BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Pada hari ini Rabu, 24 Januari 2018
Nama : ___________________________________
Jabatan : ___________________________________
Alamat : ___________________________________
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ___________________________________
Jabatan : ___________________________________
Alamat : ___________________________________
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menyatakan
telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No. Nama Barang Jumlah

1 Pasien Monitor Merk Bionet BM7 1 Unit

2 Oximetry (Monitor + Sensor pulse+Charge) 1 set

3 Oximetry (Monitor) 1unit

4 Infus Pump + sensor drip 1 unit

Demikianlah berita acara serah terima barang ini dibuat oleh kedua belah pihak, adapun barang-
barang tersebut perlu dilakukan pengecekan ulang dan perbaikan karena tidak bisa dipakai, sejak
penandatanganan berita acara ini, maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Yang Menyerahkan : Yang Menerima :

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(………………………..) (………………………..)