I. DATA UMUM
Inisial klien : Ny. H (29 thn) Nama Suami : Tn. S (31 thn)
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : GURU
Pendidikan Terakhir : S.1 Pendidikan terakhir : S.1
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Makassar Status perkawinan : Kawin
Alamat : Bungung Lompoa
2. Minuman
SEBELUM MRS SELAMA MRS
Frekuensi: 7-8 gelas/ hari Frekuensi: 7-8 gelas/hari
Volume : 1.200 - 1.800 ml/hari Volume : 1.200 – 1.800 ml/hari
Minuman yanng disuka : teh manis Minuman yanng disuka : teh manis
Minuman pantangan: tidak ada Minuman pantangan: tidak ada
3. Tidur
SEBELUM MRS SELAMA MRS
Waktu tidur (jam) : 12.00- 13.00 Waktu tidur (jam) : 12.00 – 13.00
Lama tidur/hari : 8-9 jam/hari Lama tidur/hari : 7-8 jam/hari
Kesulitan dalam tidur : tidak ada Kesulitan dalam tidur : tidak ada
4. Eliminasi BAB
SEBELUM MRS SELAMA MRS
Frekuensi : 1x sehari Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : padat dan lunak Konsistensi : padat dan lunak
Warna : kuning Warna : kuning
Masalah eleminasi : Tidak ada Masalah eleminasi : tidak ada
Cara mengatasi masalah : Tidak ada Cara mengatasi masalah : tidak ada
5. Eliminasi BAK
SEBELUM MRS SELAMA MRS
Frekuensi : 5-6 kali sehari Frekuensi : + 5 kali sehari
Konsistensi : cair Konsistensi : cair
Warna : kuning jerih Warna : kuning
Bau : Khas urine Bau : khas urine
Kejernihan : jernih Kejernihan : jernih
Masalah eleminasi : tidak ada Masalah eleminasi : tidak ada
Cara mengatasi masalah : tidak ada Cara mengatasi masalah : tidak ada
7. Personal hygiene
SEBELUM MRS SELAMA MRS
Mandi : 2x sehari Mandi : 1x sehari
Mencuci rambut : Mencuci rambut : 1 x sehari
Gunting kuku : 1x 1 minggu Gunting kuku : tidak pernah
Gosok gigi : 2x sehari Gosok gigi : 2x sehari
Penampilan: bersih Penampilan: bersih
Hambatan : tidak ada Hambatan : tidak ada
2. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan Laboratorium Tgl pemeriksaan, 08/12/2016
Golongan Darah klien: AB
Jenis pemeriksaan Hasil pemeriksaan Nilai normal
Hb 9,6 gr/dl 12-16 gr/dl
HT 25,7 % 37-43 %
Eritrosit 3,58 jt/mm3 4,2-5,4 jt/mm3
Laju endap darah 30 mm/jam 0-20 mm/jam
Lymposit 10,8 %
Monosit 12,5%
3. Penatalaksanaan Medis
Terpasang IVFD RL 16 tpm
Cefotaxime 1 amp/drips
Oksitocyn amp/drips
Santagesik 1 amp
VIII. EDUKASI PASIEN KELUARGA
1. Kesiapan pasien keluarga menerima informasi :
Tidak √ Ya
2. Terdapat hambatan dalam edukasi :
√ Tidak Ya
3. Jika ya, sebutkan hambatannya (bisa diingkari lebih dari satu):
Pendengaran / penglihatan / kognitif / Fisik / Budaya / Emosi / Bahasa / Lainnya
………...
4. Tingkat pendidikan pasien : S.1
5. Agama dan nilai kepercayaan pasien: Islam
6. Dibutuhkan penerjemah : √ Tidak Ya, Jika Ya, sebutkan:……………………
7. Kebutuhan edukasi (pilih topic edukasi pada kotak yag tersedia) :
Diagnosa penyakit Obat-obatan Diet dan nutrisi
Rehabilitasi Medik Manajemen nyeri √ Penggunaan alat medis
HT 25,7 % klien mengtakan nyeri timbul jika ada darah yang keluar
Laju endap darah 30 mm/jam Klien masuk Rs dengan kondisi sadar keluar darah dari
Monosit 12,5%
ANALISA DATA
No Data Kemungkinan Penyebab Masalah Keperawatan
1. Ds : Agen cedera biologis Nyeri akut
Klien mengeluh nyeri Abdomen
bagian bawah
P : Nyeri timbul karena adanya
darah yang keluar dari jalan
lahir
Q : Nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk tusuk
R : Abdomen bagian bawah
S : skla nyeri sedang (5)
T : Nyeri timbul jika klien
mengerakan tubuh
Do :
Klien nampak meringis
TD : 100/60 mmHg
N : 80x/i
S : 36,0 oC
P : 20 x/i