Risk Factors of Pre- Eclampsia/ Eclampsia and Its Adverse Outcomes in Low- and

Middle- Income Countries: A WHO Secondary Analysis

Abstrak
Latar Belakang: Preeklampsia memiliki dampak yang sangat besar pada kesehatan ibu
dan perinatal terutama pada masyarakat yang berpendapatan rendah dan menengah.
Penelitian ini bertujuan untuk memperkirakan hubungan antara preeklampsia / eklampsia
dengan faktor risikonya, serta hasil akhir (outcome) yang merugikan bagi ibu dan
perinatal.
Metode: Dilakukan analisis sekunder melalui survei global WHO dalam kesehatan Ibu
dan Perinatal. Survei dengan menggunakan studi cross-sectional pada banyak negara.
Sampel global terdiri dari 24 negara dari tiga wilayah dan 373 fasilitas kesehatan yang
diperoleh melalui desain multi-stage cluster sampling. Data ibu dan anak diperoleh
melalui kuesioner standar. Pemodelan regresi logistik multi-level dilakukan secara acak
pada individu, fasilitas dan tingkat negara.
Hasil: Data dari 276.388 ibu dan bayi dianalisis. Prevalensi preeklampsia / eklampsia di
populasi penelitian adalah 10.754 (4%). Pada tingkat individu, karakteristik
sosiodemografi dari usia ibu ≥30 tahun dan tingkat pendidikan yang rendah secara
signifikan berhubungan dengan risiko tinggi terjadinya preeklamsia / eklamsia. Adapun
variabel klinis dan obstetri, indeks massa tubuh (IMT), nulipara (AOR: 2.04; 95% CI
1,92-2,16), tidak melakukan perawatan antenatal (AOR: 1,41; 95% CI 1,26-1,57),
hipertensi kronis (AOR : 7,75; 95% CI 6,77-8,87), diabetes gestasional (AOR: 2,00; 95%
CI 1.63- 2.45), penyakit jantung atau ginjal (AOR: 2,38; 95% CI 1,86-3,05), pielonefritis
atau infeksi saluran kemih (AOR : 1,13; 95% CI 1.03- 1.24) dan anemia berat (AOR:
2,98; 95% CI 2,47-3,61) ditemukan menjadi faktor risiko yang signifikan, sementara
melakukan kunjungan perawatan antenatal >8x merupakan faktor protektif (pencegahan)
(AOR: 0.90; 95% CI 0,83-0,98). Preeklampsia / eklampsia ditemukan menjadi faktor
risiko yang signifikan untuk kematian ibu, kematian perinatal, kelahiran prematur dan
berat lahir rendah.
Kesimpulan: hipertensi kronis, obesitas dan anemia berat merupakan faktor risiko
tertinggi preeklamsia / eklamsia. Pelaksanaan intervensi yang efektif untuk
memperhatikan faktor risiko, penyediaan layanan kesehatan yang berkualitas selama pra-
kehamilan dan selama kehamilan adalah upaya bersama yang direkomendasikam dalam
meningkatkan kesehatan ibu.

Pengantar

Preeklampsia memiliki dampak yang sangat besar pada kesehatan ibu dan perinatal,
terutama di negara berkembang. Preeklampsia merupakan penyebab utama dari hampir
sepertiga dari satu juta kematian ibu yang berpendapatan rendah dan menengah dan juga
menyumbang proporsi besar dari lebih dari enam juta kematian perinatal, sekitar delapan
juta kelahiran prematur dan hampir 20 juta bayi berat lahir rendah di negara-negara
berkembang. Preeklampsia dan hasil akhirnya (outcome) dikaitkan dengan risiko yang
lebih tinggi dari penyakit tidak menular kronis di kemudian hari, sehingga menimbulkan
tantangan yang menakutkan dalam konteks beban dan sumber daya yang terbatas di
negara berkembang.
Etiologi preeklampsia tidak diketahui. Penyelidikan dan identifikasi faktor risiko yang
berperan dalam menyebabkan preeklampsia adalah penting untuk kebijakan dan tujuan
klinis termasuk untuk prioritas intervensi, alokasi sumber daya, identifikasi ibu hamil
yang berisiko tinggi untuk observasi dan perawatan yang lebih intensif, serta
pengembangan atau perbaikan strategi manajemen terhadap risiko preeklampsia.
Sementara kebanyakan penelitian yang telah dilakukan pada masyarakat yang
berpenghasilan tinggi, beberapa penelitian tersibut terdapat inkonsistensi (misalnya
apakah tingkat pendidikan ibu merupakan faktor risiko yang signifikan), terutama
padanegara yang berkembang dimana faktor risiko preeklampsia kurang dieksplorasi.
Selanjutnya, kondisi lain seperti infeksi ibu, anemia berat dan kurangnya perawatan
antenatal, lebih banyak terjadi di daerah yang kurang berkembang memerlukan
penyelidikan lebih lanjut dan validasi temuan. Selain itu, penelitian sebelumnya terbatasi
oleh kurangnya sampel atau metode analitik yang tidak benar memperhitungkan efek dari
faktor yang lebih tinggi.
Adapun hasil akhir (outcome) pre-eklampsia yang merugikan bagi ibu dan perinatal,
terdapat informasi yang terbatas dan penelitian menilai besarnya risiko dengan daerah
sumber daya yang rendah di mana dampaknya dianggap lebih parah. Selanjutnya, ukuran
sampel yang kecil atau kurangnya penyesuaian untuk beberapa pembaur penting menjadi
kelemahan yang telah membatasi penelitian sebelumnya. Penelitian ini bertujuan untuk
melakukan multi-level analisis data dari Survei Global WHO pada Ibu dan Perinatal
Kesehatan pada 23 negara berkembang di Afrika, Amerika Latin dan Asia untuk
memperkirakan hubungan antara ibu, karakteristik negara dan pre-eklampsia / eklampsia,
dan untuk memperkirakan besarnya risiko untuk pre-eklampsia / eklampsia yang
merugikan ibu dan perinatal.

Metode
Pernyataan Etik
Protokol ini disetujui oleh WHO’s Scientific and Ethical Review Group and Ethics
Review Committee dan dari masing-masing negara terkait. Persetujuan tertulis diperoleh
dari kementerian masing-masing negara peserta tentang kesehatan dan masing-masing
Direktur fasilitas yang dipilih. Karena cluster-studi yang terlibat tingkat inklusi dan
ekstraksi data catatan tanpa individu mengidentifikasi informasi, persetujuan individu
tidak diperoleh.

Desain studi
Kami melakukan analisis survei global WHO dalam kesehatan Ibu dan Perinatal. Rincian
survei ini Metodologi yang tersedia di tempat lain. Untuk meringkas,
survei adalah merupakan studi cross-sectional multi-negara berbasis fasilitas. Yang
dilakukan antara tahun 2004 dan 2005 di Afrika dan Amerika Latin, dan antara 2007 dan
2008 di Asia. Sampel negara global dan fasilitas kesehatan diperoleh melalui desain
multi-stage cluster sampling. Dua puluh empat negara dari tiga daerah yang termasuk
dalam survei: Aljazair, Angola, Republik Demokratik Kongo, Niger, Nigeria, Kenya, dan
Uganda dari Afrika; Argentina, Brazil, Kuba, Ekuador, Meksiko, Nikaragua, Paraguay,
dan Peru dari Amerika Latin; dan Kamboja, Cina, India, Jepang, Nepal, Filipina, Sri
Lanka. Thailand, dan Vietnam dari Asia. Untuk masing-masing negara, ibukota
kota dan dua provinsi yang dipilih secara acak dimasukkan dalam sampel. Hanya fasilitas
kesehatan dengan operasi caesar (C-section) dilaporkan setidaknya 1.000 memenuhi
kriteria untuk dimasukkan. Sampai tujuh fasilitas per negara yang dipilih secara acak.
Sebanyak 373 fasilitas yang memenuhi kriteria untuk survei. Periode pengumpulan
rekrutmen dan data bervariasi tergantung pada volume penelitian di fasilitas sampel.
Secara khusus, itu diatur selama tiga bulan untuk fasilitas sampai dengan 6.000
penelitian tahunan dan dua bulan bagi mereka dengan lebih dari 6.000 penelitian
tahunan. Semua wanita hamil mengaku untuk penelitian selama periode perekrutan
dimasukkan. Data untuk individu dan institusi yang bersumber dari survei global WHO
dalam kesehatan Ibu dan Perinatal. Data individu diperoleh secara langsung dari catatan
pasien oleh tenaga medis yang terlatih dalam waktu tujuh hari setelah penelitian atau
sebelum keluar rumah sakit.

Data Kelembagaan
Dikumpulkan dengan menggunakan bentuk standar oleh koordinator rumah sakit di
konsultasi dengan direktur atau kepala kebidanan, dan negara. Informasi diperoleh dari
WHO Global Survey pada Kesehatan Ibu dan Perinatal hasil definisi variabel karena
keterbatasan data sekunder dan berdasarkan sebelumnya penelitian pre-eklampsia dan
komplikasi yang, eklampsia, yang digabungkan menjadi sebuah variabel hasil tunggal.
Pre-eklampsia didefinisikan sebagai tekanan darah tinggi (140 mmHg sistolik atau 90
mmHg diastolik, atau meningkat dari 30 mmHg sistolik atau 15 mmHg diastolik dari
baseline pada setidaknya dua kesempatan enam jam atau minggu pada wanita yang
sebelumnya normotensi, dan proteinuria. Hasil dapat didasarkan pada memiliki diagnosis
sebelumnya atau temuan tekanan darah dan tes urine temuan, bahkan tanpa menentukan
kondisi. Eklampsia didefinisikan sebagai terjadinya kejang sebagai grand-mal jenis
kejang pertama muncul sebelum atau selama persalinan, atau dalam waktu 48 jam dari
penelitian, dan / atau komat tidak terkait dengan kondisi otak lainnya pada wanita dengan
pra tanda-tanda eklampsia dan gejala. Hasil maternal dan perinatal yang merugikan
termasuk kematian ibu, kematian perinatal, kelahiran prematur dan berat lahir rendah
yang diselidiki. Kematian ibu didefinisikan sebagai kematian intrahospital dari seorang
wanita yang terjadi pada atau sebelum th hari postpartum. Kematian perinatal
didefinisikan sebagai kematian neonatal dini (yaitu kematian intrahospital dari bayi yang
terjadi pada atau sebelum 7 hari setelah melahirkan) atau lahir mati segera (atau
maserasi). Kelahiran prematur didefinisikan sebagai livebirth terjadi pada kurang dari 37
selesai minggu kehamilan dan berat lahir rendah didefinisikan sebagai berat lahir 2500
gram dari bayi lahir hidup tanpa memandang usia kehamilan. Variabel independen
dengan Karakteristik individu yang diteliti adalah: usia ibu, status perkawinan, tingkat
pendidikan ibu, massa tubuh ibu, Indeks (BMI), paritas, kondisi klinis ibu
(hiperpigmentasi kronisketegangan, diabetes gestasional, penyakit jantung / ginjal,
pielonefritis atau infeksi saluran kemih, anemia berat) dan jumlah antenatal kunjungan.
Usia ibu didefinisikan sebagai usia di tahun selesai pada waktu penelitian. Peserta
dikelompokkan dalam empat kategori: <20, 20-29, 30-34, 35 tahun. Status pernikahan
adalah dichotomized menjadi satu / janda / cerai / dipisahkan dan mar- Ried / kumpul
kebo dengan ayah bayi. Pendidikan ibu adalah berdasarkan jumlah tahun sekolah.
UNESCO klasifikasi standar internasional pendidikan diadopsi mengalokasikan peserta
untuk salah satu dari lima tingkatan: ada pendidikan (0tahun), primer (1-6 tahun),
sekunder (7-9 tahun), atas sekunder (10 sampai 12 tahun) dan pasca-sekunder / tersier 12
tahun). Maternal BMI dihitung sebagai rasio berat badan ibu dalam kilogram dan kuadrat
tinggi Ibu dalam meter. Di Afrika dan Amerika Latin, berat badan ibu tercatat terakhir
antenatal kunjungan perawatan, sementara di Asia, tercatat saat masuk untuk penelitian.
BMI Ibu dikategorikan menjadi empat rentang: <20, 20- 29, 30- 34, dan > 35 tahun.
Paritas didefinisikan sebagai jumlah kelahiran sebelumnya dan dibagi ke nulliparadan
multiparitas. Kondisi klinis ibu ditentukan berdasarkan diagnosis atau laboratorium
temuan direkam, bahkan tanpa menentukan kondisi. Hipertensi kronis
adalahdidefinisikan sebagai tekanan darah tinggi didiagnosis sebelum timbulnya
kehamilan atau sebelum 20 minggu kehamilan. Anemia berat adalah
didefinisikan sebagai tingkat hemoglobin 7 g / dL selama kehamilan. Jumlah kunjungan
antenatal adalah terlepas dari apakah klinik antenatal berbeda dengan fasilitas masuk. In
dikategorikan menjadi empat berdasarkan rekomendasi WHO untuk antenatal care: 0, 1
sampai 3, 4-8 dan kunjungan.

Karakteristik institusi

Kami dipertimbangkan sebagai informasi institusi yang terkait dengan perawatan ibu dan
perinatal, seperti; ketersediaan tes laboratorium; sumber anestesiologi; layanan untuk
perawatan intra partum; perawatan dan persalinan bayi baru lahir; dan adanya dasar
medis darurat dan fasilitas perawatan kebidanan, unit perawatan intensif, dan sumber
daya pelatihan. Pada penelitian sebelumnya yang menggunakan data WHO Survey
Global, kami menerapkan scoring indeks kapasitas institusi untuk mengukur tingkat
fasilitas sumber daya serta ibu dan perawatan perinatal kemampuan penyediaan layanan
mereka. Poin dimana tugas untuk ketersediaan sumber daya atau jasa dan total tertimbang
diperoleh. Kami kemudian dibagi nilai indeks kapasitas institusi dalam kapasitas yang
lebih tinggi(lebih besar dari keutamaanuntuk semua fasilitas) dan kapasitas lebih
rendah(kurang dari atau sama denganrata-rata untuk semua fasilitas).

Karakteristik negara
Karakteristik negara dianggap berada apabila pendapatan nasional (GNI) perkapita dan
rasio kematian ibu (MMR). Kami mengkategorikan GNI perkapita dari World
Development Indicators menurut definisi Bank Dunia berpenghasilan rendah($ 935 atau
kurang), pendapatan rendah-menengah ($ 936 untuk $ 3.705) dan pendapatan
uppermiddle ($ 3.706 untuk$ 11.455). MMRs (kematian ibu per 100.000kelahiran hidup)
diperoleh The Lancet series on maternal and child mortality’s categorization kematian
yang rendah (di bawah 100), sedang (100-299), tinggi(300-549) dansangat tinggi(550 dan
di atas).

Studi Populasi
Populasi penelitian untuk analisis sekunder termasukwanita dengan neonatus tunggal
minimal 20 minggu kehamilan. Mereka yang tidak memiliki data sertainformasi masuk
dalam kriteria inklusi danpada hasilpre-eklampsia dikeluarkan. Jepang juga dieklusi
dalam fokus penelitian pada pengaturan pengembangan.

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Stata/MPversi12.1(Stata CorpLP,
College Station, Texas). Statistik deskriptif (yaitu proporsi) untuk memeriksa distribusi
hasil dan variabel independen yang dihasilkan. Analisis regresi logistik tidak favorite
juga dilakukan untuk pemeriksaan awal dari hubungan antara hasil dan variabel
independen. Untuk tujuan utama, pemodelan regresi ganda multi-level diterapkan. Secara
umum, ini melibatkan tiga tingkat yang sesuai dengan karakteristik individu, institusi dan
negara dengan efek acak pada fasilitas dan negara tingkat untuk memperhitungkan
faktor-tingkat yang lebih tinggi yang tidak terukur dan untuk clustering karena desain
pengambilan sampel. Pengujian signifikansi untuk efek random dilakukan melalui tes
rasio kemungkinan yang melibatkan membandingkan model bersarang dengan model
yang termasuk tingkat yang lebih tinggi tambahan. A-nilai pdari, 0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Untuk hubungan antarapre-eklampsia /eklampsia dan
individual, karakteristik institusi dan negara, model logistik tunggal dipekerjakan untuk
secara bersamaan memperkirakan hubungan antara variabel independen dengan hasilnya.
Untuk memperkirakan asosiasi preeklampsia/eklampsia dengan hasil ibu dan perinatal
yang merugikan, kami menciptakan model regresi logistik yang terpisah untuk masing-
masing hasil yang merugikan dan disesuaikan dan penting diidentifikasi dari literatur dan
hasil analisis faktor risiko sebelumnya. Dua jenis analisis sensitivitas dilakukan untuk
semua model untuk mengatasi hilang informasi BMI(0,10% untuk sejumlah negara) oleh:
a) termasuk kategori hilang untuk BMI dan b )tidak termasuk negara dengan lebih
dari10% data BMI yang hilang, yaitu:Kenya(86%), Brasil(67%), Angola(40%),
Argentina(32%), Uganda(22%), Filipina (20%), dan Peru(13%).

Hasil
Survei Global WHO pada maternal dan Perinatal dataset Kesehatan termasuk total
290.610 persalinan. Untuk analisis sekunder ini, data untuk 276.388 ibu dan bayi mereka
dipertahankan. Setelah mengeksklusi Jepang, kelahiran kembar, persalinan kurang dari
20 minggu kehamilan dan mereka dengan informasi yang tidak memenuhi kriteria inklusi
pre-eklampsia /eklampsia.secara keseluruhan dan profil regional untuk populasi
penelitian diberikan dalam Tabel1. Mayoritas ibu berusia antara20 hingga 29tahun(59%),
menikah atau hidup bersama dengan bayi Ayah(86%) atau telah melahirkan
sebelumnya(57%) .Adapun pendidikan dan BMI, tingkat atas sekunder(37%) dan20
untuk, 26kg/m2(48%) kategori memiliki propors iterbesar dari ibu masing-masing. Di
tingkat fasilitas, mayoritas(65%) dari penelitian di lembaga-lembaga dengan skori
ndeksk apasitas yang lebih tinggi kecuali Afrika, di mana sebagian besar(63%) dari ibu
disampaikan dalam fasilitas-kapasitas yang lebih rendah.Di tingkat negara, propors
iterbesar berada di GNI menengah ke bawah kategori kapita(49%) dan tingkat MMR
rendah (60%) secara keseluruhan , tapi karakteristik ini bervariasi di seluruh daerah.
Prevalensi pre-eklampsia /eklampsia pada populasi penelitian adalah 10.754(4%), tapi
ada banyak variasi antar negara dan dinegara itu sendiri. Regional, negara dan fasilitas
preeklamsia/eklamsia profil prevalensi disediakan pada Tabel 2 dan Gambar 1.Didaerah,
pre-eklampsia /eklampsia prevalensi di tingkat negara berkisar darikurang dari1% di
Angola menjadi 8%di Brazil. Variabilitas seperti juga diamati antara negara-negara di
kawasan yang sama. Angka kematian ibu tertinggi diamati di Nigeria pada 8 (3%), dan
kematian perinatal tertinggi di Republik Demokratik Kongo di 44 (22%) terkait dengan
pre-eklampsia / eklampsia. Prevalensi tertinggi kelahiran prematur adalah Angola pada
35 (76%) dan tingkat tertinggi berat lahir rendah adalah di Sri Lanka pada 83 (40%)
terkait dengan preeklamsia / eklamsia. Keseluruhan dan profil regional untuk pre-
eklampsia / faktor risiko eklampsia disediakan pada Tabel 1. Tabel 3 menunjukkan odds
ratio disesuaikan (AOR) untuk pre-eklampsia faktor risiko / eklamsia diperoleh melalui
regresi logistik multi-level analisis. Pada tingkat individu, karakteristik sosiodemografi
dari usia ibu yang lebih tua ($ 30 tahun), lebih rendah dari pencapaian pendidikan
menengah seperti tingkat dasar (AOR: 1.11; selang kepercayaan 95% (CI): 1,01-1,22)
atau tidak memiliki pendidikan (AOR: 1,22; 95% CI 1,07-1,39), tinggi BMI ($ 26 kg /
m2) ($ 35 kg / m2 Pre-Eklampsia Faktor Risiko dan Hasil Merugikan, AOR: 3,90; 95%
CI 3,52-4,33), nulliparity (AOR: 2.04; 95% CI 1,92-2,16), secara bermakna dikaitkan
dengan kemungkinan lebih tinggi mengalami pre-eklampsia / eklampsia. Adapun variabel
klinis, riwayat hipertensi kronis (AOR: 7,75; 95% CI 6,77-8,87), diabetes gestasional
(AOR: 2.00; 95% CI 1,63-2,45), penyakit jantung atau ginjal (AOR: 2,38; 95% CI 1,86 -
3,05), pielonefritis atau infeksi saluran kemih (AOR: 1,13; 95% CI 1,03-1,24) dan
anemia berat (AOR: 2,98; 95% CI 2,47-3,61) juga secara signifikan terkait dengan pre-
eklampsia risiko / eklampsia lebih tinggi. Antenatal care non-hadir dikaitkan dengan
risiko lebih tinggi secara signifikan pre-eklampsia / eklampsia (AOR: 1,41; 95% CI 1,26-
1,57) sementara memiliki 0,8 dilihat adalah pelindung (AOR: 0.90; 95% CI 0,83-0,98).
Terakhir di tingkat negara, sebuah peningkatan trend yang signifikan dalam pre-
eklampsia peluang / eklampsia diamati dengan meningkatnya PNB per kapita. Temuan
serupa diperoleh dari sensitivitas analisis.

Untuk hasil yang merugikan ibu dan anak , prevalensi keseluruhannya kurang dari 335
(1%) untuk kematian ibu, dan 7404 (3%) untuk kematian perinatal, 27.611 (10%) untuk
kelahiran pretrem dan 27.348( 10%) untuk berat lahir rendah. Prevalensi dari hasil yang
merugikan per daerahb dan negara disajikan di tabel 2. Tabel 4 memberikan
kemungkinan rasio untuk hasil yang merugikan ibu dan anak di dapat dari analisis multi-
level logistik regresi. Efek random untuk level institusi dan negara di setiap model
menunjukkan hasil signifikan dari test likelihood-rasio. Untuk kematian ibu (AOR: 4.48;
95%I 2.99-6.69) dan kematian perinatal (AOR: 1.87; 95%I 2.68-3.06)dan berat lahir
rendah (AOR : 2.32; 955 CI 2.16-2.5), preeklamsia atau eklamsia merupakna faktor
resiko signifikan. Temuan yang sama didapat dari analisis sensitivitas.

DISKUSI
Untuk pengetahuan penulis, ini merupakan multi level pertama, analsis multi
negara tentang faktor resiko preeklamsia dan eklamsia dan hasil yang merugikannya
termasuk kematian ibu. Dan juga diantara kekuatan dari studi ini dalah sampel yang
besar dan pertanyaan standar tentang fasilitas, negara, dan bagian. Prevalensi dari
preeklamsia /eklamsia di populasi studi ini menunjukan hasil yang cukup variatif pada
level negara dan fasilitas, pada level individual, riwayat hipertensi kronis, BMI diatas 35
kg/m2 dan anemia berat secara signifikan meningkatkan resiko dari preeklamsia/eklamisa
3 kali lipat bahkan lebih. Faktor resiko tinggi yang signifikan lainnya adalah memiliki
penyakit jantung atau ginjal atau milti gravida dan berumur lebih dari 30 tahun, Ibu
didiagnosis dengan praeklampsia / eklampsia ditemukan secara signifikan empat kali
lebih berisiko kematian ibu dari ibu yang tidak memiliki praeklampsia / eklampsia.
Analisis kami menemukan bahwa faktor pelindunguntuk preeklamsia / eklamsia
termasuk kunjungan diatas 8 kunjungan perawatan antenataldibandingkan dengan 4-8
kunjungan. MMR ditemukan secara signifikan
terkait dengan faktor risiko pre-eklampsia / eklampsia. Kondisi juga terbukti memiliki
risiko lebih tinggi untuk kematian perinatal,kelahiran prematur dan berat lahir rendah.
Temuan ini mendukung penelitian sebelumnya [3,4]. Variasi preeklamsia / eklamsia
prevalensi barangkali tidak hanya mencerminkan variabilitas dalam faktor risiko ibu
distribusi, tetapi juga dapat disebabkan adanya perbedaan fasilitas dan karakteristik
negara, seperti kapasitas diagnostik atau aksesibilitas layanan. Sementara tingkat rujukan
fasilitas ini juga Faktor, variabilitas yang cukup masih diamati bahkan setelah stratifikasi
pada variabel ini. Pengamatan atas didukung oleh temuan bahwa PNB per kapita adalah
pra signifikan
eklampsia faktor risiko / eklampsia. Ini dapat dijelaskan oleh negara-negara dengan PNB
per kapita yang lebih rendah memiliki kurang diagnostik kemampuan untuk
mengidentifikasi pre-eklampsia kasus / eklampsia menyebabkan peningkatan kejadian
hasil yang merugikan. Implikasi sehingga mencakup peningkatan kemampuan diagnostik
dan aksesibilitas terhadap pelayanan kesehatan. Selain itu, signifikan asosiasi kematian
ibu moderat dengan pra lebih tinggi eklampsia resiko / eklamsia dibandingkan dengan
angka kematian ibu yang rendah mungkin mencerminkan faktor-faktor lain yang belum
dieksplorasi di penelitian ini dan menjamin penyelidikan lebih lanjut. Tiga faktor risiko
tertinggi untuk pre-eklampsia / eklampsia ditingkat individu adalah riwayat hipertensi
kronis, BMI ibu yang tinggi dan anemia berat. Faktor risiko lain termasuk kondisi klinis
yang memiliki penyakit jantung atau penyakit ginjal dan memiliki diabetes serta
karakteristik kebidanan dari nulliparity dan usia ibu lebih tua. Temuan di atas
menguatkan dan menambah sebelumnyapenelitian yang dilakukan di maju dan
berkembang dalam pengaturan [11,13,19]. Hubungan antara faktor-faktor risiko dan
praeklampsia / eklampsia dapat dijelaskan oleh berbagai usulan jalur patofisiologis.
Untuk kondisi yang saling terkait dari BMI yang tinggi, hipertensi dan diabetes, insulin
yang menyertainya perlawanan dan hipertrigliseridemia telah diusulkan untuk kontribusi
pada disfungsi endotel terkait dengan pre-eklampsia kejadian [11,13]. Sebuah tinjauan
sistematis yang dilakukan pada tahun 2005 [19] studi terkontrol diterbitkan selama
periode 1966-2002 dan bertujuan untuk menentukan risiko preeklamsia terkait dengan
faktor yang dapat dideteksi pada antenatal check-up. Review tidak termasuk anemia berat
sebagai faktor risiko, meskipun inklusidari BMI yang lebih tinggi dan sejarah pra-
eklampsia [19]. Sebuah studi kasus-kontrol retrospektif di timur Sudan Kassala rumah
sakit adalah satu-satunya studi menunjukkan bahwa wanita dengan anemia berat (7 g / dl)
memiliki 3,6 kali risiko lebih tinggi secara signifikan dibandingkan dengan wanita yang
tidak anemia [8]. Penelitian ini didasarkan pada data dari satu rumah sakit, sedangkan
penelitian kami adalah yang pertama untuk mengkonfirmasi hubungan antara anemia
berat dan pra-eclampsia / eklampsia menggunakan mikro dataset.diperlukan data secara
global yang terkait besar tentang kekurangan gizi dan antioksidan merupakan kontributor
kemungkinan untuk pengembangan pre-eklampsia / eklampsia. Untuk risiko obstetrik,
faktor nulliparity dan usia ibu yang lebih tua, beberapa hipotesis melibatkan
maladaptation ibu kekebalan [11,13], dan mediator kerusakan pembuluh darah dimediasi
[11,13,19] telah diusulkan masing-masing. Karena semua faktor risiko di atas dapat
diidentifikasi selama antenatal check-up, skrining risiko dan rujukan kehamilan berisiko
tinggi untuk perawatan lebih intensif di check-up tahap bisa membantu mengurangi
kejadian pre-eklampsia/ eklampsia atau hasil yang merugikan. Hipotesis memperkuat
penelitian sebelumnya dalam mengembangkan pengaturan pengusulan pencapaian
pengurangan risiko pre-eklampsia melalui penyedia antepartum dan pelayanan antenatal
yang efektif melalui system kesehatan yang berfungsi dengan baik[20,21]. Hal ini
kemudian memerlukan meningkatkan ketersediaan akses dan kualitas fasilitas dan
pelayanan kesehatan ibu,sehingga mengulangi panggilan untuk memperkuat pelayanan
kesehatan dasar dansistem kesehatan. Selain itu, risiko yang ditimbulkan oleh hipertensi,
BMI yang tinggi, dan diabetes meminta perhatian terhadap interaksi yang kurang
diperhatikan tentang kondisi tersebut dengan kesehatan ibu [6]. Mengingat bahwa pra
eklampsia / eklampsia telah dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kronis juga dan
dengan pertumbuhan beban penyakit non infeksi dalam mengembangkan pengaturan [6]
bersama upaya yang mencakup bidang kesehatan ibu dan NCD harus dieksplorasi,
terutama dalam pengaturan dengan sumber daya terbatas. Faktor risiko tambahan yang
antenatal care non kehadiran, mencapai kurang dari tingkat menengah pendidikan dan
memiliki pielonefritis atau infeksi saluran kemih. Temuan ini mendukung penelitian
sebelumnya [19,22] tetapi tidak setuju dengan orang lain, terutama mengenai pendidikan
sebagai faktor risiko yang signifikan [11,13]. Risiko yang lebih besar untuk melahirkan
pre-eklampsia/eklampsia tanpa kehadiran pelayanan antenatal dapat dijelaskan oleh tidak
memadai manajemen selama kehamilan untuk mencegah pengembangan Kondisi.
Pencapaian pendidikan yang rendah di sisi lain, mungkinsecara tidak langsung mewakili
status dan rendah sosial ekonomi yang penentu sosial ekonomi terkait, yang dapat
berkontribusi terhadap pengembangan pre-eklampsia [23]. Miskin akses ke perawatan,
misalnya, dapat menyebabkan tidak memadai manajemen prenatal dan akhirnyapre-
eklampsia / eklampsia. Adapun risiko yang terkait dengan pyelonephritis atau infeksi
saluran kemih, ada berbagai hipotesis melibatkan jalur kardiovaskular dan respon
inflamasi diantara yang lain. Risiko yang ditimbulkan oleh kurangnya perawatan
antenatal dan rendah Tingkat perhatian panggilan pendidikan ke determinan sosial

Risiko yang ditimbulkan akibat kurangnya perawatan antenatal dan rendahnya tingkat
pendidikan menjadi faktor penentu sosial dari kesehatan ibu dan meningkatkan
kebutuhan untuk meningkatkan ketersediaan, pemanfaatan dan kualitas fasilitas dan
layanan kesehatan ibu. Di sisi lain, infeksi ibu sebagai faktor risiko preeklampsia /
eklampsia membutuhkan eksplorasi dan validasi lebih lanjut.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, berdasarkan fasilitas, hasil

mungkin tidak digeneralisasikan untuk populasi yang lebih luas, terutama dalam
pengaturan di mana tingkat melahirkan rendah. Kedua, ada potensi bias dan kesalahan
yang timbul dari set data. Meskipun upaya yang dilakukan untuk menstandarisasikan
data, pertimbangan logistik dan perbedaan protokol medis atau praktik klinis dalam
berbagai fasilitas dan pengaturan menghalangi standarisasi lengkap. Juga, karena
penelitian ini awalnya tidak dirancang untuk mendeteksi pre-eklampsia / eklampsia dan
temuan akhir atau untuk menyaring faktor risiko. Di sisi lain, tidak adanya data mengenai
IMT bisa menjadi perkiraan bias penelitian ini, tapi kesamaan hasil dari beberapa analisis
menunjukkan bahwa ini mungkin bukan keterbatasan utama. Namun, variabel IMT bisa
berisi beragam informasi karena waktu yang tidak konsisten dari pengukuran berat badan
dalam setting yang berbeda. Selanjutnya berkaitan dengan efek dari merokok. Status
merokok ibu tidak bisa dikontrol karena tidak adanya data, meskipun penelitian
sebelumnya telah menemukan bahwa merokok menjadi faktor protektif untuk
praeklampsia / eklampsia. Terakhir, kematian perinatal dalam penelitian kami hanya
mencakup kematian intrahospital, dan keterbatasan untuk mendapatkan data kematian
pasca-dischargemenyiratkan bahwa hasil kami bisa diremehkan. Interpretasi dari hasil
harus mempertimbangkan segala keterbatasan di atas.

Kesimpulan
Pendapatan rendah dan menengah dengan preeklampsia / eklampsia secara signifikan
berhubungan dengan kematian ibu, kematian perinatal, kelahiran prematur dan berat lahir
rendah. Pada tingkat individu, sejumlah variabel sosiodemografi dan medis merupakan
faktor signifikan risiko preeklampsia / eklampsia, dengan hipertensi kronis, obesitas dan
anemia berat merupakan hasil risiko tertinggi, dan dengan 0,8 kunjungan perawatan
antenatal bertindak sebagai faktor protektif atau pencegahan untuk terjadinya
preeklampsia / eklampsia. Pelaksanaan intervensi yang efektif dengan
mempertimbangkan faktor risiko, penyediaan layanan kesehatan yang berkualitas dan
upaya bersama dalam bidang kesehatan ibu sangat dianjurkan. Pencegahan, deteksi dini
dan manajemen yang tepat waktu dari preeklampsia / eklampsia dan faktor risikonya
pada kunjungan perawatan antenatal berpotensi untuk meningkatkan kesehatan ibu dan
perinatal yang cukup besar pada masyarakat dengan berpenghasilan rendah dan
menengah.