No.Dokumen : SOP No. Revisi :0 Tanggal Terbit : Halaman :1 Tanda Tangan :
1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan klinis kepada
pasien sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien. 2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk menjalankan pelayanan Puskesmas dari pendaftaran sampai pasien pulang berjalan lancar. 3. Kebijakan 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 75 Tahun 2014 Tentang 4. Referensi Puskesmas. 2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer. 1. Petugas menerima rekam medis pasien dari petugas 5. Prosedur pendaftaran. 2. Petugas memanggil masuk pasien sesuai dengan urutan. 3. Petugas memeriksa tanda-tanda vital pasien dan mengukur berat badan ( jika pasien anak ). 4. Petugas menyerahkan rekam medis kepada dokter pemeriksa. 5. Dokter melakukan anamnesa kepada pasien. 6. Dokter melakukan pemeriksaan fisik kepada pasien. 7. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien. 8. Dokter menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan standar atau evidence base terbaru. 9. Dokter menjelaskan rencana tindakan yang akan dilakukan kepada pasien. 10.Dokter memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang diberikan petugas. 11. Dokter berkolaborasi dengan Tim Kesehatan lain / terpadu jika memerlukan penanganan berkesinambungan dengan membuatkan surat rujukan internal sesuai masalah kesehatan pasien. 12.Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan yang dilakukan setelah mendengarkan penjelasan dari petugas mengenai prosedur dan resikonya. 13.Dokter melakukan pemeriksaan penunjang jika diperlukan. 14.Petugas memonitor keadaan pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan. 15.Apabila selama monitoring keadaan pasien didapatkan perubahan keadaan pasien maka dokter mengkaji ulang rencana penatalaksanaa dan menjelaskan kembali perubahan tersebut kepada pasien dan keluarganya. 16.Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk mengambil obat di unit farmasi Puskesmas. 17.Dokter melengkapi rekam medis pasien. 18.Petugas ( perawat, bidan, apoteker / asisten apoteker ) wajib memberitahu dokter yang bersangkutan bila terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik, tindakan, atau pemberian obat pada pasien tersebut. 6. Bagan Alur - 1. Kesesuaian identitas pasien. 7. Hal yang perlu 2. Kesesuaian diagnosa dengan penatalaksanaan / tindakan yang diperhatikan diberikan. 8.Unit Terkait Semua unit pelayanan 9. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis
10. Rekaman historis Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan perubahan. diberlakukan.