Keberhasilan pengobatan perdarahan intra-abdominal yang parah

terkait dengan koagulasi intravaskular menggunakan

Faktor diaktifkan rekombinan VII

Rekombinan faktor VII (rFVIIa, NovoSeven; Novo

Nordisk A / S, Bagsværd, Denmark) dikembangkan terutama
untuk pengobatan episode perdarahan di hemofilia
pasien dengan inhibitor (Hedner, 1990; Negrier & Lienhart,
2000). Namun, telah digunakan dengan sukses di lain
gangguan, termasuk mengakuisisi hemofilia dan Glanzmann
tromboastenia (Hay et al, 1997; Syafi'i et al, 1997; Poon
et al, 1999). Namun demikian, sedikit informasi yang tersedia
tentang kemungkinan aplikasi lain dari perawatan, seperti
keras perdarahan pasca-operasi atau Asso pendarahan parah
diasosiasikan dengan koagulasi intravaskular (DIC)
(Kenet et al, 1999; Putih et al, 1999; Chuansumrit et al
2000; Vlot et al, 2000). Potensi thrombogenicity dari
Pengobatan ini (Negrier & Lienhart, 2000) telah membuat nya
aplikasi dalam kasus yang parah pendarahan yang berkaitan dengan DIC
sangat kontroversial. Karena kesulitan dalam berkinerja
uji coba terapi secara acak di subset dari pasien ini,
informasi berdasarkan laporan kasus harus berguna.
Kami hadir di sini kasus wanita hamil dengan DIC
yang dikembangkan parah dan tahan api intra-abdominal
pendarahan setelah operasi caesar. Pendarahan itu sukses-
sepenuhnya dikendalikan menggunakan rFVIIa intravena.
Korespondensi: Miguel A. Sanz, Hematologi Departemen,
Rumah Sakit Universitario La Fe, Av. Campanar 21, 46009 Valencia,
Spanyol. E-mail: msanz@uv.es

LAPORAN KASUS
Seorang wanita 33 tahun dirawat di rumah sakit kami dengan
parah DIC, disfungsi hati dan gagal ginjal. dia
disajikan pada 31 minggu kehamilan kembar yang
dipengaruhi oleh injeksi sperma intracytoplasmic. dua minggu
sebelumnya, pasien telah disajikan dengan serum
tingkat transaminase [416 U / l aspartat aminotransferase
(AST) dan 406 U / l SGPT (ALT)] dan dia
adalah serologis negatif untuk hepatitis B dan C. virus Pada
saat masuk, pasien menderita sakit kuning, dan edema di
pergelangan kakinya. Biokimia serum menunjukkan tingkat kreatinin
203'2 mmol / l, AST 145 U / l, ALT 146 U / l, bilirubin
65 mmol / l dan laktat dehidrogenase 390 U / l. lengkap
Hitung darah menunjukkan jumlah sel putih 14'3 ± 109
/ l (82%
neutrofil dan 12% limfosit), jumlah trombosit dari 122 ±
109
/ l dan kadar hemoglobin 12'2 g / dl, dengan yang normal
morfologi sel darah. Waktu protrombin (PT) dari 27 s
tercatat, dengan waktu protrombin aktif dari lagi
dari 60 s, fibrinogen plasma (FG) tingkat 5'6 g / l dan d-
dimer di 6'78 mg / l. Dengan diagnosis parah DIC, a
operasi caesar dilakukan setelah transfusi dengan
segar beku plasma (FFP) dan FG. Pasien kemudian
menjadi hemodinamik tidak stabil, dengan hipotensi dan
oliguria. Tingkat hemoglobin menurun tajam, coagulo-
simpati bertahan meskipun transfusi FFP dan FG, dan

echography perut mengungkapkan adanya signifikan

perdarahan intra-abdominal. Prosedur bedah lanjut adalah
dilakukan, dengan drainase 3 l darah intra-abdominal,
meskipun tidak ada titik perdarahan yang jelas jelas. Sebuah hyster-
ectomy kemudian dilakukan. Meskipun intervensi ini,
Pasien tetap hemodinamik tidak stabil, dengan coagu-
lopathy dan penurunan kadar hemoglobin dan trombosit
jumlah, meskipun transfusi intensif dengan sel darah merah
(Sel darah merah), trombosit (PPTs), FFP dan FG dipertahankan.
Laparotomi lain dilakukan pada hari ketiga, dengan
drainase sejumlah besar darah intra-abdomen; sebuah
titik perdarahan kecil di parametrium kiri diidentifikasi,
yang diikat. Namun, besar intra-abdominal
perdarahan bertahan, bersama-sama dengan DIC berat dan penurunan
kadar hemoglobin yang mencapai 3'5 g / dl. Pada titik ini, baru
prosedur bedah yang dihindari dan pengobatan dengan
rFVIIa dimulai, dengan pemberian dua single
dosis 90 mg / kg pada interval 3-jam. Tanggapan itu
jelas diamati setelah dua pertama dosis. pasien
menjadi hemodinamik stabil dengan diuresis yang memadai
dan respon yang baik untuk transfusi. Setelah jam pertama
pengobatan, kadar hemoglobin meningkat secara signifikan. memperlakukan
ment dengan rFVIIa dilanjutkan pada dosis yang sama setiap 3 jam,
untuk total sembilan dosis. Pengobatan suportif dengan FFP,
Sel darah merah dan PPTs dipertahankan. Hasilnya adalah
menguntungkan, dengan resolusi DIC, disfungsi hati dan
gagal ginjal. Gambar 1 menunjukkan kondisi pasien
sebelum dan setelah pengobatan dengan rFVIIa, dalam hal
kadar hemoglobin, PPT menghitung, PT, tingkat FG dan d-dimer
masing-masing.

PEMBAHASAN
Dalam laporan ini, kami menyajikan sebuah kasus perdarahan hebat setelah
operasi caesar pada wanita hamil dengan DIC yang
berhasil dikendalikan menggunakan rFVIIa.
DIC adalah gangguan yang ditandai dengan aktivasi sistemik
koagulasi, yang dapat mengakibatkan kegagalan organ sebagai hasilnya
trombosis di pembuluh kecil. Hal ini juga dapat menghasilkan parah
perdarahan dengan penipisan faktor koagulasi (Levi & sepuluh
Cate, 1999). DIC dikaitkan dengan banyak kondisi
termasuk komplikasi obstetri, seperti pre-eklampsia,
dan fatty liver akut kehamilan (McCrae & Cines,
1997; Levi & ten Cate, 1999). Meskipun profilaksis
perdarahan episode pada pasien dengan DIC dalam ketiadaan
perdarahan berisiko tinggi masih kontroversial, tampak jelas bahwa
pasien dengan kejadian perdarahan parah bisa mendapatkan keuntungan dari
penggantian PPTs dan FFP (Levi & ten Cate, 1999). di
Meskipun risiko teoritis yang terlibat dalam penyelenggaraan
rFVIIa di DIC karena thrombogenicity potensi
(Negrier & Lienhart, 2000), pengobatan terpilih di
hal ini karena penurunan kondisi pasien,
keseriusan ekstrim situasi dan kurangnya
Menanggapi perawatan sebelumnya.
Recombinant FVIIa telah terbukti pengobatan yang berhasil,
tidak hanya pada pasien dengan hemofilia dan inhibitor, tapi
juga pada gangguan lain, seperti mengakuisisi hemofilia dan
Glanzmann tromboastenia (Hedner, 1990; Hay et al,
1997; Syafi'i et al, 1997; Poon et al, 1999; Negrier &
Lienhart, 2000). Namun, data yang sangat terbatas tentang
aplikasi untuk mengatasi pendarahan parah terkait dengan
DIC. Bahkan, hanya ada dua laporan dari pasien dengan DIC
dan terkait perdarahan akut yang telah diobati dengan
rFVIIa (Kenet et al, 1999; Chuansumrit et al, 2000). dalam kedua
laporan-laporan ini, respon terhadap pengobatan yang sangat baik
tanpa konsekuensi efek samping, dalam perjanjian dengan kami
observasi.

Mekanisme utama dimana pendarahan itu

atasnya masih belum diketahui. Sayangnya, plasma sebelumnya
evels faktor VII yang tidak tersedia dalam kasus ini. Namun,
kami diskon kemungkinan adanya diperoleh haemophi-
besarbesaran, yang mungkin menjelaskan respon yang diamati. FFP,
PPTs, FG dan anti-trombin III (ATIII) juga administratif
Ered, bersama-sama dengan rFVIIa, dan ini bisa menjadi mungkin
Faktor pengganggu dalam menentukan kemanjuran rFVIIa.
Namun demikian, pada saat rFVIIa diberikan, pasien memiliki
sudah gagal untuk merespon pengobatan dengan FFP, PPTs dan
FG. Di sisi lain, ATIII diberikan dalam
infus kontinu dan, ketika pasien telah menerima
irst lima dosis rFVIIa dan perbaikan yang jelas tercatat,
ess dari satu dosis ATIII telah diberikan.
Oleh karena itu, kami percaya bahwa hasil positif untuk
pasien terkait dengan pengobatan dengan rFVIIa.
Singkatnya, hal ini menunjukkan bahwa rFVIIa mungkin merupakan
Pilihan untuk pengobatan pendarahan parah dan refractory
terkait dengan DIC. Namun, potensi risiko teoritis
administrasi di DIC memerlukan investigasi lebih lanjut
ion dalam bidang ini.