REKAPITULASI KS

NAMA DESA :
NAMA DUSUN :
RT BERAPA :
RW BERAPA :
RT BERAPA :

INDIKATOR
Keluarga Ibu Bayi Bayi Balita Penderit
mengikut melakuk mendap mendap mendap a
i an at at air atkan tuberkulo
program persalina imunisas susu ibu pematau sis paru
Keluarga n di i dasar (ASI) an mendap
KEPALA
NO Berenca fasilitas lengkap eksklusif pertumb atkan
KELUARGA na (KB) kesehata uhan pengoba
n tan
sesuai
standar

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 sahriyanto N N N N N N
2 SIGIT HARI Y N N N N N
3 KARTINI N N N N N N
4 MEGA YANTI N N N N N N
5 SENAWI N N N N N N
6 JETAH N N N N N N
7 SUMONO Y N N N N N
8 LEGIMAN T N N N N N

9 DENI KURNIAWAN T N N N N N
10 AHMAD ZAINI N N N N N N
11 ABDUH Y N N N Y N
12 MATSULI Y N N N N N
13 M. NUR N N N N N N
14 MUKMIN N N N N N N
15 MULAK N N N N N N
16 MUSAKKAK N N N N N N

Y N N N N N
17 HIMAN ABDURAHIM
18 MISNADI N N N N N N
19 HOSNAN N N N N N N
20 RIANTO Y N N N N N
21 SUTOYO N N N N N N
22 SAHE N N N N N N
23 MOCH BASIR. A Y N N N Y N
24 AHMAT YANI Y N N N N N
25 SAEDI Y N N N N N
26 ABDUL MUIM Y N N N N N
27 SRI UTAMI N N N N N N
28 SATRAWI T N N N N N
29 TOGIMAN Y N N N N N
30 MUHAMMAD N N N N N N
31 RATNO N N N N N N
32 TUBRANI N N N N N N
33 RAHEM Y N N N N N
34 PONIRAN T N N N N N
35 SADIN Y N N N N N
36 EKA YULI N N N N N N

MUAHMMAT Y N N N N N
37 LINTANG
38 IMAM WAGIANTO Y N N N N N
39 NANANG DWI .H Y N N N N N
40 NURSALAM N N N N N N
41 MOH.SIDIQ Y N N N N N

SUROSO N N N N N N
42 WIRASANGJAYA
43 HARYANTO N N N N N N
44 MOH.KADIR N N N N N N
45 M.ZAENAL EFENDI Y N N N N N
46 HARSONO Y N N N N N
47 ASBUN N N N N N N
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INDIKATOR
Penderit Penderit Anggota Keluarga Keluarga Keluarga
a a keluarga sudah mempun mempun
hipertens ganggua tidak ada menjadi yai yai
i n jiwa yang anggota akses akses
melakuk mendap merokok Jaminan sarana atau
an atkan Kesehat air bersih menggu
pengoba pengoba an nakan
tan tan dan Nasional jamban
secara tidak (JKN) sehat
teratur ditelantar
kan

(7) (8) (9) (10) (11) (12)

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