Anda di halaman 1dari 2

CATATAN IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS , ANAK

DAN KELAHIRAN KEMATIAN BAYI SERTA KEMATIAN IBU HAMIL , MELAHIRKAN , NIFAS

BULAN........................ TAHUN........................

NO NAMA TGL AKTE TANGGAL KETERANGAN


LAHIR KELAHIRAN MENINGGAL

IBU BAPAK BAYI ANAK BAYI IBU


HAMIL NIFAS

CATATAN IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, ANAK


DAN KELAHIRAN KEMATIAN BAYI SERTA KEMATIAN IBU HAMIL MELAHIRKAN NIFAS
BULAN...............................TAHUN..........................

NO RT JUMLAH IBU JUMLAH BAYI JUMLAH IBU JUMLAH YANG KETERANGAN


MENINGGAL PUNYA AKTE LAHIR
HAMIL NIFAS LAHIR MENINGGAL

BAYI ANAK

CATATAN IBU HAMIL , MELAHIRKAN, NIFAS , ANAK


DAN KELAHIRAN KEMATIAN BAYI SERTA KEMATIAN IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS
BULAN...........................TAHUN.........................

NO KELOMPOK JUMLAH IBU JUMLAH BAYI JUMLAH IBU JUMLAH YANG KETERANGAN
DASA WISMA MENINGGAL PUNYA AKTE LAHIR

HAMIL NIFAS LAHIR MENINGGAL BAYI ANAK


REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, IBU MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI,
BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA
BULAN................TAHUN..............

NO NAMA JUMLAH IBU JUMLAH BAYI JUMLAH K


KELOMPOK BALITA E
DASA LAHIR AKTE MENINGGAL MENINGGAL T
WISMA KELAHIRAN .
HAMIL MELAHIRKAN NIFAS MENINGGAL L P L P L P L P

Anda mungkin juga menyukai