1. Hal apakah yang terutama menjadi pertimbangan Anda untuk menentukan kriteria dokter
yang akan merawat anak Anda? (keinginan)
a. Keramahan dan kesabaran
b. Kemampuan yang terampil dan penanganan yang sesuai
c. Kemampuan berinteraksi dan berkomunikasi
d. Kemampuan menjelaskan dan mengedukasi dengan baik
2. Apakah yang menjadi alasan Anda untuk datang rutin ke dokter gigi yang merawat anak
Anda? (kebutuhan)
a. Dokter menyarankan untuk melakukan perawatan rutin
b. Check up rutin untuk mencegah sebelum terjadi kerusakan pada gigi anak saya
c. Setelah ada keluhan rasa sakit pada anak saya yang terus menerus
d. Riwayat kerusakan gigi sebelumnya telah ada, dan sekarang ingin mencegah agar tidak
rusak lagi
3. Pada beberapa pilihan berikut ini, manakah yang lebih Anda sukai dalam memilih dokter
gigi? (kemampuan)
a. Biaya terjangkau dengan perawatan yang terbatas/ mengikuti asuransi/ BPJS
b. Biaya sedikit lebih mahal dengan kualitas dokter gigi yang baik
c. Biaya lebih mahal dan ditangani oleh dokter gigi spesialis dengan kualitas baik
d. Biaya apapun dapat diterima, namun ditangani harus dengan dokter gigi tertentu
4. Bagaimana pendapat Anda terhadap perawatan gigi yang memakan waktu lama/
memerlukan tindakan rutin? (kemauan)
a. Kurang setuju karena kurang tersedianya waktu/ biaya
b. Setuju, namun mungkin tidak dapat melakukan kontrol rutin
c. Setuju, dan akan melakukan perawatan sesuai anjuran dokter
d. Setuju, karena menurut saya sangat penting untuk kesehatan gigi anak saya
7. Seberapa sering Anda pergi mengantarkan anak kedokter gigi dalam 1 tahun? (kebutuhan)
a. 0 – 1 kali
b. 1- 2 kali
c. 2 – 4 kali
d. Lebih dari 4 kali
10. Hal apa yang paling diharapkan dari dokter gigi? (keinginan)
a. Waktu perawatan yang cepat
b. Dokter yang komunikatif
c. Penanganan yang dilakukan dengan sabar
d. Biaya relatif murah