Table 8.

1- Lanjutan

Kelas Senyawa Mekanismeseluler Tindakanfisiologis primer Keuntungan Kekurangan Biaya

Agonis Bromokriptin Mengaktifkanreseptor  Memodifikasiregulasihip  Hipoglikemialangka  Efisien A1C Tinggi
Dopamin-2 (pelepasancepat) dopaminergik otalamusmetabolism  ↓ Kejadian CVD (Cycloset  Pusing / sinkop
 ↑ Sensitivitas insulin Safety Trial)  Mual
 Kelelahan
 Rhinitis
Penghambat  Canagliflozin Menghambat SGLT2 Memblokirreabsorpsigluko  Hipoglikemialangka  Infeksigenitourinaria Tinggi
SGLT2  Dapagliflozin di nefronproksimal saolehginjal,  ↓ Berat  Polyuria
 Empagliflozin meningkatkanglukosuria  ↓ Tekanandarah  Penipisan volume /
 Terkaitdengantingkatkejadia hipotensi / pusing
ndanmortalitas CVD yang  ↑ LDL-C
lebihrendahpadapasiendeng  ↑ Kreatinin
an CVD (empagliflozin (sementara)
EMPA-REG OUTCOME)  DKA,
infeksisalurankencing
yang
menyebabkanuroseps
is, pielonefritis
Agonisresep  Exenatide Mengaktifkanreseptor  ↑ Sekresi insulin  Hipoglikemialangka  Efeksamping Tinggi
tor GLP-1  Exenatidediperp GLP-1 (tergantungglukosa)  ↓ Berat gastrointestinal (mual
anjangrilis  ↓ Sekresiglukagon  ↓ Postprandial / muntah / diare)
 Liraglutide (tergantungglukosa) glukosakunjungan  ↑ denyutjantung
 Albiglutide  Memperlambatpengoso  ↓  Pankreatitisakut
 Lixisenatide nganlambung Beberapafaktorrisikokardiova  cell hyperplasia /
 Dulaglutide  ↑ Satiety skular medullary thyroid
 Terkaitdengantingkatkejadia tumors padahewan
ndanmortalitas CVD yang  Suntik
lebihrendahpadapasiendeng  Persyaratanpelatihan
an CVD (liraglutide LEADER)
(30)
Amylin Pramlintide Mengaktifkanreseptor  ↓ Glucagon sekresi  ↓ Postprandial  Efisien A1C Tinggi
mimetic amylin  Memperlambatpengoso glukosakunjungan  Efeksamping
nganlambung  ↓ Berat gastrointestinal (mual
 ↑ Satiety / muntah)
 Hipoglikemiakecualido
sis insulin
secarabersamaanberk
 urang
 Suntik
 Frequent dosing
schedule
 Persyaratanpelatihan
Insulin  analog Mengaktifkanreseptor  ↑ Pelepasanglukosa  Hampirresponuniversal  Hipoglikemia Tinggi
denganaksicepat insulin  ↓ Produksiglukosahati  Efektivitasteoritistakterbatas  Beratbadan
- Lispro  Menekanketogenesis  ↓ Risikomikrovaskular  Persyaratanpelatihan
- Sebagaibagian (UKPDS)  Pasiendankeenggana
- Glulisine npenyedia
- Inhalasi insulin  Suntik (kecuali insulin
 Short-acting yang dihirup)
- ManusiaBiasa  Toksisitasparu (insulin
 Intermediate- inhalasi)
acting
- NPH manusia
Tabel 8.1 Lanjutan

kelas Mekanisme seluler Tindakan fisiologi keuntungan Kerugian Harga

primer

 Analog basal insulin

- Glargine
- Detemir
- Degludec
Produk Premixed insulin
- NPH/Regular 70/30
-270/30 aspart mix
-275/25 lispro mix
-250/50 lispro mix
CVD, penyakit kardiovaskular; EMPA-REG OUTCOME, BI 10773 (Empagliflozin) Hasil Kejadian percobaan Kardiovaskular pada Pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 (29); GIP, peptida insulinotropik yang bergantung pada glukosa; HDL-C, kolesterol HDL; IRIS, Intervensi Perlawanan Insulin Setelah
Uji Stroke; LDL-C, kolesterol LDL; PPAR-ˠ, peroxisome proliferator-activated receptor ˠ; PROaktif, Percobaan Klinik Pioglitazone prospektif di
Indonesia Kejadian Makrovaskular (43); STOP-NIDDM, Belajar Mencegah Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (44); TIA, serangan iskemik
transien; TZD, thiazolidinedione; UKPDS, Studi Calon Diabetes Inggris (45,46). Uji coba siklon untuk bromokriptin pelepasan cepat (47). * Biaya
didasarkan pada harga terendah dari kelas (21). Kekhawatiran kecil mengenai risiko kanker kandung kemih menurun setelah penelitian
selanjutnya. Tidak berlisensi dalam Eropa untuk diabetes tipe 2. #Harga sangat bergantung pada tipe / merek (analog > insulin manusia) dan dosis.
Diadaptasi dengan izin dari Inzucchi dkk. (21).
hipoglikemia Tabel 8.1 berisi daftar obat-obatan yang digunakan di U.S. Harga-efektivitas menyarankan
bahwa beberapa agen baru memiliki utilitas klinik relatif lebih rendah berdasarkan harga tinggi dan efek
glikemik sedang (27). Tabel 8.2 memberikan informasi biaya untuk terapi non insulin yang terbukti saat
ini. Dari catatan, harga yang terdaftar adalah harga grosir rata-rata (AWP) dan tidak memperhitungkan
diskon,rabat, atau penyesuaian harga lainnya terlibat dalam penjualan resep yang mempengaruhi biaya
sebenarnya yang diperuntukkan oleh pasien. Meski ada alternatif untuk harga pengobatan, AWP pun
dimanfaatkan untuk memberikan perbandingan daftar harga dengan tujuan utama untuk menyoroti
pentingnya pertimbangan biaya ketika pra-penggambaran perawatan antihipperglikemik. Pendekatan
reduksi Glikemik pada Diabetes: Efektivitas Perbandingan Studi (GRADE) akan membandingkan empat
obat kelas (sulfonilurea, inhibitor DPP-4,Agonis reseptor GLP-1, dan basal insulin) bila ditambahkan
terapi metformin 4 tahun pada kontrol glikemik dan medis lainnya, psikososial, dan hasil ekonomi
ekologis (28).
Aksi cepat (meglitinides) dapat digunakan sebagai pengganti sulfonilurea pada pasien dengan alergi
sulfa, jadwal makan tidak teratur, atau mereka yang mengalami hipoglikemia postprandial akhir saat
menggunakanl sulfonilurea. Obat lain tidak ditunjukkan pada Gambar 8.1 (misalnya., insulin yang dihirup,
inhibitor a-glukosidase, kolesevelam, bromocriptine, dan pramlintide) dapat dicoba dalam situasi tertentu
namun tidak sering digunakan karena khasiat sederhana pada diabetes tipe 2, frekuensi pemberian,
potensi interaksi obat, dan / atau efek samping.

Uji Hasil Kardiovaskular

Beberapa hasil uji coba kardiovaskular baru diterbitkan (CVOTs) telah disediakan data penderita diabetes
tipe 2 dengan penyakit kardiovaskular atau resiko tinggi peningkatan kardiovaskular BI 10773
(Empagliflozin) Hasil Uji coba Kardiovaskular pada pasien Diabete mellitus Tipe 2 (EMPA-REG
OUTCOME) adalah percobaan acak dan double-blind itu menilai efek empagliflozin, a SGLT2 inhibitor,
versus plasebo dan perawatan standar, hasil kardiovaskular pada penderita diabetes tipe 2 dan
peningkatan kardiovaskular. Peserta studi memiliki usia rata-rata 63 tahun, 57% menderita diabetes lebih
dari 10 tahun, dan 99%