CEDERA KEPALA TERTUTUP

 Laki-laki, usia 15 sampai 30 th

 Kelas ekonomi: Menengah ke bawah
 Waktu puncak kejadian – sore hari, malam, akhir pekan
 Alkohol sgt berperan
 Penyebab: Laka lantas, jatuh, korban tindakan kekerasan, Olahraga yg berisiko
Pembagian Cedera
Cedera Primer – dari akibat langsung
Cedera Sekunder – hipoksia, hiperkapnia, hipotensi, hipertensi intrakranial
Akselerasi-deselarasi terjadi krn perubahan posisi otak dalam kranium yg sangat
cepat
Cedera rotasional – Berputar, tegang,
CEDERA PRIMER
kemampuan vasokonsktriksi pembuluh
Laserasi Scalp – Umum, perdarahan hebat krn darah scalp yg buruk, kaji adanya
fraktur, pergeseran scalp, kaji area laserasi.
Fraktur - Robeknya lap.duramater dan laserasi otak
Fraktur Linear – Kejadian 80%, area temporal- parietal, Dekat dg arteri
meningealis medial & sinus dural, epidural.
CEDERA PRIMER
„ Fraktur Tengkorak Basal – dari fraktur linear from linear melbar ke basal
tengkorak,Tdk bs dilakukan foto rontgen, dx: CT scan, sobeknya lap. dura krn
tlg tengkorak yg tajam
„ Fraktur fossa anterior – Sinus & tulang frontal,
raccoon eyes, CSF rhinorrhea
„ Fraktur fossa Mideal - battle's sign, post injury Lbh dr 24 jam, otorrhea,
ruptur tympanic membrane (infection), Halo sign.
CEDERA PRIMER
„ Fraktur penekanan – tertutup, displacement tulang ke arah, sobeknya lap. dura,
cedera jaringan, perluasan cedera tergantung pada jumlah jaringan dan tulang yg
cedera, pembedahan elevasi dan debridemen fragmen dlm 24 jam
„ Fraktur Comminuted – fraktur kulit telur
CEDERA KEPALA
„ Konkusio sedang -dysfungsi kortikalis- kehilangan memori dan rentang perhatian,
tdk ada hilang kesadaran, gangguan axonal temporer, kebingungan ringan sampai
amnesia
„ Konkusio Klasik – Hilang kesadaran, kurang dari 6 jam, amnesia krn diskoneksi
reticular activating system dari cortex scr temporer, coma=cedera
KONTUSIO
„ Kontusio – Memar jaringan otak, umumnya post cedera, lobus frontal and temporal karena
trauma
„ Kontusio Dalam – perdarahan dan kerusakan pada serabut reticular
activating
KONTUSIO

Cedera
„ Coup – Cedra dibawah area yg terkena
„ Contra coup- Sisi yg berlawanan dari area cedera, lbh parah daripada coup,
„ Semakin kecil area yg terkena – semakin parah krn kekuatan terkonsentrasi
COUP & CONTRA COUP

COUP
 CONTRA COUP
CEDERA BATANG OTAK
„ Prognosisnya buruk krn fungsi vital dari batang otak
„ Kehilangan kesadaran, perubahan pupil, perubahan pd fungsi vital (resp)
CEDERA SEKUNDER – HEMATOMA
„ Hematoma - epidural, subdural, intracerebral
„ epidural – di atas lap. dura mater, fraktur tlg temporalis, arteri meningealis medial,
cedera = hilang kesadaran scr singkat, agitasi, kebingungan, meningkat ke koma
Epidural Hematoma

Dura epidural bleed

 ARACHNOID MATER

CEDERA SEKUNDER - HEMATOMA SUBDURAL

„ Hematoma subdural - tipe umum, tingkat mortalitas tertinggi, antara dura mater dan
arachnoid, ruptur vena melewati ruang subdural
„ Subdural = Akut (biasanya clotting), subakut, chronic (cairan, serosa, pecahan clotting)-
SUBDURAL HEMATOMA
Bilateral Subdural Hematoma
CEDERA SEKUNDER - HEMATOMA INTRACEREBRA
„ Hematoma Intra-cerebral – di dalam hemisfer, disebabkan: luka tusuk, tembak,
INTRACEREBRAL HEMATOMA

HIPERTENSI INTRAKRANIAL
„ Hipotesis Monroe Kellie
„ Cranium = Brain + Blood + CSF
„ Brain 80 % (tumor, edema, blood)
„ Blood 10% (temp elev., bleeding, map )
„ CSF 10 % (Lack reabsorption, villi clogged)
„ Mekanisme Kompensasi - CSF shift, CBF
decreased, brain tissue moves
 Hipotesis Monroe Kellie
OTAK 80% DARAH 10%

CAIRAN SEREBROSPINAL 10%

PENANGANAN UTK TIK
„ Posisi, Head of Bed 30°, hip flexion,
„ Batasi stimulasi
„ Normal saline bukan dextrose
„ Diuretic - Mannitol/Osmitrol, lasix
Serum osmo - 315, NA x 2
„ Relakasasi - Morphine - vasodilator
„ Steroids - dexamethasone, Decadron
PENANGANAN UTK TIK
„ Drain CSF fluid - ICP monitoring
„ Crainectomy - burr holes
„ Normothermia, hypothermia
„ Removal of mass
„ Hyperventilation
„ Neuromuscular blockade + sedation
PENANGANAN UTK TIK
„ Pentobarb coma - pupils, fat bound, decrease temp,
„ Nutrition - TPN, gut
„ Roto- Rest bed - lungs, pneumonia
HYPERVENTILATION IS NO
LONGER RECOMMENDED FOR TREATING HEAD INJURY EXCEPT IN THE CASE OF HERNIATION
SYNDROME
PROSEDUR KEPERAWATAN UNTUK PENINGKATAN TIK
„ Suctioning
„ Positioning
„ Touch
„ Sound
„ Cumulative activity
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
„ TCD - transcranial doppler, noninvasive measurements of CBF velocity. Reflects
diameter of cerebral blood vessels, vasospasms detector
„ Evoked potential - auditory, visual, somatosensory - indicate functional status of
sensory pathways in brainstem, predict outcome, performed on alert and comatose
patients
TINDAKAN PEMBEDAHAN
„ Craniotomy - opening in skull to provide access to lesion
„ Craniectomies - bone flap not replaced, used for hematomas,
depressed or comminuted fx, decompression of brain, careful patient positioning
„ Cranioplasties - replace bone flap, reestablish skull
integrity, direct abx therapy
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan
„ Ketidakefektifan Pola Napas- kerusakan pusat napas, peningkatan TIK,
Hiperkapnia
„ Ganggua perfusi jaringan serebral-
hipoksia, herniasi, edema, peningkatan TIK
„ Ketidakefektifan Termoregulasi – Cedera hipotalamus, demam, peningkatan aliran
darah, peningkatan TIK, infeksi, trauma lainnya
Diagnosa Keperawatan
„ Kelebihan atau Kekuarangan volume cairan - DI, SIADH
„ Risiko Infeksi - CSF leak, other trauma, pneumonia,
„ Kurang Pengetahuan - reflexes
PERAN PERAWAT DALAM PENATALAKSANAAN TRAUMA KEPALA

TRAUMA KEPALA
Cedera Kepala Primer

Dokter
Neurologi
Perawat
Support Staf
pendukung
Cedera Kepala Sekunder
PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
Pengkajian Neurologi
Pengumpulan data dan riwayat pasien
data neurologi
cedera tulang belakang
Cedera lain
bagaimana cedera tsb terjadi
Pengkajian Tingkat kesadaran Scr reguler
G C S
run gambarannya :
9 disorientasi waktu
9 Perilaku / respon tdk tepat
9 Iritabel, gelisah
 9 lethargi / respon berkurang
9 hanya mampu mengikuti perintah sederhana
9 mampu berespon terhadap nama
9 menghindar / menarik jk nyeri : adduksi -- ekortikasi
–deserebrasi
9 Tidak berespon
Pengkajian respon verbal
¾ ORIENTASI
¾ MEMORI
Pengkajian respon perintah
Observasi respon pupil
Tes fungsi motorik
Monitor tanda vital reguler
Cheyne stoke, Chusing’s respon, hipertermi, hipovolemik, hipertensi
pernafasan irreguler , dll.

Pertahankan AIRWAY
Cegah HIPERCAPNIA, HIPOKSIA
• Intubasi , suctioning, oksigenasi
Mon Pernafasan, AGD
Drainase vena
• Posisi kepala 30 derajat, midline, tdk deviasi
• Hindari pronasi
• Hindari sharp neck, hip fleksi
 Jeda waktu u/ tindakan kep. TIK jarak waktu antara 15 menit
Cegah overload / dehidrasi
¾ u/o, balance cairan, d/c
¾ Monitor elektrolit ( Na, K, Cl ) Osmolalitas
¾ Restriksi / resusitasi cairan
¾ K/p CVP
CPP = MAP – ICP
Hindari valsava manuver , aktivitas
Cegah cedera
Nutrisi Enteral
Support keluarga dan pasien
Kolaboratif
Perawatan rutin dan pendukung
• Mata
• Alat gerak
• ET
• Daerah yang tertekan
• Hygiene, dll
• Terapi hipotermi ( 32-34 derajat )
 Case
„ 22 year old male motorcycle accident, Found on his side, no injuries seen
„ Unresponsive to deep pain, Strong radial pulse, Fast deep respiration's
„ Pupils constricted, unresponsive, „ Pulse 50, BP 150/palp, resp. 30 deep
Case
„ On paramedic arrival the following is noted:
…Bilateral flexion when stimulated
…Pupils is unequal, > on the left
…Remains unresponsive
…Pulse 50
… BP 210/120
… Respiration's 36 deep
WHAT’S HAPPENING
Case
„ Field Treatment
… Position flat, spine immobilization
… Hyperventilation with 100% oxygen
… IV
… Onscene time 9 minutes
Case
„ Trauma Center
… Unresponsive
… Unequal pupil, > on left
… Chest: normal
… Abdomen: normal
… Pulse 44
… BP 260/140
… Respiration's 40, deep
Case
„ Trauma Center
… X-ray
„ Spine: normal
„ Skull: right linear fracture
„ CT: right epidural hematoma, with midline shift
Case
„ Due to critical nature of patient’s condition it was decided to do a
burr hole right Temporal area
„ Patient almost immediately became combative
„ Decreased posturing, Pules 88, BP 182/58, Respiration’s 20

Case
„ Patient tolerated surgery well
„ ICP monitored
„ Placed in medicated coma
„ Woke up one week later, opened eyes
„ Never communicated
„ Transferred to rehabilitation unit
„ Never regained any additional function
www.syahirulalim.web.ugm.ac.id