KOMISI PEMILIHAN UMUM ( KPU )

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )

SMP NEGERI 1 JATIROTO
Jalan. Jatiroto – Jatisrono, Wonogiri 57692
Email : osisespenjator@yahoo.co.id home page : http://osissmpn1jatiroto.wordpress.com

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA OSIS 2012/2013

Nama : _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________

Kelas : _______________________________________

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

Alamat
* E MAIL : _______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________

* TWITTER : _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

VISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

MISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

Jatiroto ,…………., September 2012

Calon Ketua

3x4
(………………………………………………….)
NIS. ……………

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama dibalik foto).
 KOMISI PEMILIHAN UMUM ( KPU )
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )
SMP NEGERI 1 JATIROTO
Jalan. Jatiroto – Jatisrono, Wonogiri 57692
Email : osisespenjator@yahoo.co.id home page : http://osissmpn1jatiroto.wordpress.com

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON WAKIL KETUA OSIS 2012/2013

Nama : _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________

Kelas : _______________________________________

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

Alamat
* E MAIL : _______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________

* TWITTER : _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

VISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

MISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

Jatiroto ,…………., September 2012

Calon Ketua

3x4

(………………………………………………….)
NIS. ……………

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama dibalik foto).
 KOMISI PEMILIHAN UMUM ( KPU )
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )
SMP NEGERI 1 JATIROTO
Jalan. Jatiroto – Jatisrono, Wonogiri 57692
Email : osisespenjator@yahoo.co.id home page : http://osissmpn1jatiroto.wordpress.com

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari :
Nama : ………………………………………………………………………….
NIS : ………………………………………………………………………….
Kelas : ………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………….
Dengan ini mengijinkan anak saya untuk mencalonkan diri menjadi ketua OSIS/Wakil

Ketua OSIS *. Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat menjadi maklum, atas

perhatianya kami ucapkan terimakasih.

Jatiroto, ……..September 2012

Orang Tua/Wali

(………………………………………)

NOTE :
 (*) Coret yang tidak perlu.