PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Nasrullah, AMKL Kas ubag TU Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akt i" dalam Pr#ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tambahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa tanggung erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
&a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaksanakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyimangan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasiaan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan atau elangaran eraturan yang dila#rkannya$
bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila say a melanggar halhal te rsebut dia tas, say a sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aksa an dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan
 Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Nasrullah, AMKL
N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+111 10/-( 1 1)
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Sumarmi, SKM Pemegang Pr#gram 5bu Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akt i" dalam Pr#ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tambahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa tanggung erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
&a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaksanakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyimangan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasiaan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan atau elangaran eraturan yang dila#rkannya$
bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila say a melanggar halhal te rsebut dia tas, say a sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aksa an dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan
 Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Sumarmi, SKM
N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10++1111 10/-( % +
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Murniati Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. akreditasi
Mendukung didan se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
bereranLais$
uskesmas
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan
: Lais, 3anuari
%1-
 Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Murniati

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+(-/ 10/+( % *
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 5stihar#, SKM Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun
 Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-
Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 5stihar#, SKM

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10++11 10/-( % -
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Kh#irul Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.
 Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Kh#irul

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+011 10011 1 1
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Sasmarusilah, SKM Pemegang Pr#gram Battra, UKS, 6 Kesling Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
 menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Sasmarusilah, SKM

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10-)(11 100*( % 1
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Suyanti, AM7 Pemegang Pr#gram BP 7igi Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.
Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Suyanti, AM7

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+111) 1001 % 1
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS
Saya Nurlaili Pemegang Pr#gram Kesling Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Nurlaili

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+*1%( 100%( % (
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com
 PAKTA INTEGRITAS

Saya 8usmala 2e'i Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$ u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 8usmala 2e'i

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+)+%- 10/-( % )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com
 PAKTA INTEGRITAS

Saya Saarudin Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Saarudin

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10++11) 100( 1 %
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
 Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 4e9iyanah, SKM Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. elangaran
Men&aga namaeraturan yang dila#rkannya$
baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 4e9iyanah, SKM

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10//% %/1 1 )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 8esi 2amayanti, SKM Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 8esi 2amayanti, SKM

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/)/1- %11 % %/
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Susant#, SKM Bendahara Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama

(. tanggung &a'ab$ dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi

Bersedia beker&a keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan
 Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Susant#, SKM
N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+-1%0 10011 1 %
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya dr.;eni ;ahyuni 2#kter Puskesmas Lais M enyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan
telah melaksanakan
diamanatkan tugas utama
keada dan dengan
saya tugas tamb ahan yang
enuh rasa -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan
 Leli 4e"ni, SKM, M.Kes dr.;eni ;ahyuni
N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/(+* %1)- % %
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Alia, SKM Pemegang Pr#gram Kusta 6 TB Paru Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. akreditasi
Mendukung didan se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
bereranLais$
uskesmas dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan
: Lais, 3anuari
%1-
 Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Alia, SKM

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/+01 %0% % )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Ayu <u'anita, SST Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun
 Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-
Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Ayu <u'anita, SST

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/-)%% %11 % +
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Siti Kh#di&ah, Am.Ke Pemegang Pr#gram Malaria Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.
 Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Siti Kh#di&ah, Am.Ke

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/*( %-1 % )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 8ismanita, SKM Pemegang Pr#gram 5munisasi Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
 menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 8ismanita, SKM

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/1% %-1 % )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Simur Sailendra Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.
Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Simur Sailendra

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+1*1* 10//( 1 )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS
Saya Kurniaty, SKM Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Kurniaty, SKM

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/101% %/1 % *
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com
 PAKTA INTEGRITAS

Saya =i9in >ebrianty, AM7? Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$ u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes =i9in >ebrianty, AM7?

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10//%* %11 % 1%
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com
 PAKTA INTEGRITAS

Saya Sundari, AM7? Pemegang Pr#gram Perbaikan 7ii Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Sundari, AMK7

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10-01+ %11 % +
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
 Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Setalia, Am.Ke Pemegang Pr#gram 2iare Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. elangaran
Men&aga namaeraturan yang dila#rkannya$
baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Setalia, Am.Ke

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/-00 %0% % )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Bastari Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Bastari

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+/%% %00)( 1 /
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 2ana May ?ela, AM7 Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama

(. tanggung &a'ab$ dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi

Bersedia beker&a keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan
 Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 2ana May ?ela, AM7
N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/0*% %11 % )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Susi Ariani, Am.Ke Pemegang r#gram SP%TP Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan
telah melaksanakan
diamanatkan tugas utama
keada dan dengan
saya tugas tamb ahan yang
enuh rasa -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan
 Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Susi Ariani, Am.Ke
N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/1111( %/1 % )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya >arhatu 3annah, Am.Ke Pemegang r#gram Sur9eilans Penyakit Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. akreditasi
Mendukung didan se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
bereranLais$
uskesmas dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan
: Lais, 3anuari
%1-
 Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes >arhatu 3annah, Am.Ke

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/+- %/1 % +
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 8ensi 7ustiny, AM> Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Confct o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun
 Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-
Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 8ensi 7ustiny, AM>

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/-/10 %11 % 1%
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 4endi Pratama, Am.Ke Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.
 Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 4endi Pratama, Am.Ke

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/+1) %11 1 -
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 4endra 5ra'an, Am. Ke Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan bereran se!ara akti" dalam Pr#ses elaksanaan +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
 menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 4endra 5ra'an, Am.Ke

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/++%+ %11 1 /
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Mega Pramita Sari, Am. Keb Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun
+. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Mega Pramita Sari, Am.Keb

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10///%- %11 % )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS
Saya >era'ati, Am.Ke Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes >era'ati, Am.Ke

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/1%1* %1)- % *
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com
 PAKTA INTEGRITAS

Saya Nur Asiah, Am.Keb Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,

*. Bersika transaran,
melaksanakan tugas$ &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Nur Asiah, Am.Keb

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10-+1%%+ %*% % %
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com
 PAKTA INTEGRITAS

Saya N#9a 8ita, S.PS5 Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes N#9a 8ita, S.PS5

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10--01% %/1 % +
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
 Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya ?a'atul 3annah Pemegang r#gram PTM Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas

atau
atau tidak
bentuklangsung
lainnya berua berua
yang tidak sua,hadiah,
sesuai bantuan
dengan ketentuan 0. elangaran
Men&aga namaeraturan yang dila#rkannya$
baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes ?a'atul 3annah

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10--0%( %0% % 1
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 3uniar Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
+. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 3uniar

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10--/%* %+) % 0
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Aida, Am.Keb Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses +.
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -.
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
dalam melaksanakan tugas$
Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan
 Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Aida, Am.Keb
N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10-/1%* %/1 % +
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya >ardilah, Am.Keb Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan
 Leli 4e"ni, SKM, M.Kes >ardilah, Am.Keb
N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10--+1* %/1 % (
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 8atna Kumala Shinta Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
+. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan
: Lais, 3anuari
%1-
 Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 8atna Kumala Shinta

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10-%*% %1)- % )
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya @iyana Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
+. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun
 Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-
Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes @iyana

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/*)% %1)- % 1
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Ali Muly# Ut#m# Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.
 Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Ali Muly# Ut#m#

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/)%%- %1)- 1 1
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya 8ia Mami, AM.PK Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai
1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
Berikut :
+. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
 menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes 8ia Mami, AM.PK

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/%%+ %11 % 1(
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya Abdul Karim Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa
tanggung &a'ab$
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku$
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas$
Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun
+. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
dalam melaksanakan tugas$
-. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
k#nsisten$
/. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
elangaran eraturan yang dila#rkannya$
0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Abdul Karim

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10+001* 100( 1 -
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS
Saya Aan Kurniasih Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,
*. Bersika transaran, &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
melaksanakan tugas$ yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Aan Kurniasih

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10/11% %-1 % %
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com
 PAKTA INTEGRITAS

Saya Nah'air, Am.Ke Sta" Puskesmas Lais Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan ber eran se! ara akt i" dalam Pr #ses +. Menghindari ertentangan keentingan  Conlict o interest )
elaksanaan akreditasi di uskesmas Lais$ dalam melaksanakan tugas$
%. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tamb ahan yang -. Memberikan !#nt#h dalam keatuhan terhada eraturan
telah diamanatkan keada saya dengan enuh rasa erundangundangan dalam melaksanakan tugas, terutama
tanggung &a'ab$ keada sesama ega'ai dilingkungan ker&a saya se!ara
(. Bersedia beker&a dalam tim dan melaks anakan k##rdinasi k#nsisten$
dengan seluruh karya'an uskesmas Lais$ /. Akan menyamaikan in"#rmasi enyima ngan integritas di
). Tidak meminta atau mener ima emberian se!ara langsung Puskesmas Lais serta turut men&aga kerahasi aan saksi atas
atau tidak langsung berua berua sua,hadiah, bantuan elangaran eraturan yang dila#rkannya$
atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan 0. Men&aga nama baik Puskesmas Lais seerti saya men&aga
yang berlaku$ harga diri dan keh#rmatan diri, baik dalam sika, erilaku,

*. Bersika transaran,
melaksanakan tugas$ &u&ur, #byekti" dan akuntabel dalam u!aan dan erbuatan, sesuai dengan n#rma dan ketentuan
yang berlaku$
1. Bila saya mel anggar hal hal ter sebut diat as, saya sia
menghadai sangsi, hukuman dan segala ma!am
k#nsekuensinya.

Pernyataan ini saya buat dengan enuh kesadaran tana adanya aks aan dari ihak manaun

Menyaksilkan : Lais, 3anuari %1-

Keala UPT2 Puskesmas Lais Pembuat Pernyataan

Leli 4e"ni, SKM, M.Kes Nah'air, Am.Ke

N5P 10+/%1- 10//( % ( N5P 10-%-) %+) 1 1%