9.1.2.

PROSEDUR PENYUSUNAN PELAYANAN KLINIS

No Dokumen :
No.Revisi :
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
Terbit
Halaman : 1/1

UPT Puskesmas Perdana JAJAT MAHROJAT

Unit : …………………………………………………………………...
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
Apakah kepala puskesmas dan tim peningkatan mutu
1
pelayanan klinis mengadakan pertemuan?
Apakah kepala puskesmas dan tim peningkatan mutu
membahas prioritas prosedur layanan klinis yang harus disusun
2 dengan mempertimbangkan: visi misi puskesmas, tingkat
kegawatan penyakit, kondisi 10 besar penyakit yang ditemui di
puskesmas, kemampuan puskesmas?
Apakah kepala puskesmas dan tim peningkatan mutu
3
membahas data literatur yang diperlukan dalam penyusunan?
Apakah kepala puskesmas dan tim peningkatan mutu
4 mempertimbangkan masing-masing unit dalam penyusunan
SPO dan pelaksanaan SPO?
Jumlah
Compliance rate (CR) : …………….

Perdana, / /2017
Observer tindakan

………………………………
NIP: ……………….................