6.

Gejala Achlasia

Gejala utama achalasia adalah disfagia, regurgitasi, komplikasi dari penyakit

paru (batuk pada malam hari dan aspirasi makanan), nyeri dada, heart burn dan
penurunan berat badan. Disfagia merupakan gejala paling umum yang sering di
keluhkan dari pasien., disfagia bias berupa makanan padat maupun makanan cair,
namun yang paling dikeluhkan oleh pasien adalah disfagia makanan padat. Nyeri
dada juga sering dikeluhkan oleh pasien, terutama pada saat pasien sedang makan,
nyerinya khas yaitu di daerah retrosternal.1
Simptom dari akalasia sendiri tidak spesifik, dan gejala akan bertambah
seiring dengan perjalanan penyakitnya. Meskipun pada beberapa pasien akan
mengalami penurunan berat badan (lebih dari 20kg), akalasia juga harus tetap
dicurigai pada pasien yang obesitas.1

7. Diagnosis
Disfagia merupakan gejala utama yang sering di rasakan pada pasien dengan akalasia.
Diagnosis ditegakan dengan pemeriksaan manometrik, endoskopik dan pemeriksaan
radiografi lainnya. Manometrik esophagus dianggap sebagai gold standard dalam
mendiagnosis akalasia, yang secara klasik akan menunjukkan aperistaltik dan
kegagalan relaksasi dari sfingter esophagus bagian bawah. Endoskopi kurang akurat
dalam menegakan diagnosis achalasia, namun pemeriksaan ini masih perlu dilakukan
untuk menyingkirkan kemungkinan adanya karsinoma di ujung bawah esophagus.
Pada pemeriksaan dengan barium esofagogramsering dapat menunjukkan gambaran
yang patognomonik pada akalasia, yaitu “bird’s beak appearance” pada distal
esophagus dan dilatasi pada proximal esophagus. 2

8. Foto Thorax
Pada pemeriksaan foto thorax akan didapatkan :3
- gambaran right convex opacity dibelakang batas jantung kanan; terkadang
juga tampak gambaran opasitas yang cembung pada bagian kiri apa bila
aortic notch berliku-liku?
- Terdapat gambaran air-fluid level pada esophagus pars torakalis biasanya
terisi makanan yang tertahan di esophagus
- Gelembung udara pada gaster menjadi sedikit atau tidak ada sama sekali
 - Terdapat gambaran kesuraman pada paru, biasanya bilateral, ini
merupakan suatu pneumonitis akut atau pneumonia aspirasi kronis.

gambar 1. Foto xray akalasia

9. Esofagogram
Diagnosis achalasia didukung oleh temuan esofagogram dengan temuan seperti
pelebaran esofagus, EGJ yang sempit dengan adanya gambaran seperti paruh burung,
aperistalsis, dan pengosongan barium yang buruk. Pemeriksaan ini juga dapat
membantu jika pemeriksaan dengan manomerti esofgus didapatkan hasil yang masih
kurang jelas (samar). Selain dalam mendukung diagnosis achalasia, esofagogram juga
berguna untuk menilai perubahan achalasia late onset atau terminal stage (tortuosity,
angulation, megaesophagus) yang memiliki implikasi untuk pengobatan selanjutnya.
Peran tambahan untuk pemeriksaan radiologis adalah memberikan penilaian obyektif
tentang pengosongan esofagus setelah terapi. 4

Pemeriksaan Fluoroskopi dengan meminum barium sebagai kontras, tidak hanya bias
memastikan bahwa esofagusnya melebar atau tidak, namun juga dapat menilai jika
terdapat kelainan pada mukosa dari esophagus.3
Gambaran/temuan yang biasanya ditemui pada kasus akalasia sebagai berikut :
- tanda paruh burung
- dilatasi oesophagus
- tram track appearance: Lebar sentral longitudinal yang dibatasi oleh
barium pada kedua sisi
- relaksasi sphincter esofagus yang tidak lengkap yang tidak terkoordinasi
dengan kontraksi esophagus
- bariun yang tertahan atau stasis barium di esofagus saat esofagus telah
menjadi atonik atau non-kontraktil
- kontraksi tersier, tidak terkoordinasi, tidak propulsi, tersier
- Kegagalan peristaltik normal untuk membersihkan esophagus dari barium
saat pasien berada dalam posisi telentang, tanpa ada gelombang utama
yang diidentifikasi. ketika kolom barium cukup tinggi (dengan posisi
pasien), tekanan hidrostatik dapat mengatasi tekanan sfingter esofagus
yang lebih rendah, sehingga memungkinkan terjadinya kandungan
esofagus.
- Minuman panas atau bersoda selama pemeriksaan dapat membantu
memvisualisasikan relaksasi sfingter dan pengosongan barium3

gambar 2. Esofgogram akalasia

10. Manometri

Penilaian fungsi motorik esofagus sangat penting dalam diagnosis achalasia.

Barium esophagram dan esophagogastroduodenoscopy (EGD) adalah tes pelengkap
untuk manometri dalam menegakan diagnosis dan pengelolaan achalasia. Namun,
baik EGD maupun barium esophagram saja ternyata cukup sensitif untuk membuat
diagnosis achalasia dengan pasti. EGD mungkin mendukung diagnosis achalasia
hanya pada sepertiga pasien. EGD atau esophagram yang normal pada pasien yang
dicurigai memiliki achalasia harus segera dilakukan tes motilitas esophagus, yaitu
dengan pemeriksaan manometri.4
Pada pemeriksaan manometrik keadaan aperistalsik dan relaksasi LES yang tidak
lengkap dan tanpa adanya bukti obstruksi mekanik dapat memperkuat diagnosis
akalasia. Hasil pemeriksaan lain, seperti tekanan LES basal yang meningkat, tekanan
dalam lumen esofagus yang meningkat, dan kontraksi yang tidak menyeluruh secara
simultan, juga dapat mendukung diagnosis achalasia, namun ini bukan persyaratan
mutlak untuk mendiagnosis akalasia.4

Teknik manometrik dan peralatan yang tersedia dalam praktek klinis berkisar dari
kateter konvensional dengan sensor tekanan yang berjarak antara 3 sampai 5cm
terpisah dengan menggunakan teknologi solid-state atau kateter ekstrusi yang
disebarkan dengan air ke rakitan manometri resolusi tinggi (HRM) yang
menggabungkan sensor tekanan. pada interval 1 cm dengan ekstrusi yang disebarkan
dengan air atau berbagai teknologi solid-state. Salah satu sistem manometrik saat ini
dapat digunakan untuk mengevaluasi relaksasi LES dengan peringatan bahwa
pengukuran tekanan perlu memperhitungkan gerakan LES sekunder akibat
kekurangan otot longitudinal deglutitif, domain pengukuran yang membentang di atas
dan di bawah EGJ adalah teknik yang lebih disukai untuk mengukur tekanan relaksasi
LES deglutitif dan ini dapat dilakukan dengan lengan Dent yang disempurnakan
dengan air atau lengan elektronik yang berasal dari sensor resolusi tinggi melalui
EGJ . Pengukuran standar fungsi LES, seperti tekanan LES ekspres akhir, tekanan
relaksasi nadir LES, dan relaksasi persen, diukur secara akurat dengan alat ini. Data
muncul untuk menunjukkan bahwa HRM dapat meningkatkan kepekaan dalam
mendiagnosis achalasia dibandingkan dengan teknik-teknik manuver konvensional;
Namun, studi klinis masa depan diperlukan untuk memastikan penegasan ini.4
Teknik manometrik konvensional dan pemanfaatan analisis trafik dengan jarak
interval 3 sampai 5 cm dapat digunakan untuk menggambarkan tekanan melalui
eskran otot polos; Namun, paradigma analisis ruang-waktu yang baru dengan HRM
terbukti bermanfaat dalam diagnosis tidak hanya tetapi juga memprediksi respons
pengobatan pada achalasia. Dengan memanfaatkan teknik interpolasi untuk
menjembatani sensor tekanan di HRM, Clouse dan Staiano menciptakan sebuah
paradigma analisis yang menggambarkan sinyal tekanan melalui kerongkongan dalam
rangkaian waktu-waktu yang dinamis tanpa batas dalam bentuk topografi tekanan
esofagus. adalah teknik analisis gabungan anatomi dengan mekanika tekanan dan
memberikan akurasi yang lebih baik dalam mengidentifikasi tengara dan
membedakan pola tekanan. Topografi tekanan esofagus telah memungkinkan
difalensiasi achalasia menjadi tiga subtipe atau varian dengan implikasi hasil
pengobatan potensial. Sampai saat ini, tiga studi kohort retrospektif yang terpisah
telah menunjukkan bahwa subtipe II memiliki prognosis terbaik, sedangkan subtipe I
agak rendah dan subtipe III dapat dikultuskan untuk mengobati. Meskipun sub-jenis
ini dapat dideteksi dengan analisis tracings yang cermat, lebih mudah dan lebih dapat
direproduksi dengan HRM. Penelitian hasil akhir diperlukan untuk menentukan
dampak klinis dari tiga subtipe.4
Daftar Pustaka
1. Boeckxstaens G, Zaninotto G, Richrer JE. Achalasia. Lancet 2014; 383: 83–93

Published Online
July 17, 2013 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(13)60651-0

2. O’Neill OM, Johnston BT, Coleman HG. Achalasia : A review of clinical

diagnosis, epidemiology, treatment and outcames. Available at :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3793135/

3. Morgan MA, Gaillard APF, et al. Achalasia. Available at :

https://radiopaedia.org/articles/achalasia

4. Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF. Diagnosis and Management of Achalasia. Am
J Gastroenterol 2013; 108:1238–1249; doi:10.1038/ajg.2013.196; published online 23
July 2013