
dikaitkan dengan tujuan)
c. Tindak lanjut (apa yang dapat klien laksanakan setelah TAK)
d. Kontrak yang akan datang

(Panduan Terapi Aktifitas Kelompok dapat dipelajari di buku TAK)

 PETUNJUK TEKNIS PEMBUATAN MAKALAH SEMINAR

JUDUL : ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA

IBU/BPK/Tn/Nn
DENGAN MASALAH UTAMA ............................................
DIRUANG .................................RSJ .

KATA PENGANTAR DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
C. PROSES PEMBUATAN MAKALAH : Mulai dari mengidentifikasi hasil
pengkajian dan observasi ruangan (kasus diruangan), studi literature /
kepustakaan, diskusi kelompok, dan konsultasi dg pembimbing.

BAB II TINJAUAN TEORI

A. PROSES TERJADINYA MASALAH
B. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

BAB III TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
B. MASALAH KEPERAWATAN
C. POHON MASALAH & Susun DIAGNOSA KEPERAWATAN berdasarkan
prioritas.
D. PELAKSANAN TINDAKAN KEPERAWATAN
E. EVALUASI

BAB IV: PEMBAHASAN

Kesesuaian antara BAB III dan BAB IV, hambatan yang ditemukan saat merawat
klien dan cara menanggulanginya (Perdiagnosis, dan dibuat dalam bentuk narasi)

BAB V : PENUTUP
A. KESIMPULAN (Hubungan BAB III, IV, V)
B. SARAN ( mengacu pada kesimpulan, harus operasional).

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN (pengkajian, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi )