Epidemiologi dan Aspek Klinis Polip Hidung yang Memerlukan Pembedahan

Abstrak
Introduksi:
Tujuan penelitian cross-sectional retrospektif ini adalah untuk mendapatkan data
epidemiologis dari grafik 297 pasien dengan poliposis hidung yang dioperasi pada
rujukan rumah sakit di Masyhad dan untuk mengetahui frekuensi gejala tampilan
nasal polip.

Bahan dan metode:

Variabel yang dicatat meliputi usia, jenis kelamin, adanya asma atau rhinitis alergi,
keluarga sejarah, dan perawatan sebelumnya. Kami mempelajari gejala utama
poliposis hidung (nasal obstruksi, rhinore, anosmia, sakit kepala, epistaksis,
mendengkur, dan sebagainya), serta masalah telinga dan deformitas wajah.

Hasil:
Poliposis hidung mengenai pria (60,3%) lebih sering, pada usia rata-rata 39,5 tahun.
Gejala yang sering terjadi adalah sumbatan hidung (81,1%) diikuti oleh rhinorrhea
(37,7%). Total dari 11,1% pasien memiliki riwayat epistaksis. Asma ditemukan pada
10,4% pasien dengan poliposis hidung dan juga mengenai telinga pada 5,1% pasien.
Secara keseluruhan, 7,4% pasien memiliki kerabat tingkat pertama yang menderita
asma atau rhinitis alergi.

Kesimpulan:
Studi ini menjelaskan kebutuhan akan penelitian epidemiologi skala besar yang
mengeksplorasi prevalensi dan kejadian poliposis hidung di Iran.

Kata kunci:
Gambaran klinis, Epidemiologi, poliposis hidung.
Pendahuluan
Polip hidung adalah lesi mukosa pada sinus nasal atau paranasal yang bisa terjadi
akibat respon terhadap inflamasi atau rangsangan infeksi. Tampak mulus, bulat,
massa semi transparan yang paling sering ditemukan di tengah sinus meatus dan
ethmoid dan mempengaruhi 1% sampai 4% dari populasi. Laki-laki lebih banyak
terkena dampak daripada wanita dan orang dewasa lebih banyak dari anak-anak. Jika
terjadi dimasa kanak - kanak, mukosiliar dan Penyakit imunodefisiensi harus
dikesampingkan, misalnya, penderita kistik fibrosis memiliki prevalensi nasal
poliposis antara 6% dan 48% (1).
Pasien dengan poliposis hidung dapat hadir secara klinis dengan keluhan nasal
obstruksi, kemacetan, hyposmia, rhinorrhea, epistaksis, tetes postnasal, sakit kepala,
dan mendengkur. Meskipun polip hidung lebih sering muncul secara bilateral, mereka
juga dapat timbul hanya sebelah saja. Pada massa hidung unilateral, jinak ataupun
ganas mesti dipertimbangkan dan dibedakan melalui nasal endoskopi, CT scan dan
biopsy(1).

Etiologi dari nasal polip telah menjadi subyek penelitian selama bertahun-tahun.
Peningkatan kadar histamin dan IgE ditemukan di sekitar polip, dan sel mast dan
eosinofil yang ditemukan di dalam polip memberikan bukti yang menunjukkan
bahwa peradangan merupakan faktor utama dalam pembentukan polip (2). Penelitian
sebelumnya juga mengungkapkan hubungan antara nasal polip, intoleransi aspirin,
dan rhinitis alergi dan asma (4,5). Prevalensi dari polip nasal lebih tinggi pada subjek
dengan asma dibandingkan dengan tanpa asma dan 16,5% dari pasien asma usia lebih
dari 40 tahun telah terbukti memiliki polip hidung(3). Penatalaksanaan dari nasal
polyposis bisa berupa pengobatan dan pembedahan. Kosrtikostreoid topikal
merupakan obat pilihan dimana bisa mengurangi ukuran polip dan meningkatkan
pernapasan hidung dan mencegah kekambuhan. Pada pasien yang tidak respon
terhadap pengobatan atau mempunyai polip ukuran besar, bedah sinus (FESS)
digunakan untuk melakukan polipektomi. Tujuan penelitian ini untuk mendapatkan
data klinis dari pasien dengan pasien nasal polyposis yang dilakukan tindakan bedah.

Bahan dan Metode

Kami meninjau bagan rumah sakit dari 297 pasien dengan poliposis hidung
(unilateral dan bilateral) dioperasi antara tahun 1998 dan 2002 pada rujukan kami
rumah sakit di Masyhad, Iran. Prosedurnya meliputi polipektomi sederhana,
Prosedur Caldwell-Luc, ethmoidectomy eksternal, dan endoskopi fungsional operasi
sinus (FESS). Dalam semua kasus, riwayat medis pasien dan catatan dari
pemeriksaan fisik otolaringngologis diperiksa dan daftar periksa dari 22 variabel telah
selesai. Variabel meliputi usia, usia onset, jenis kelamin, musim rujukan, lokasi gejala
hidung (bilateral atau unilateral). Riwayat rhinitis alergi, asma, atau fibrosis kistik
diekstrak dari catatan rumah sakit. Gejala polip hidung seperti sumbatan hidung,
rhinorrhea, sakit wajah dan sakit kepala, epistaksis, mendengkur, pernapasan mulut,
perubahan suara, masalah telinga, dan deformitas wajah karena poliposis juga
termasuk dalam daftar periksa. Riwayat keluarga asma atau alergi dan perawatan
medis atau bedah sebelumnya adalah variabel lain yang secara rutin hadir dalam
catatan rumah sakit pasien kami di bangsal Otorhinolaryngology. Semua pasien
memiliki diagnosis histologis inflamasi polip hidung.
Untuk data kuantitatif, analisis statistik deskriptif dilakukan terhadap menentukan
mean dan standar deviasi. Untuk data kualitatif persentase yang dihitung dari variabel
yang tercatat. Penelitian disetujui oleh Tinjauan Dewan Kelembagaan Masyhad
University of Medical Sciences.

Hasil
Di antara 297 pasien dengan polip hidung, 118 adalah perempuan (39,7%) dan 179
laki-laki (60,3%). Usia rata-rata pasien dengan polip hidung termasuk dalam
penelitian ini adalah 39,49 ± 16,63 tahun, kisaran 7 sampai 79 tahun. Usia rata-rata
onset adalah 29,2 ± 15,93 tahun. Sehubungan dengan usia dan usia onset, polip
hidung paling umum terjadi pada dekade kedua kehidupan. Diikuti oleh dekade
ketiga dan keempat. Sebagian besar terjadi pada musim semi (36,7%) n musim panas
(23,2%). Pada 161 (54,2%) pasien polip bilateral. Dari keseluruhan total pasien
dengan nasal polip, 31 (10.4%) menunjukkan hubungan antara asma dengan
pengobatan yang diterima, 54 (18.2%) menunjukkan dengan rhinitis alergi, dan 22
(7.4%) riwayat alergi keluarga tingkat satu. Tidak ada pasien yang telah didiagnosa
dengan fibrosis cyctic.
Frekuensi dari gejala mayor nasal polip pada pasien yang diteliti dapat dilihat dalam
gambar 1.

Gamb. 1 Frekuensi dari gejala mayor nasal polip (%)

Gejala yang paling sering dari pasien dengan nasal obstruksi (81.1%). Dalam
penelitian ini 11.1% pasien memiliki riwayat epistaksis. Dari keseluruhan 297 pasien,
15 pasien mengalami otorrhea, gejala dan tanda otitis media kronis, atau otitis media
dengan efusi berdasarkan riwayat, ostoskopi dan timpanometri. Dari 8 pasien (2.7%)
nasal polip menyebabkan deformitas wajah, 141 pasien (44.1%) menerima
pengobatan sebelum pembedahan dan 74 pasien (24.9%) memiliki riwayat
polipektomi sebelumnya.
Diskusi
Nasal poliposis lebih sering mengenai laki-laki usia pertengahan (6). Dalam
penelitian ini, usia puncak terdapat pada dekade kedua kehidupan dan usia rata-rata
pasien 39.34 ± 16.63 tahun. Di RS Nigeria, Chukwuezi melaporkan bahwa tingkat
presentasi maksimum adalah antara 31 dan 40 tahun (7). Di Prancis, perkiraan
kejadian poliposis hidung meningkat seiring bertambahnya usia, mencapai puncak
pada kelompok usia 50 sampai 59 tahun (8). Dalam studi lain di Prancis, usia rata-
rata pasien adalah 49,4 ± 17,6 (9). Dengan demikian, pasien lebih muda dari pada
penelitian sebelumnya. Dalam satu-satunya studi epidemiologi mengenai poliposis
nasal di Iran yang dapat kami temukan, Hashemian dan rekannya melaporkan bahwa
kejadian poliposis pada 192 pasien dengan rinosinusitis kronis sebanyak 40%,
sedangkan distribusi seks pasien dengan poliposis adalah 60% laki-laki dan 40%
perempuan dan 43% pasien juga memiliki riwayat alergi (10). Pasien dengan
poliposis hidung sering disertai dengan asma. Pasien asma berusia di atas 40 tahun
memiliki risiko lebih besar menderita poliposis hidung dari pada di bawah usia 40
tahun, Slavin dan rekannya pasien dengan poliposis hidung hadir dengan asma yang
lebih parah daripada mereka yang tidak memiliki polip (11). Dalam penelitian ini,
asma dijumpai pada 10.4% pasien, tingkat yang jauh lebih rendah dari yang
ditemukan di penelitian sebelumnya di prancis (45%) dan Spanyol (36.6%) (12,13).
Berbeda dengan asma, jarang terjadi poliposis nasal pada pasien rinitis alergi.
Settipane dan Chafe menemukan hanya 1.5% pasien dengan rhinitis alergi memiliki
polip nasal dan umumnya lebih sering dijumpai pada pasien tanpa rhinitis alergi;
perbedaan yang signifikan secara statistik (4). Dalam sampel kami, kami menemukan
bahwa kejadian rhinitis alergi di antara pasien dengan poliposis hidung adalah 18,2%
berbeda dengan 47,9% pada pasien Spanyol dalam sebuah studi oleh Monus (13).

Pada pasien kami, 45,8% memiliki poliposis nasal unilateral dan lebih umum terjadi
dibandingkan dengan penelitian lain seperti Tritt dan rekan di mana hanya 46 pasien
dari 301 pasien dengan poliposis hidung memiliki polip sepihak dan pasien dengan
polip sepihak lebih muda pada presentasi (usia rata-rata: 35) (1). Insiden asma dan
rhinitis alergi yang lebih rendah dan usia pasien yang lebih muda dapat dijelaskan
dengan jumlah kasus polip unilateral yang lebih tinggi termasuk dalam penelitian
kami.

Keluhan yang paling umum dari pasien dengan poliposis hidung adalah penyumbatan
hidung. Dalam penelitian kami, gejala yang paling sering adalah sumbatan hidung
(81,1%) dan rhinorrea (37.7%), diikuti oleh pernapasan mulut dan mengorok.
Hyposmia, sakit kepala, dan nyeri wajah lebih jarang. Dalam penelitian ini, 11.1%
pasien yang memiliki riwayat epistaksis meskipun insidensi terendah diantara gejala
lainnya tetapi tetap tinggi bila dibandingkan dengan penelitian yang lainnya.
Penelitian sebelumnya sering tidak menyebutkan gejala ini, mungkin dikarenakan
insidensi yang rendah (14), tapi Tritt dan rekan menunjukkan bahwa epistaksis
unilateral dengan adanya polip nasal unilateral secara statistik signifikan untuk
papiloma terbalik (1).

Kesimpulan
Gambaran dari literatur yang ada saat ini menggambarkan kurangnya informasi
akurat mengenai epidemiologi poliposis hidung terutama di Iran, dan menyoroti
kebutuhan akan penelitian epidemiologi berskala besar yang mengeksplorasi
prevalensi dan kejadian poliposis hidung.

References
1. Tritt S, McMain KC, Kountakis SE. Unilateral nasal polyposis: Clinical presentation and
pathology. Am J Otolaryngol 2008; 29(4): 230-2.
2. Pawanker R. Nasal polyposis: An update. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003; 3(1): 1-6.
3. Hedman J, Kaprio J, Poussa T, Nieminen MM. Prevalence of asthma, aspirin intolerance,
nasal
polyps and chronic obstructive pulmonary disease in a population based study. Inter J
Epidemiol
1999; 28: 717-22.
4. Settipane GA, Chafee FH. Nasal polyps in asthma and rhinitis: A review of 6037 patients. J
Allergy
Clin Immunol 1977; 59: 7-21.
5. Badia L, Lund V. Topical corticosteroids in nasal polyposis. Drugs 2001; 61(5): 573-8.
6. Lanza DE, Kennedy DW. Current concepts in the surgical management of nasal polyposis.
J
Allergy Clin Immunol 1992; 90: 543-6.
6. Settipane GA. Epidemiology of nasal polyps. Allergy Asthma Proc 1996; 17: 231-6.
7. Chukuezi AB. Nasal polyposis in Nigerian district hospital. West Afr J Med 1994; 13(4):
231-3.
8. Larsen K, Tos M. The estimated incidence of symptomatic nasal polyps. Acta Otolaryngol
2002;
122(2): 179-82.
9. Klossek JM, Neukirch F, Pribil C, Jankowsli R, Serrano E, Chanal A, et al. Prevalence of
nasal
polyposis in France: A cross sectional, case-control study. Allergy 2005; 60(2): 233-7.
10. Hashemian F, Farahani F. [Frequency of nasal polyposis in chronic rhinosinusitis and role
of
endoscopic examination in correct diagnosis]. Scientific journal of Hamadan University of
Medical
Sciences 2005; 12(3): 20-3. (Persian)
11. Slavin RG, Lindford P, Fiedman WG. Sinusitis and bronchial asthma. J Allergy Clin
Immunol 1982; 102: 69.
12. Rugina M, Serrano E, Klossek JM, Crampette L, Stoll D, Bebear JP, et al.
Epidemiological and
clinical aspects of nasal polyposis in France; the ORLI group experience. Rhinology 2002;
40(2): 75-9.
13. Munos AT, Puchol CH, Molinero CN, Simal MG, Cunchillos MN, Campillob A NG.
[Epidemiologic
study in patients with nasal polyposis]. Acta Otorrinolaryngol Esp 2008; 59(9): 438-43.
(Spanish)
14. Naeimi M, Abdali N. [Endoscopic and imaging prevalence of nasal mucosal contact
point and
association between contact point and sinunasal symptoms]. Medical journal of Ahwaz
Jondishapur University 2009; 8(1): 117-53. (Persian)