KETENTUAN PENDAFTARAN

PESERTA LKMM DAN SEKOLAH KASTRAT

ISMKI WILAYAH 4 TAHUN 2014

KRITERIA UMUM
Peserta LKMM dan Sekolah Kastrat ISMKI Wilayah 4 tahun 2014 adalah mahasiswa/i
Fakultas Kedokteran Indonesia yang mempunyai kriteria sebagai berikut:
1. Mahasiswa Jurusan/Progam Studi Pendidikan Dokter dari Fakultas
Kedokteran yang merupakan anggota dan anggota muda ISMKI Wilayah 4.
2. Telah LULUS dalam pelatihan kepemimpinan dan manajemen tingkat dasar
(LKMM Lokal/ Setingkat) yang diwujudkan dengan SURAT
PERNYATAAN/SERTIFIKAT KELULUSAN, atau mendapat SURAT
REKOMENDASI KHUSUS dari Presiden/Ketua BEM FK bersangkutan bagi
peserta yang belum mengikuti LKMM Lokal/Setingkat.
3. Mendapat dukungan penuh dari institusi, BEM/Senat FK masing-masing yang
diwujudkan dengan SURAT TUGAS FAKULTAS.
4. Komitmen dari institusi untuk mendukung dan memberi kesempatan bagi
delegasi dalam mengaplikasikan ilmu yg didapat, diwujudkan dalam NOTA
KESEPAKATAN.
5. Bersedia berkontribusi aktif dan mengikuti Follow-up LKMM dan Sekolah
Kastrat ISMKI Wilayah 4 tahun 2014, diwujudkan dengan SURAT
PERNYATAAN.

KRITERIA KHUSUS
Peserta LKMM dan Sekolah Kastrat ISMKI Wilayah 4 tahun 2014 adalah mahasiswa/i
Fakultas Kedokteran Indonesia yang mempunyai kriteria khusus sebagai berikut:
1. Merupakan wakil terbaik dan terpilih dari institusi.
2. Memiliki dedikasi, loyalitas, komitmen dan tanggung jawab terhadap
kepengurusan organisasi maupun kepanitiaan.
3. Berkemauan kuat untuk belajar dan membagi ilmu kepada mahasiswa/I di
institusi masing-masing sepulang dari LKMM dan SK yang diwujudkan dengan
adanya dokumentasi kegiatan saat membagi ilmu dan pengakaran ISMKI di
institusi masing – masing dan dikumpulkan pasca LKMM SK (saat Follow Up)
4. Mempunyai motivasi dan potensi dalam berorganisasi.
5. Diutamakan mahasiswa Jurusan/Progam Studi Pendidikan Dokter angkatan
2012 – 2013.
PERSYARATAN DAN KELENGKAPAN
1. Wajib mengisi lengkap dan mengumpulkan FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA (soft copy dan hard copy).
2. Wajib mengumpulkan SURAT TUGAS FAKULTAS (soft copy dan hard copy).
3. Wajib mengumpulkan NOTA KESEPAKATAN (soft copy dan hard copy).
4. Wajib mengumpulkan SURAT PERNYATAAN (soft copy dan hard copy).
5. Wajib mengumpulkan SURAT PERNYATAAN/SERTIFIKAT KELULUSAN
LKMM Lokal/Setingkat, atau mendapat SURAT REKOMENDASI KHUSUS
dari Presiden/Ketua BEM FK bersangkutan bagi peserta yang belum mengikuti
LKMM Lokal/Setingkat (soft copy).
6. Wajib mengumpulkan SURAT PERNYATAAN/SERTIFIKAT SK
Lokal/Setingkat atau SURAT PERSETUJUAN PHW kastrat regio (soft copy).
Penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi: Lano Maharia H - FK UNISMA
(081231046759)
7. Wajib mengisi dan mengumpulkan CHECKLIST MATERI DASAR menuju
LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4 (soft copy).
8. Wajib mengumpulkan MOTIVATION LETTER (soft copy dan hard copy).
9. Wajib mengumpulkan SCANNING KARTU TANDA MAHASISWA (soft copy
dan hard copy 1 lembar).
10. Mengumpulkan PAS FOTO JAS ALMAMATER TERBARU BERWARNA 3x4
(2 lembar) dan 4x6 (1 lembar) (soft copy dan hard copy).
11. Wajib membawa dan mengumpulkan SISTEM KADERISASI BEM/Senat
institusi masing – masing (soft copy dan hard copy)
12. Wajib mengisi dan mengumpulkan CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS
(soft copy dan hard copy).
13. Wajib membuat dan mengumpulkan ESAI dengan tema besar
‘’MENCIPTAKAN SUMBER DAYA MANUSIA YANG MADANI
BERDASARKAN DENGAN SIKAP PROFESIONAL, INTELEKTUAL,
INOVATIF SERTA DINAMIS SEBAGAI BENTUK REVOLUSI
PERGERAKAN DAN KADERISASI MAHASISWA KEDOKTERAN” (soft
copy dan hard copy)
14. Wajib membuat dan mengumpulkan ESAI untuk sekolah kastrat tentang “ISU
KESEHATAN TERKINI” (soft copy dan hard copy). Dengan topic isu pilihan:
a) JKN 2014
b) HARI TANPA ROKOK
 c) AFTA
d) DLP
e) POST MDG’S
f) EXIT EXAM
Dapat memilih salah satu topik. Judul dapat dibuat secara bebas disesuaikan
dengan topik yang dipilih.
 Penulisan esai terdiri dari gambaran topic isu secara umum (latar belakang) dan
terkini
 Terdiri dari berbagai komponen permasalahan yang timbul dari isu
 Terdiri dari pembahasan komponen permasalahan yang telah dibuat sesuai isu
yang dipilih
 Terdiri dari rekomendasi kemungkinan solusi dari permasalahan yang telah
dibuat sesuai isu yang dipilih
 KETENTUAN UMUM PENULISAN SEBAGAI BERIKUT:
a. Karya berupa tinjauan pustaka/riset lapangan/hasil pengkajian
b. 3 – 5 halaman kertas ukuran Folio
c. Font : Times New Roman 12, single spasi 1,5 ; Judul esai : Times New
Roman 16, single spasi 1,5
d. Margin: Top = 3 cm
Bottom = 3 cm
Left = 4 cm
Ringht = 3 cm
Rata kanan kiri
e. Dilarang melakukan penjiplakan dan plagiarism
f. Disertai daftar pustaka dengan ketentuan van couver
Note:
Segala bentuk SOFT COPY dikumpulkan saat pendaftaran via email
Segala bentuk HARD COPY dikumpulkan dikumpulkan saat pelaksanaan LKMM SK
jika terpilih
ALUR DAN CARA PENDAFTARAN:
1. Pendaftaran LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4 dilakukan dalam 2 tahap: Early
Registration dan Late Registration. Setiap institusi berhak mengirimkan 3
delegasi pada Early Registration.
2. Pengumpulan berkas kelengkapan kolektif per-institusi, bukan perseorangan,
dikirim via email ke kepesertaan.lkmmwil4.2014@gmail.com dengan subject
“Pendaftaran LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4 tahun 2014” – “Asal Institusi” –
“ketua delegasi” – “jumlah delegasi”. Tanggal pengumpulan berkas:
Early registration : 4 Agustus – 23 Agustus 2014
Late registration : 26 Agustus – 6 September 2014
3. Setelah mengirimkan berkas, peserta wajib konfirmasi kepada :
SC Kepesertaan (Puspita – FK UB – 081277751551) untuk selanjutnya akan
dilakukan seleksi.
4. Pengumuman peserta lolos seleksi akan dilakukan pada:
26 Agustus 2014 : bagi pendaftar early registration
08 September 2014 : bagi pendaftar late registration
5. Bagi peserta yang telah lulus seleksi, akan mendapatkan invitation letter dari
Steering Committee LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4. Invitation letter akan
dikirimkan ke alamat email masing-masing peserta untuk dicetak dan dibawa
pada saat hari H
6. Peserta yang telah dinyatakan lulus seleksi dan telah menerima invitation letter
diwajibkan untuk memenuhi persyaratan berkas hardcopy dan membayar biaya
registrasi sesuai yang telah ditentukan.
7. Biaya registrasi per orang setelah ditetapkan sebagai peserta, sebesar:
Early payment : Rp. ......................... (26 Agustus – 6 September 2014) bagi
delegasi yang lolos seleksi pada early registration.
Late payment : Rp. ............................. (8 September – 15 September 2014)
bagi delegasi yang lolos seleksi pada late registration.
Biaya registrasi dikirim ke rekening panitia
Bank : Mandiri
No Rekening : 1520-011-3650-34
Atas Nama : Nur Hanifah Muchtar
Peserta yang telah mentransfer biaya registrasi wajib mengirimkan softcopy/
hasil scan bukti transfer dan invitation letter ke email
Nurhanifah.muchtar@yahoo.com dan konfirmasi kepada Nur Hanifah Muchtar
(089 694 475 502) maksimal 12 jam setelah transfer.
 8. Pendaftaran peserta Late registration digunakan untuk memenuhi kuota yang
belum terpenuhi pada Early registration.
9. Late Registration dibuka untuk :
a) seluruh calon delegasi institusi baik yang belum mendaftar pada Early
Registration
b) seluruh calon delegasi yang belum lolos seleksi pada Early Registration
c) seluruh calon delegasi yang sudah lolos seleksi Early Registration
namun belum membayar pada Early Payment.
10. Peserta yang tidak membayar sesuai deadline yang telah ditetapkan maka akan
dianggap mengundurkan diri.
11. Setiap peserta wajib melakukan registrasi ulang pada saat kedatangan sebelum
acara LKMM dan SK dimulai dengan membawa dan menyerahkan semua
persyaratan hard copy. Bagi peserta yang tidak membawa kelengkapan, maka
Steering Committee LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4 berhak tidak meluluskan
sebagai peserta.

Kit Pendaftaran dan segala info berkaitan dengan LKMM dan Sekolah Kastrat
ISMKI Wilayah 4 2014 dapat didownload dan diupdate di www.ismki.org dan
twitter @....................

Note:
1. Bagi institusi yang berhalangan dalam mengirimkan delegasi (delegasi tidak
termasuk PHW) mohon menghubungi:
Seketaris Wilayah ISMKI Wilayah 4
Ihwan Ukhrawi Ali (Universitas Tadulako) 085255567823
2. Segala pertanyaan mengenai tata cara mendaftar atau kriteria peserta dapat
menghubungi:
Contact Person: SC Kepesertaan
1. PuspitaWidyasari (Universitas Brawijaya) 081277751551
widyasaripuspita@gmail.com
2. Indah Purnama (Universitas Udayana) 085342733337
Ipurnama71@gmail.com
 LAIN – LAIN
JUMLAH PESERTA LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4 2014 (QUOTA) :
1. Setiap institusi berhak mengirimkan maksimal 3 orang delegasi pada early
registration.
2. Maksimal jumlah peserta LKMM dan Sekolah Kastrat ISMKI Wilayah 4 tahun
2014 adalah 60 peserta.
3. Jika jumlah peserta yang mendaftar pada early registration melebihi kuota,
maka akan dilakukan seleksi peserta oleh SC LKMM dan Sekolah Kastrat
ISMKI Wilayah 4 tahun 2013, yang akan diumumkan kemudian.

PERLENGKAPAN PESERTA
Peserta harus berpakaian rapi dan sopan selama mengikuti pelatihan dengan ketentuan :
1. Peserta putra wajib mengenakan kemeja lengan panjang (warna bebas), berdasi
dan celana panjang kain, memakai ikat pinggang, memaki kaos kaki, dan
bersepatu (vantovel).
2. Peserta putri wajib mengenakan rok dengan panjang di bawah lutut (warna
bebas), memakai kaos kaki, dan bersepatu (vantovel).
3. Selama proses pelatihan, peserta tidak diperkenankan memakai pakaian yang
ketat, transparan, ataupun tidak sesuai dengan ketentuan dan norma yang ada.
4. Peserta wajib membawa kemeja warna putih berlengan panjang.
5. Setiap peserta wajib membawa jas almamater masing-masing.
6. Peserta wajib membawa pakaian daerah dan atau perlengkapan lainnya untuk
persembahan dari daerah masing-masing untuk ditampilkan pada welcoming
party (10 menit).
7. Peserta wajib membawa baju lapangan/ baju olah raga dan sepatu olahraga
(morning game dan outbound).
8. Peserta diperbolehkan membawa obat – obatan pribadi secukupnya.
9. Peserta membawa makanan khas dan souvenir khas dari masing-masing institusi
untuk pertukaran cinderamata yang akan diserahkan kepada institusi
penyelenggara pada farewell party.

Selama pelaksanaan LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4 akan dilakukan GCU (General
Check Up) perlengkapan peserta yang akan mempengaruhi penilaian terhadap peserta.
PERATURAN PESERTA
1. Peserta wajib datang dan berada di ruang acara tepat waktu. (toleransi
keterlambatan 10 menit setelah acara dimulai dengan disertai alasan yang logis dan
rasional)
2. Peserta mengikuti acara dari awal hingga akhir
3. Peserta tidak diperkenankan meninggalkan ruangan selama berlangsungnya acara,
kecuali seizin panitia.
4. Peserta berpartisipasi aktif saat berlangsungnya acara.
5. Peserta tidak diperkenankan membuat kegaduhan atau mengganggu peserta lain
saat berlangsungnya acara.
6. Peserta diharapkan mematikan nada dering handphone selama berlangsungnya
acara.
7. Peserta diharapkan dapat memenuhi ketentuan yang telah ditetapkan oleh panitia.
8. Tidak ada kegiatan peserta diluar agenda yang telah ditetapkan, kecuali seizin
panitia dan SC.