Anda di halaman 1dari 20

Sebagian besar korban pelecehan seksual tidak ditemukan temuan fisik

yang bersangkutan dengan perlecehan seksual.1,2 Kehamilan, kultur positif untuk


penyakit menular seksual, temuan sperma atau asam fosfatase, cedera genital atau
anal kut tanpa penjelasan yang masuk akal, dan pembesaran pembukaan hymen
dengan kelainan pada hymen sangat terkait dengan tanda-tanda penganiayaan
atau perlecehan seksual.

Namun, sangat jarang sekali tanda-tanda seperti yang diatas ditemukan


saat dilakukan pemeriksaan fisik. The American Academy of Pediatrics
Committee on Child Abuse and Neglect merekomendasikan bahwa temuan-
temuan tertentu yang konsisten dengan kasus perlecehan seksual, tidak bersifat
diagnostik. Temuan yang dimaksudkan adalah berupa radang, lecet atau memar
paha bagian dalam dan alat kelamin, jaringan parut, robekan atau distorsi dari
selaput dara, menurunnya atau tidak adanya selaput dara, jaringan parut pada
fossa navikularis, cedera atau jaringan parut pada posterior fourchette, jaringan
parut atau robekan pada labia minora, dan pembesaran pembukaan hymen,
bahkan tanpa gangguan pada hymen.3

Pengakuan yang diucapkan anak adalah merupakan bukti paling berharga


dalam menegakkan diagnosa perlecehan seksual. Semua informasi yang
diperoleh dari anamnesis harus didokumentasikan dengan sangat baik sama
seperti setiap bagian dari bukti forensik. Disamping itu, adalah sangat penting
untuk meminta bantuan dari tim kekerasan anak yang berpengalaman dalam
memperoleh anamnesis dan menyelesaikan pemeriksaan fisik tepat menyeluruh
dengan bantuan pengamatan kolposkopi.

Pemeriksaan kulit memberi kontribusi yang besar dalam mendiagnosis


dermatosis yang mungkin terlihat mirip dengan pelecehan seksual padahali tidak.
Dermatitis iritan, dermatitis atopik, psoriasis, dermatitis seboroik, cacing kremi,
kandidiasis, kudis, dan penyakit kulit umum lainnya cenderung mengelompok di
daerah popok dan harus mudah didiagnosis dengan mata kasar. Kondisi lain yang
telah dilaporkan sebagai mirip pelecehan seksual yang tercantum dalam tabel
dibawah.
Kutil kelamin menimbulkan masalah yang sangat sulit bagi para praktisi.
Kutil yang ditemukan tentu dapat ditularkan secara seksual kepada anak-anak, dan
kemungkinan adanya terjadi pelecehan seksual perlu dibicarakan dengan orang
tua anak tersebut. Namun, ada banyak bukti bahwa kutil kelamin dapat diperoleh
dai ibu yang terinfeksi secara perinatal, melalui autoinokulasi dari kutil pada
bagian lain dari tubuh atau melalui kontak non seksual dengan pengasuh.5

Anak-anak muda dari usia 3 tahun pada awal kutil yang paling rendah
kemungkinan telah memperoleh kutil mereka dari kontak seksual, sedangkan
anak-anak dengan onset setelah usia 5 tahun memiliki risiko yang jauh lebih besar
menderita kutil tersebut dari pelecehan seksual. Usia di antara dua kategori usia
tersebut mewakili zona abu-abu. Tanda-tanda lain dari pelecehan jarang akan
ditemukan untuk membantu dalam diagnosis, dan temuan human papillomavirus
tidak membantu dalam menegakkan diagnosa.6

Kelainan Anatomi atau Kondisi Fisik Yang Menyerupai Perlecehan Seksual


Pada Anak

1. Lichen Sclerosus

Ano-genital lichen sclerosus bisa disalah artikan sebagai pelecehan seksual.


Sedangkan lichen sklerosis biasanya terjadi pada dekade kelima atau keenam
kehidupan, tetapi 10% sampai 15% dari semua kasus terjadi pada anak
prapubertas, dimana jumlah kasus anak perempuan lebih banyak berbanding anak
laki-laki dengan ratio 10:1.7

Anak –anak emaja juga dapat bisa menderita lichen sklerosis; dimana anak
perempuan lebih sering daripada anak laki-laki. Liken sklerosis adalah kondisi
kelainan kulit jinak, tetapi bersifat kronis yang ditandai dengan makula putih
mengkilap gading dan papula yang membentuk plak hipopigmentasi.8
Gambar 1. Lesi lichen sclerosus pada anak yang berusia 8 tahun.8

Pola angka delapan sering terlihat melingkari vulva dan anus. Selaput dara
biasanya terhindar. Kulit menjadi tipis dan rapuh dan terdapat fisura, memar,
ekskoriasi, dan mudah berdarah. Purpura juga mungkin bisa terlihat di area
tersebut.

Gambar 2. Lesi lichen sclerosus yang sudah berdarah kelihatan seakan-akan


telah terjadinya trauma pada genital yang bisa disalahertikan sebagai akibat
dari perbuatan seksual.9

Gejala khas ano-genital lichen sclerosus termasuk gatal, perdarahan, dan lecet
hemoragik; kondisi yang cukup membingungkan dengan pelecehan seksual.
Liken sklerosus dapat disertai dengan disuria yang yang dapat mengakibatkan
gangguan berkemih dan defekasi yang akan menyebabkan enuresis nokturnal,
encopresis, dan gangguan tidur. Perilaku ini dapat menimbulkan kewaspadaan
tentang perlecehan seksual. Setelah diamati, presentasi lichen sclerosus mudah
dikenali tapi awalnya mungkin sulit untuk mendiagnosa. Rujukan ke dermatologi
atau ginekologi pediatrik untuk konfirmasi diagnosis dan pengobatan yang tepat.8

2. Fissura ani

Fissura ani terlihat seakan-akan pelecehan seksual. Fisura ani adalah


diskontinuitas pada lapisan anus yang dapat berkembang dalam pemulihan, bekas
luka anal, atau sentinel distal tag.11 Adams et.al menggambarkan fisura ani
sebagai temuan nonspesifik pelecehan seksual. Terdapatnya fisura ani tanpa
riwayat pelecehan seksual atau perubahan perilaku yang signifikan, perilaku
terutama seksual, tidak menjamin perhatian atau laporan pelecehan seksual yang
diduga. Fisura ani umumnya terkait dengan sembelit atau lewat besar, tinja yang
keras. Namun, fisssura ani pada anak yang mengaku riwayat pelecehan seksual
bisa menjadi sebuah temuan yang menyangkut kasus perlecehan seksual. Hal ini
perlu didokumentasikan dan dilaporkan kepada layanan perlindungan anak.10

Gambar 3. Anatomi fissura ani12


Gambar 4. Lesi fisurra ani pada anak13

3. Pembesaran bukaan selaput dara

Biasanya orang tua tidak terlalu memerhatikan ukuran besar himen pada
anak-anak mereka. Lubang himen mungkin kelihatan seakan-akan besar jika
pemeriksa tidak berpengalaman dan mungkin menimbulakan kekeliruan
apakah hal tersebut adalah sebuah pelecehan seksual. Ukuran pembukaan
himen akan bervariasi pada anak yang sama berdasarkan bagaimana santai
anak saat sedang diperiksa.

Gambar 5. Jenis-jenis hymen.15

Pengukuran diameter pembukaan himen bukan merupakan indikator yang


dapat diandalkan pada kasus pelecehan seksual.14 Hal yang lebih penting
daripada ukuran pembukaan himen adalah jumlah dan keutuhan jaringan
himen di tepi posterior dari pukul 3 sampai pukul 9. Penyempitan dari
posterior rim himen (kurang dari 1 mm), laserasi di tepi posterior yang
memperluas sepenuhnya dari selaput dara, dan lekukan yang dalam di selaput
dara memperpanjang lebih dari 50% melalui selaput dara meninggalkan
kurang dari 1mm jaringan himen adalah hal yang yang menyangkut
perlecehan seksual namun sangat sulit bagi pemeriksa medis terampil untuk
secara akurat mendiagnosis perkara tersebut .16

Gambar 6. Robekan hymen pada arah jam 6 dan abrasi pada arah jam 7 pada
kasus perlecehan seksual anak berusia 6 tahun.17

Temuan fisik akut dari pelecehan seksual umumnya melibatkan memar,


abrasi, dan / atau perdarahan di area genital atau anal dan jauh lebih mudah
untuk mendiagnosa. Namun, temuan non akut jauh lebih sukar dan
membutuhkan keterampilan lebih untuk mengenali.

Gambar 7 dan 8. Temuan normal pada pemeriksaan. Pasien anak berusia 6


tahun 11 bulan yang dirujuk dengan “pembesaran selaput dara”.18
4. Kegagalan Midline Fusion

Kegagalan garis tengah fusi terjadi di sepanjang garis tengah perineum antara
vagina / skrotum dan anus dan menghasilkan cacat.

Gambar 9. Kegagalan midline fusion.10

Kegagalan midline fusion dapat menyebabkan paparan mukosa pada area


baris dari navicularis fossa ke anus. Temuan ini mesoderm dan biasanya
sembuh saat pubertas. Jika seorang anak memberikan sejarah pelecehan
seksual dan pemeriksa mencatat cacat di sepanjang garis tengah, laporan harus
dilakukan untuk layanan perlindungan anak (karena sejarah yang diberikan).
Ketika pemeriksa mencatat kelainan di sepanjang garis tengah, terutama
dengan tidak adanya riwayat menyatakan pelecehan seksual, kegagalan garis
tengah fusi harus dipertimbangkan. Sebuah tinjauan dari catatan medis masa
lalu mungkin menggambarkan cacat. Dokumentasi yang akurat dari temuan
ini penting untuk menghindari kesalahan diagnosis dari pelecehan seksual
anak. Jika PNP tidak yakin mengenai cacat, rujukan ke Pusat Advokasi Anak
atau spesialis pelecehan anak mungkin diperlukan. Hal ini juga mungkin
diperlukan untuk memeriksa anak dua kali dengan interval 2 minggu untuk
dicatat jika perubahan cacat. Perubahan cacat dalam periode 2 minggu akan
menunjukkan bahwa itu bukan kegagalan garis tengah fusi melainkan uatu
kondisi akut, mungkin traumatik, cacat.10

5. Molluscum Contangiosum

Moluskum contangiosum adalah infeksi kulit virus jinak terutama


mempengaruhi anak-anak atau orang dewasa kekebalan-dikompromikan .
Moluskum kontagiosum di daerah ano-genital sering salah didiagnosis sebagai
kutil kelamin (human papilloma virus) dan dilaporkan kepada anak layanan
perlindungan yang menyangkut untuk pelecehan seksual. Moluskum kontagiosum
pada anak-anak tidak berhubungan dengan kontak seksual tetapi terkait dengan
penggunaan kolam renang, kontak kulit ke kulit, berbagi fomites, dan tempat
tinggal di iklim tropis . Lesi Moluskum kontagiosum ditandai dengan papul kecil,
tunggal, atau beberapa papula berumbilikasi rata-rata 2 sampai 4 mm, inti putih
lilin.10

Gambar 10. Lesi umbilicated molluscum contangiosum pada anak berusai 11


tahun. 10
Gambar 11. Lesi molluscum contangiosum pada area anal.10

Moluskum kontagiosum sering sembuh sendiri; jika gejala terus berlangsung,


rujukan ke dokter kulit mungkin diperlukan. Jika penyedia perawatan primer tidak
yakin jika ruam presentasi adalah moluskum kontagiosum sebagai ano-genital
warts, rujukan tepat waktu harus dilakukan untuk Pusat Advokasi Anak atau
Rumah Sakit Anak untuk pemeriksaan pendapat kedua.10

6. Mongolian Spots

Mongolian spots adalah bentuk paling umum dari tanda lahir pada bayi baru
lahir. Ianya terjadi pada 70% sampai 90% dari ras Afrika Amerika, Asia, dan
penduduk asli Amerika bayi dan 5% sampai 13% dari white infant. Bintik-bintik
Mongolia adalah area abu-abu atau biru-abu-abu ditemukan paling sering di
lumbosakral dan daerah pantat tetapi juga dapat hadir di daerah perineum.
Karakteristiknya soliter atau multiple jumlahnya. Pada kebanyakan kasus, bintik-
bintik Mongolia menghilang pada usia 5 tahun, dan sebagian besar hilang pada
usia 10 tahun.
Gambar 12. Mongolian spots. 19

Bintik-bintik Mongolia umumnya besar, nonblanching, makula


hiperpigmentasi atau patch. Bintik Mongolia biasanya agak keliru dengan memar,
dan ketika berada di daerah perineum, dapat meningkatkan kepedulian apakah ini
sebuah pelecehan seksual. Memar pada perineum tanpa riwayat yang jelas dari
cedera disengaja menimbulkan kekhawatiran yang kuat dari pelecehan seksual
dan harus dilaporkan kepada layanan perlindungan anak. Mongolia spots tidak
akan berubah warna atau ukuran dalam 2 minggu, sedangkan memar akan
berubah. Memar berkembang karena mereka menyembuhkan melalui spektrum
warna mulai dari merah ke warna biru-hitam atau ungu dari cedera segar melalui
tahapan hemosiderin breakdown, yang mengarah ke warna kuning-hijau.10,20-22

7. Nevi

Nevi yang terletak di daerah perineum, terutama pada area selaput dara, bisa
disalah erti sebagai memar. Nevi cenderung coklat / hitam dalam warna walaupun
pada selaput dara. Memar berkisar dalam warna sepanjang spektrum merah, biru,
hijau, dan coklat. Memar himen akan sering disertai dengan tanda-tanda lain dari
trauma seperti edema, eritema, atau perdarahan.
Gambar 13. Nevi di preputium.23

Himen atau mema perineum tentu menimbulkan kekhawatiran yang kuat


untuk pelecehan seksual dan menjamin laporan untuk layanan perlindungan anak
terutama jika tidak ada sejarah yang jelas tentang cedera kecelakaan yang akan
menjelaskan memar. Namun, jika anak belum memberikan riwayat pelecehan
seksual, adanya sebuah lesi perineum himen, dan ketidakyakinan itu adalah nevus
atau memar, rujukan lanjut kepada Pusat Advokasi Anak atau Rumah Sakit
Anak-anak adalah yang paling baik. Mungkin perlu untuk spesialis pelecehan
anak untuk memeriksa anak segera dan kemudian ulangi pemeriksaan dalam 2
minggu untuk membedakan antara memar dan nevus. Biasanya memar akan
hilang dalam 2 minggu, dan nevus akan tetap tidak berubah.10
Gambar 14. Nevi pada area punggung,pantat dan inguinal.23

8. Perianal Streptococcal Dermatitis

Dermatitis streptokokus perianal adalah infeksi superfisial dari daerah


perianal yang dapat melibatkan area genital eksternal. Paling sering
disebabkan oleh grup A β-hemolitik streptokokus. Gejala biasanya
nonsystemic dan mencakup berbagai derajat eritema perianal dengan margin
yang terdefinisi dengan baik sebagian besar, pembengkakan perianal, anal
discharge, pruritus, nyeri, buang air besar yang menyakitkan, anal fissures,
dan darah pada tinja atau dubur pendarahan.24

Gambar 15 dan 16. Lesi dermatitis streptococcus perianal.25


Gambar 17 Lesi dermatitis streptococcus perianal.26

Dermatitis streptokokus perianal bisa salah diagnosa untuk pelecehan seksual


karena gejala yang terkait. Diagnosa dibuat dengan kultur bakteri. Pengobatan
melibatkan pengobatan antibiotik topikal dengan mupirocin atau eritromisin, atau
lebih sering, penisilin lisan V. Perianal dermatitis streptokokus tidak menular
secara seksual.10,24

9. Cedera perieneal tidak sengaja (Straddle Injury)

Straddle injury adalah jenis yang paling umum dari cedera yang tidak
disengaja melibatkan alat kelamin dan muncul ketika jaringan lunak dari alat
kelamin eksternal yang dikompresi antara objek dan tulang kemaluan
mengakibatkan hematoma dari eksternal struktur dengan terlihat bengkak dan rasa
sakit di bagian anterior dari genitalia eksternal. Kadang-kadang adanyan lecet
linear kecil yang terlihat di labia mayora dan minora, serta di fourchette posterior.
Sangat tidak mungkin bahwa cedera straddle akan menyebabkan kerusakan pada
membran himen. Straddle injury biasanya asimetris atau unilateral.
Gambar 18. Robekan vaginal karena straddle injury.

Gambar 19. Aktivitas yang rentan terjadi straddle injury.27

10. Urethral Prolapse

Gejala uretra prolaps adalah perdarahan vagina dan pembengkakan dan


dengan demikian dapat salah didiagnosis sebagai pelecehan seksual. Uretra
prolaps biasanya terjadi pada gadis-gadis muda kulit hitam, antara usia 4 dan 8
tahun, dan perempuan kulit putih yang menopause. Uretra prolaps terjadi
ketika mukosa uretra masuk kedalam melebihi meatus uretra , mengakibatkan
kongesti pembuluh darah dan edema dari jaringan prolaps. 28
Gambar 20. Prolaps uretra pada anak usia 5 tahun.28

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap uretra prolaps termasuk


kekurangan estrogen, berat badan besar untuk usia, trauma, infeksi saluran
kemih, dan kelainan anatomi. Perdarahan vagina pada anak menimbulkan
kekhawatiran pelecehan seksual. Namun, pada anak yang datang dengan
perdarahan vagina, tidak memberikan riwayat pelecehan seksual, dan
memiliki prolaps uretra, pelecehan seksual tidak menjadi perhatian. 29

11. Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih dapat keliru untuk pelecehan seksual karena gejala
yang menyertainya. Gejala yang dapat seakan-akan pelecehan seksual
meliputi disuria, urine berbau busuk, genital eritema / iritasi, dan perdarahan.
Seorang anak yang dengan gejala-gejala ini harus dilakukan urinalisis dan
kultur urin untuk menentukan apakah infeksi saluran kemih memang ada. Jika
kultur positif untuk infeksi saluran kemih dan tidak ada masalah yang
disebutkan pelecehan seksual, anak tidak perlu lagi dinilai untuk pelecehan
seksual.

12. Benda asing dalam vagina

Sebuah benda asing dalam vagina, sering tisu toilet, dapat mengakibatkan
keputihan dan perdarahan, yang dapat keliru untuk pelecehan seksual. Sebuah
aspek penting dari penilaian fisik saat anak dengan sejarah keputihan dan / atau
perdarahan adalah pemeriksaan menyeluruh dari alat kelamin eksternal. Dengan
traksi labial dan pemisahan untuk memberikan pembukaan selaput dara dapat
memungkinkan visualisasi dari benda asing. Jika anak mampu bekerja sama,
benda asing bisa dikeluarkan dalam pengaturan rawat jalan dengan irigasi lembut
vagina dengan larutan garam atau air dengan anak dalam posisi telentang (.
Rujukan ke ginekologi pediatrik atau operasi mungkin diperlukan untuk
menghilangkan benda asing jika irigasi tidak berhasil.

Perilaku memasukkan benda ke dalam vagina oleh anak menimbulkan


kekhawatiran kemungkinan pelecehan seksual, yang membutuhkan penilaian
perlecehan (wawancara forensik dan pemeriksaan ano-genital oleh ahli pelecehan
anak).
Gambar 21-24. Benda-benda asing yang dimasukkan ke vagina dan rektum.30

Daftar Pustaka

1. Pillai M: Genital findings in prepubertal girls: What can be concluded


from an examination. J Pedriatr Adolesc Gynecol 21:177, 2008.
2. Anderst J, Kellogg, Jung I: Reports of repetitive penile-genital penetration
often have no definitive evidence of penetration. Pediatrics 124:e403,
2009
3. Kellogg ND: The evaluation of sexual abuse in children. Pediatrics
116:506, 2005.
4. Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ,et al.
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine: Conditions Mistaken for
Sexual Abuse. Diunduh dari
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=41138818&
bookid=392&jumpsectionID=41151016&Resultclick=2 pada 12 April
2017.
5. Cohen BA, Honig P, Androphy E: Anogenital warts in children: Clinical
and virologic evaluation for sexual abuse. Arch Dermatol 126:1575, 1990
6. Beutner KR et al: External genital warts: Reprot of the American Medical
Association consensus conference. Clin Infect Dis 27:796, 1998
7. Berth-Jones, J., Graham-Brown, R. A. C., & Burns, D. A. (1991). Lichen
sclerosus et atrophicus—a review of 15 cases in young girls. Clinical and
Experimental Dermatology, 16, 14–17.
8. Loening-Baucke, V. (1991). Lichen sclerosus et atrophicus in children.
American Journal of Diseases of Children, 145,1058-1061.
9. Jensen LS, Bygum A. Childhood lichen sclerosus is a rare but important
diagnosis. Department of dermatology and Allergy Centre, Odense
University Hospital. DAN MED J 2012;59(5):A4424.
10. Hornor G, RNc, MS, CPNP. Common conditions that mimic findings of
sexual abuse. Journal of Paediatric Healthcare. 2008.
11. Bruni, M. (2003). Anal findings in sexual abuse of children. Journal of
Forensic Science, 48, 1343–1346.
12. Anal Fissure. Diunduh dari
https://www.epharmapedia.com/diseases/profile/1182/Anal-
Fisure.html?lang=en pada 13 April 2017.
13. Anal Fissure. Diunduh dari http://ranapileshospital.com/project/anal-
fissure/ pada 13 April 2014.
14. Berenson, A. B., Chacko, M. R., Wiemann, C. M., Mishaw, C. O.,
Friedrich, W. N., & Grady, J. J. (2002). Use of hymenal measurements in
the diagnosis of previous penetration. Pediatrics, 109, 228–235.
15. McCann JJ, Kerns DL: The anatomy of child and adolescent sexual abuse:
a CD-ROM atlas/reference, St. Louis, 1999.
16. Adams, J. A., Kaplan, R. A., Starling, S. P., Mehta, N. H., Finkel, M. A.,
Botash, & A. S., et al. (2007). Guidelines for medical care of children who
may have been sexually abused. Journal of Pediatric & Adolescent
Gynecology, 20, 163–172.
17. Heppenstall-Heger A,McConnell G,Ticson L,Guerra L, Lister J, Zaragoza
T. Healing Patterns in Anogenital Injuries: A Longitudinal Study of
Injuries Associated With Sexual Abuse, Accidental Injuries, or Genital
Surgery in the Preadolescent Child. American Journal of Paediatrics.
October 2003, vol 112;4.
18. Nancy D. Kellogg, MD; Juan M. Parra, MD, MPH; Shirley Menard, RN,
PhD, CPNP. Children With Anogenital Symptoms and Signs Referred for
Sexual Abuse Evaluations. 1998;152(7):634-641
19. Pediatric Dermatology. Diunduh dari
https://www.studyblue.com/notes/note/n/pediatric-dermatology-part-
1/deck/7598316 pada 13 April 2017.
20. Lee, C. S., & Lim, H. W. (2003). Cutaneous disease in
Asians. Dermatology Clinic, 21, 669–677
21. Nazarian, L. F. (1993). Index of suspicion. Pediatrics in Review, 14, 215–
217.
22. Snow, T. M. (2005). Mongolian spots in the newborn: Do they mean
anything? Neonatal Network, 24, 31–33.
23. Blum A, Simionescu O, Argenziano G, et al. Dermoscopy of Pigmented
Lesions of the Mucosa and the Mucocutaneous Junction Results of a
Multicenter Study by the International Dermoscopy Society (IDS). Arch
Dermatol. 2011;147(10):1181-1187.
24. Lunghi, F., Finzi, M., & Frati, C. (2001). Two familial cases of perianal
streptococcal dermatitis. Pediatric Dermatology, 68, 183–184.
25. Bang BD. Photoclinic: Perianal Streptococcal Dermatitis. Vol: 4(10)
October 2005.
26. Brilliant LC. Perianal Streptococcal Dermatitis.Am Fam Physician.
Philadelphia, Pennsylvania. 2000 Jan 15;61(2):391-393.
27. Chalmers DJ, Vemulakonda VM. Genitourinary Trauma. Pediatric urology
book. Diunduh dari
http://www.pediatricurologybook.com/urinary_tract_trauma.html pada 13
April 2017.
28. Lang, M. E., Darwish, A., & Long, A. M. (2005). Vaginal bleeding in the
prepubertal child. Canadian Medical Association Journal, 172, 1289–
1293.
29. Shurtleff, B. T., & Barone, J. G. (2002). Urethra; prolapse: Four quadrant
excisional technique. Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology, 15,
209–211.
30. A Literature-Based Approach to the Identification and Management of
Pediatric Foreign Bodies. Diunduh dari
https://www.ahcmedia.com/articles/66495-a-literature-based-approach-to-
the-identification-and-management-of-pediatric-foreign-bodies?trendmd-
shared=1 pada 13 April 2017.