PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 67 JAKARTA

Jln. Squadron Halim Perdanakusuma Jakarta Timur Telp/Fax : (021) 8090386
http://www.sman67-jkt.sch.id e-mail : Info@sman67-jkt.sch.id

Senin, 14 Februari 2011

Sehubungan dengan diselenggarakan acara Donor Darah, kami selaku anggota Eskul PMR
meminta izin kepada Bapak/Ibu Guru agar siswa/i yang tertulis dibawah ini tidak mengikuti pelajaran
pada jam pelajaran ke 5 sampai 9, untuk menjadi Panitia acara Donor Darah.

Hilmy Taqy XI IPA 1 Nelsa Netty Nathasya XI IPS 2

Dira Permatasari XI IPA 1 Pandhu Nugroho XI IPS 2

Andi Nur Elfira XI IPA 2 Fahmi krisnanda A. XI IPS 4

Faisal Akbar Panduputra XI IPA 2 M. Sadewo Panghudi Luhur X-1

Januar Satrio Utomo XI IPA 2 Fuad Iqbal E.P X-2

Sheila Nabila XI IPA 2 Qonita Nuraidini X-2

Yoanny Ulva XI IPA 2 Denicha Alviana Natali X-4

Pradita Chandra Kurniawan XI IPA 3 Alfi Damarani X-4

Zaky Poernama XI IPA 4 Adzi Pamungkas X-5

Dini Puji Wulansari XI IPS 2

Demikian surat izin ini kami sampaikan. Atas izin Bapak/Ibu Guru kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat kami,

Wakasek Bid. Kesiswaan Pembina PMR
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 67 JAKARTA

Jln. Squadron Halim Perdanakusuma Jakarta Timur Telp/Fax : (021) 8090386
http://www.sman67-jkt.sch.id e-mail : Info@sman67-jkt.sch.id

Drs Nazaruddin M.Pd Dra. Koeswarini D

NIP : 131 785 084 NIP : 131 476 440