PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Nomor : R/65/1/2017/RUMKIT
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Semarang Timur melalui suratnya tanggal
24 Januari 20167, Nomor: R/37/1/2017/Reskrim, yang ditanda tangani oleh Hadiyanto, SH
pangkat Kompol, NRP 79081850 dan diterima pada tanggal 24 Januari 2017, jam 13.30 WIB,
maka dengan ini, saya, dr. Awan Wijaya, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 24 Januari 2017 pukul 13.45 WIB, di
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa orang, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Faridatun Nasriyah, umur 31 tahun, jenis
kelamin perempuan, pekerjaan penyanyi, alamat Plamongan Sari 002/009 Semarang-----------------
KESIMPULAN--------------------------------------------------------------------------------------------------
Bedasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan maka saya simpulkan bahwa telah
diperiksa seorang perempuan usia antara dua puluh tujuh tahun sampai tiga puluh lima tahun,
warna kulit sawo matang, kesan gizi normal, kesadaran sadar penuh. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan luka akibar kekerasan tumpul berupa dua buah luka lecet di pelipis kanan dan di
rahang kanan serta sebuah luka memar di punggung tangan kanan. Luka tersebut tidak
mengakibatkan halangan dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.---------------------------------------
PENUTUP--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
pada waktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------------------