BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.E DENGAN

Ca.SERVIKS STADIUM III B YANG DILAKUKAN

TERAPI KEMORADIASI DI IRNA B3

RSUP DR KARIADI

SEMARANG

A. Pengkajian

Tanggal 11 Februari 2008, jam 11.00 WIB, di ruang B3 Ginecology – RSUP

Kariadi Semarang, diperoleh data sebagai berikut:

1. Biodata

a. Identitas Pasien

Nama : Ny. E

Umur : 38 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan :-

Alamat : Bedono, Sayung

Tanggal masuk : 28 Desember 2007

Diagnosa Medis : Ca Serviks Stadium III B

Register : 5667717

41
 b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. M

Umur : 39 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Bedono, Sayung

Hub. Dengan pasien : Suami

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Saat dikaji pasien mengatakan mual dan tidak nafsu makan.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Mulai tanggal 28 Desember 2007, pasien dirawat di RSUP Kariadi

dengan diagnosis medis Ca. Serviks stadium III B di ruang B3

Ginecology. Dengan pengobatan Terapi radiasi 25 kali dan kemoterapi

5 kali. Sampai pengkajian klien sudah mendapat kemoterapi ke-5 dan

radiasi ke-22. Saat dikaji pasien mengatakan sudah tidak terjadi

perdarahan, dan tidak keputihan. Pasien mengatakan mual.

42
c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan bulan Oktober 2007, mengalami perdarahan

mrongkol-mrongkol 7 hari, perdarahan terjadi setelah melakukan

hubungan suami istri. Pasien juga mengatakan pernah keputihan 1

minggu sebelum perdarahan. Oleh karena perdarahan tersebut pasien

dirawat di RS Sultan Agung dengan diagnosa medis Ca Servic

stadium III B. Sebelum di rujuk ke RSUP Kariadi, pasien mendapat

terapi Asam Mefenamat dan vitamin penambah darah, dikatakan

pasien seingatnya.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan dari keluarga tidak ada yang menderita penyakit

yang sama.

e. Riwayat Obstetri

1) Menarche : usia : 12 tahun, lama: 7 hari

2) Menikah I : usia :19 tahun, suami I meninggal, mempunyai 1 anak

perempuan,

Menikah II : usia :25 tahun, suami II, mempunyai 2 anak

perempuan

3) Riwayat KB : menggunakan suntik KB 3 bulanan, pasien

menggunakan KB sejak tahun 1990 dan lepas Oktober 2007

4) Riwayat Obstetri : GIII PIII

a) Anak I, usia 18 tahun, jenis kelamin: perempuan

b) Anak II, usia: 13 tahun, jenis kelamin: perempuan

c) Anak III, usia: 6 tahun, jenis kelamin: perempuan

43
 f. Genogram

: Pasien

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Tinggal serumah

3. Pola Kesehatan Fungsional menurut Gordon

a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan

Pasien mengatakan jika sakit masuk angin, minum jamu tolak angin,

kadang periksa di Jamsostek. Pasien mengatakan pernah dirawat di RS

Sultan Agung pada bulan Oktober 2007 dengan diagnosa medis

Ca.Serviks stadium III B, saat ini pasien dirawat di RSUP Dr.Kariadi

oleh rujukan dari RS Sultan Agung.

b. Pola Nutrisi

Sebelum sakit : Pasien makan 3 kali sehari, nasi, sayur, dan lauk, 1

porsi habis.

Selama sakit : Pasien mengatakan mual dan tidak nafsu makan.

Pasien jarang makan, porsi dari RS hanya habis 2-3

sendok, pasien biasanya ngemil. Berat badan

sebelum sakit : 55 kg, BB saat dikaji : 49,5 kg.

44
c. Pola Eliminasi

Sebelum sakit : Pasien BAB 1x/ hari, konsistensi lembek, warna

tidak diperhatikan, BAK lancar, 4-5x/ hari.

Selama sakit : Pasien BAB 1-2x/ hari, berak sedikit-sedikit, warna

hitam, BAK agak sakit karena dipasang kateter saat

kemoterapi terakhir tanggal 8 februari 2008. Tidak

ada perdarahan.

d. Pola Aktifitas & Latihan

Sebelum sakit : Pasien melakukan aktifitas sehari-hari secara

mandiri.

Selama sakit : Saat pengkajian pasien dapat beraktifitas secara

mandiri, pasien sudah hampir 2 bulan dirawat.

e. Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum sakit : Pasien mengatakan sulit tidur.

Selama sakit : Saat mengatakan kalau siang dapat tidur, kalau

malam sulit tidur.

f. Pola Persepsi Kognitif

Sebelum sakit dan selama sakit pasien dapat berkomunikasi dengan

baik, pendengaran normal, penglihatan normal, persepsi sensori baik.

g. Pola Persepsi dan Konsep Diri

Sebelum sakit : Tidak ada gangguan konsep diri.

Selama sakit : Saat dikaji pasien mengatakan tidak nyeri, tidak ada

gangguan konsep diri.

45
h. Pola Peran dan Hubungan

Sebelum sakit : Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga dengan

merawat ketiga anaknya, pernah bekerja di pabrik

setelah bulan Oktober 2007 pasien tidak bekerja

karena dirawat di RS.

Selama sakit : Pasien dirawat di RS, pasien tidak dapat berperan

sebagai ibu dan istri Tn.M. Dalam memenuhi

ekonomi keluarga Tn.M bekerja di pabrik mebel.

i. Pola Reproduksi dan Seksual

Pasien menikah I umur 19 tahun mempunyai 1 orang anak perempuan

dengan suami I, tetapi suami meninggal. Menikah II umur 25 tahun

mempunyai 2 orang anak perempuan dengan suami II. Pasien

menggunakan suntik KB 3 bulanan.

Sebelum sakit : Pasien melakukan hubungan suami istri 2x/ minggu.

Selama sakit : Pasien tidak pernah melakukan hubungan suami istri.

j. Pola Koping dan Toleransi Stress

Sebelum sakit : Jika ada masalah, pasien membicarakan dengan

suami pasien untuk mengambil keputusan bersama.

Selama sakit : Pasien mengatakan sakitnya diobati dengan obat dan

di sinar. Pasien takut jika penyakitnya tumbuh lagi.

k. Pola Nilai dan Kepercayaan

Sebelum sakit : Pasien melakukan ibadah sholat.

Selama sakit : Pasien tidak melakukan sholat, dengan alasan sakit.

46
4. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan darah : 100 / 80 mmHg

Nadi : 88 x / menit

Pernafasan : 20 x / menit

Suhu : 360 C

Berat badan : 49,5 kg

Tinggi badan : 152 cm

b. Pemeriksaan Sistematis

Kepala : Bentuk mesocepal

Rambut : Warna hitam, ikal, mudah rontok

Mata : Konjungtiva tidak anemis

Hidung : Simetris, tidak ada sputum

Telinga : Simetris, ada serumen

Mulut : Bibir tidak kering, tidak ada sianosis, mukosa bibir lembab

Leher : Tidak ada pembesaran tiroid dan tidak ada pembesaran

getah bening

Dada

I : Simetris

Pa : Vokal fremtus simetri kanan = kiri

Pe : Sonor seluruh lapang paru

Aus : Vesikuler

47
 Cardiac

I : Ictus cordis tidak tampak

Pa : Ictus cordis teraba

Pe : Pekak

Aus : Tidak ada bising

Abdomen

I : Datar, ada gambar untuk radioterapi

Aus : bising usus 5-15x / detik

Pe : Tympani

Pa : Tidak ada nyeri tekan

Genitalia : Ada lesi bekas di garuk di bagin monsfeneris, tidak

terpasang kateter, PPV (pengeluaran per vagina): tidak

ada keputihan, tidak ada perdarahan

Anus : Ada lesi di lipatan bokong, tidak ada hemoroid

eksternal

Ekstremitas : Tidak terpasang infus, tidak edema.

Kulit : Warna sawo matang, turgor kulit baik, capillary refill

time kurang 3 detik.

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium Patologi Anatomi

Tanggal : 5 November 2007

Pemeriksa : H. Noor Yazid

48
 Diagnosa patologik

Sediaan dari serviks uteri 2 jaringan ukuran 4 x 3 x 2 cm dan 2 x 2 x

2,5 cm menunjukkan gambaran serupa terdiri dari proliferasi dan

hiperplasi kelenjar berkelok-kelok yang saling berdekatan dengan

epitel hiperkromatik disertai mitosis patologik sebagian sel ganas

tampak ke dalam stroma. Sesuai dengan adenokarsinoma serviks

dengan diferensiasi sedang.

b. Pemeriksaan Foto Thorax PA

Tanggal : 10 November 2007

Pemeriksa : Dr. Junita Intan

Cor : CTR < 50%

Bentuk dan letak normal

Pulmo : Corakan bronko vaskuler kanan normal

tak tampak kesuraman maupun coin lesien pada kedua

lapang paru.

Diafragma kanan setinggi kosta posterior

Sinus kostophrenikus kanan lancip.

Tak tampak destruksi pada tulang.

Kesan :

Tak tampak metastase pada pulmo dan tulang.

c. Pemeriksaan USG Abdomen

Tanggal : 10 November 2007

Pemeriksa : Dr. Junita Intan

49
 Hepar : Ukuran normal, permukaan rata, tepi tajam,

parenkim ekogenesitas normal, tak tampak nodul,

porta dan V. hepatica tidak melebar.

Vesika urinaria : Dinding tidak menebal, tampak rata, tak tampak

masa maupun batu.

Uterus : Ukuran normal, tak tampak masa.

Ginjal kanan : Bentuk dan ukuran normal, parenkim ginjal normal,

batas kortikomeduler jelas, tak tampak penipisan

korteks, tak tampak baku dan ureter tak melebar.

Ginjal kiri : Bentuk dan ukuran normal, parenkim ginjal normal,

batas kortikomeduler jelas, tak tampak penipisan

korteks, tampak batu pada pole bawah dengan

ukuran 0,7 cm, pielokaliks tampak melebar, ureter

tak melebar.

Kesan :

Hidronefrosis dan nefrolitiasis sinistra

Tak tampak kelainan / metastase pada organ-organ intra abdomen

lainnya diatas secara sonografi

d. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal : 5 Februari 2008.

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hematology
- Hemoglobin 11,80 12 – 15,00 gr %
- Hematokrit 34,30 35,0 – 47,00 %

50
- Erytrosit 4,36 3,90 – 5,60 juta / mmk
- MCH 27,00 27,00 – 32,00 pg
- MCV 78,70 27,00 – 96,00 fl
- MCHC 34,30 29,00 – 36,00 g / dl
- Lekosit 4,10 4,00 – 11,00 ribu / mmk
- Trombosit 171,0 150,00 – 400,00 ribu / mmk
- RDW 13,00 11,60 – 14,80 %
- MPV 7,11 4,00 – 11,00 fl

Kimia Klinik
- Ureum 14 15 – 39 mg / dl
- Creatinin 0,64 0,60 – 1,30 mg / dl
- SGOT 17 15 – 37 u/l
- SGPT 25 30 - 65 u/l

e. Riwayat Kemoterapi

Kemoterapi ke 5

Tanggal : 8 Februari 2008.

Tanggal / jam
8 Februari 2008
07.00 Plastosin 60 mg infus
Infus NS 0,9%
08.00 Infus manitol 2%
Infus DS
13.00 Metoclorpramid 1 amp
14.00 Metoclorpramid 1 amp

51
 f. Terapi

Tanggal : 11 Februari 2008.

1) Metoclorpramid 3 x 1 tablet

2) SF / BC / C 2 x 1 tablet

3) Vitamin A 1 x 50.000 unit

4) Antasid Syrup 3 x 1 sendok makan

B. Analisa Data

No Tgl / jam Data Fokus Etiologi Masalah

1 11-2-08 DS : Pasien mengatakan mual Efek samping dari Perubahan
11.00 dan tidak nafsu makan kemoradiasi nutrisi:
DO : - Makan habis 2 sendok, Kurang dari
dari 1 porsi kebutuhan
- Ngemil (keripik, peyek) tubuh
- BB sebelum sakit: 55 kg,
selama sakit : 49,5 kg
- Hasil laboratorium
tanggal 5 febuari 2008
Hemoglobin = 11,80 gr%
- Pasien kurang
mengetahui tentang
kebutuhan nutrisi
2 12-2-08 DS : Pasien menanyakan apakah Ketidakpastian Ansietas
17.00 pengobatan sinar dapat rentang hasil yang
menyembuhkan penyakit? diharapkan
Apakah kanker bisa
tumbuh lagi?

52
 DO : - Pasien tampak cemas
- Pasien takut bila penyakit
tumbuh lagi
- Pasien banyak bertanya
3 13-2-08 DS : Pasien mengatakan Proses penyakit, Perubahan
17.00 sebelum sakit pasien perubahan anatomis kebutuhan
melakukan hubungan suami seksualitas
istri 2x minggu, selama
sakit tidak pernah
melakukan hubungan
seksual
DO : - Pasien mengatakan
tentang frekuensi
seksualitas kepada
perawat
- Pasien aktif menjawab
pertanyaan
4 13-2-08 DS : Pasien mengatakan gatal di Efek kemoradiasi Gangguan
17.00 daerah kemaluan dan integritas
sekitar anus kulit ;
DO : - Pasien terlihat menggaruk pruritus,
daerah yang gatal eritema
- Bagian monsveneris lesi
putih
- Bagian lipatan bokong,
juga terdapat lesi warna
putih

53
C. Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan efek

samping dari kemoradiasi

2. Ansietas berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil yang

diharapkan

3. Perubahan kebutuhan seksualitas berhubungan dengan proses penyakit,

perubahan anatomis

4. Gangguan Integritas kulit ; pruritus, eritema berhubungan dengan efek

kemoradiasi

54
D. Rencana Keperawatan

No Tgl / jam Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi TTD

1 11-2-08 Perubahan nutrisi: Kurang Setelah dilakukan tindakan a. Kaji masukan makanan dan
11.00 dari kebutuhan tubuh keperawatan 3x24 jam, cairan yang disediakan
berhubungan dengan efek diharapkan pasien: b. Anjurkan makan porsi kecil
samping dari kemoradiasi a. Nafsu makan meningkat tapi sering
b. Porsi makan habis c. Jelaskan pada pasien tentang
c. BB normal kebutuhan nuttrisi
d. Timbang berat badan pasien
setiap minggu dengan gunakan
timbangan yang sama
e. Berikan antiemetik sebelum
kemoterapi
f. Instruksikan keluarga untuk
membantu pasien
meningkatkan masukkan
makanan.

55
2 12-2-08 Ansietas berhubungan dengan
17.00 ketidakpastian tentang hasil
yang diharapkan
3 13-2-08 Perubahan kebutuhan
17.00 seksualitas berhubungan
dengan proses penyakit,
perubahan anatomis.
Setelah dilakukan tindakan a. Kaji tanda dan gejala adanya
keperawatan 2x24 jam, ansietas
diharapkan pasien: b. Gunakan satu sistem
a. Cemas berkurng pendekatan yang tenang dan
b. Pasien memiliki koping meyakinkan
yang positif c. Lakukan teknik mendengar
aktif
d. Instruksikan teknik relaksasi
seperti latihan relaksasi,
imajinasi, terapi musik
e. Bantu pasien menjelaskan
keputusannya pada anggota
keluarga yang lainnya
Setelah dilakukan tindakan a. Ciptakan hubungan terapeutik
keperawatan 1x24jam klien atas dasar saling percaya dan
dan pasangan dapat saling menghargai, berikan
memahami bahwa seksualitas privasi dan kepercayaandiri
tidak hanya terbatas pada klien.
aktivitas fisik
56

4 13-2-2008 Gangguan Integritas kulit ;
17.00 pruritus, eritema berhubungan
dengan efek kemoradiasi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24jam
tidak terjadi kerusakan yang
berlebih, klien ikut
memelihara kulit
b. Anjurkan klien untuk
mengungkapkan ketakutan dan
menanyakan masalah
c. Diskusikan bentuk alternative
ekspresi seksual yang dapat
diterima pada klien sesuai
kebutuhan
d. Libatkan pasangan dalam
diskusi
a. Kaji integritas kulit
b. Inspeksi daerah kulit yang
diradiasi
c. Bersihkan daerah yang terbuka
dengan normal salin dan air,
pengeringan dengan udara atau
ditepuk
d. Instruksi pasien untuk
menghindari mencukur kulit
yang iritasi, memakai pakaian
57
 sempit, penggunaan deodoran,
parfum, aktivitas berat

E. Implementasi

No.DX Tgl / jam Implementasi Respon pasien TTD

1 11-2-08 a. Mengkaji nafsu makan pasien
11.00
b. Menjelaskan pentingnya nutrisi
bagi tubuh
c. Menganjurkan pasien untuk
makan sedikit tapi sering
S : Saya mual suster, tidak nafsu
makan
O : Pasien sedang ngemil keripik
S : Saya tidak nafsu makan karena
mual
O : - Pasien mendengarkan
penjelasan perawat
- BB = 49,5 kg
S : Iya,suster. Saya biasanya ngemil
O : Ada makanan kecil di meja
pasien

58
1 12-2-08 Mengobservasi nafsu makan S : Saya masih mual suster, tidak
16.00 pasien nafsu makan
O : Pasien hanya menghabiskan 2
sendok dari porsi yang
disediakan RS
17.00 Menemani pasien makan S : Saya masih mual, sus, tapi saya
mau makan sedikit
O : Pasien hanya menghabiskan 2
sendok dari porsi yang
disediakan RS
2 17.00 a. Mengkaji tingkat kecemasan S : Saya punya penyakit kanker, tapi
dan mendengarkan keluhan sudah disinar. Apa bisa sembuh
pasien total, sus? Atau bias tumbuh lagi?
O : - Pasien tampak cemas
- Ekspresi wajah bingung
- Banyak bertanya

59
 b. Menjelaskan penyakit adalah
cobaan.
1&4 13-3-2008 a. Mengobservasi nafsu makan
16.00 pasien
b. Menemani pasien makan
3 17.00 a. Mengkaji perubahan pola
seksualitas pasien
b. Menjelaskan bahwa seksual
tidak terbatas pada aktivitas
fisik tetapi dapat dialihkan
dengan psikologis seperti
kasihsayang, kepedulian,
pegangan tangan atau ciuman
S : Saya harus kontrol,sus. Semoga
penyakit saya bias sembuh
O : - Mendengarkan penjelasan
- Ekspresi wajah tenang.
S : Saya sudah paksakan untuk
makan, sus, tapi masih mual
O : Makan habis 1/4 porsi
S : Pasien mengatakan sebelum sakit
melakukan hubungan seksual 2x
seminggu, selama sakit tidak
pernah melakukan hubungan
seksual.
O : - Pasien menjawab pertanyaan
- Pasien mendengarkan
penjelasan perawat
60
4 17.00 a. Mengkaji keadaan kulit S : - Saya sudah mandi
b. Menjelaskan perawatan kulit - Kalau gatal saya garuk,sus.

O : Ada lesi (bekas di garuk) di area

monsfeneris dan lipatan bokong
akibat efek dari kemotherapi

61
F. Evaluasi

No
Tgl / jam Evaluasi TTD
DX
1 14-2-08 S : Saya sudah mau makan sedikit, tetapi
13.00 masih terasa mual
O : - Makanan yang dihabiskan ½ porsi
- BB : 50 kg
- TB : 152 cm
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
2 14-2-08 S : Saya sudah mengetahuai tentang
13.00 penyakit saya. Terima kasih, sus.
O : - Pasien mengerti penjelasan perawat
- Cemas berkurang
- Pasien memiliki koping yang positif
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan Intervensi
3 14-2-08 S : Suami saya kalau malam nunggu saya
13.00 disini. Tadi pagi dia berangkat kerja dari
sini
O : Pasien dan pasangan memahami
seksualitas tidak hanya sebatas aktifitas
itu.
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan Intervensi
4 14-2-08 S : Kalau gatal saya garuk, setelah mandi
13.00 saya kasih bedak yang gatal.
O : Tidak ada kemerahan, masih terlihat lesi
atau lecet bekas garuk
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi

62