I.

Identitas Pasien
Nama : Ny. Y
Usia : 20 tahun
Alamat : Ciampea 115/01
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah
Suku : Jawa

II. Anamnesa
A. Keluhan Utama
Demam
B. Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari
SMRS. Demam dirasakan mendadak dan terus menerus, pusing (+) disertai
mual (+) muntah (-). ± 2 hari sebelumnya pasien mengeluh nyeri perut bagian
kanan dan kiri bawah. Nyeri terasa terus menerus. Pasien juga mengeluh nyeri
saat kencing (+), terasa perih dan panas, anyang – anyangan (+), hematuria (+)
1x, kencing batu (-), kencing pasir (-), keputihan (+). Pasien pernah mengalami
sakit yang sama ± 2 bulan yang lalu, namun sembuh setelah periksa ke dokter.
BAB tidak ada keluhan.

III. Pemeriksaan Fisik

A. Status Generalisata
KU : Sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis

B. Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
HR : 94 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp. : 37,9 ºC
SpO2 : 99 %

C. Pemeriksaan Fisik Umum

Kepala – Leher : normochepal, deformitas (-), konjuntiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor (+/+),
Thorax : COR : S1S2 regular, mur-mur (-), gallop (-)
Pulmo : simetris, retraksi (-), vesikuler (+), RH (-), WH (-)
Abdomen : Inspeksi : Datar, distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : Nyeri tekan (+) lumbal dextra et sinistra
Perkusi : Timpani
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2”clubbing finger (-) sianosis (-), edema
tungkai (-)
 D. Pemeriksaan Penunjang
Urine Rutin
Pemeriksaan Hasil
Warna Kuning
Kekeruhan Agak keruh
Protein Urine Negatif
Glucose urin Negatif
PH 5.0
Bilirubine urine 0
Urobilinogen 0
Berat Jenis urine 1020
Keton Urine Negatif
Lekosit Negatif
Erirosit Negatif
Nitrit Negatif
Sedimen
Epitel Bergerombol 5-20
Eritrosit 0-3
Lekosit Bergerombol
>30
Silinder Negatif
Kristal Negatif
Lain-lain Bakteri +

IV. Diagnosa
Febris ec Infeksi Saluran Kemih

V. Penatalaksanaan
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2 x 1g
Paracetamol 3 x 1 tab
Inj. Ranitidin 2 x 1
Inj. Ondansetron 2 x 1

VI. Prognosis
Dubia ad Bonam