PRINSIP DASAR PSIKOLOGI DINAMIS

Akan jauh lebih mudah jika kita bisa menghindari pasien saat kita
menjelajahi ranah psikopatologi; Akan jauh lebih sederhana jika kita bisa
membatasi diri kita untuk memeriksa chemistrv dan fisiologi otaknya. Dan untuk
mengobati kejadian mental sebagai objek yang asing bagi pengalaman langsung
kita, atau hanya sebagai variabel dalam formula statistik impersonal. Penting karena
pendekatan ini adalah untuk perilaku manusia yang kurang. Mereka tidak bisa
sendiri mengungkap atau menjelaskan semua fakta yang relevan. Untuk melihat ke
dalam pikiran orang lain. Kita harus berulang kali membenamkan diri kita dalam
asosiasi dan perasaannya; Kita harus menjadi instrumen yang membunyikannya.
John Nemiah, 1961
Psikiatri psikodinamik (digunakan secara bergantian dengan Psyohiatin
dinamis ini) memiliki seperangkat nenek moyang yang beragam. Termasuk
Leibniz, Fechner t}: ahli saraf Hughlings Jackson. Dan Sigmund Freud (Ellenberger
1970) Psikiatri psikodimik psikologi umumnya mengacu pada pendekatan yang
mendalami teori dan pengetahuan psikoanalitik. Psikiatri psikodinamik (digunakan
secara bergantian dengan Psyohiatin dinamis ini) memiliki seperangkat nenek
moyang yang beragam. Termasuk Leibniz, Fechner t}: ahli saraf Hughlings
Jackson. Dan Sigmund Freud (Ellenberger 1970) Psikiatri psikodimik psikologi
umumnya mengacu pada pendekatan yang mendalami teori dan pengetahuan
psikoanalitik. Teori psikoodinamika modern sering dipandang sebagai model yang
menjelaskan fenomena mental sebagai hasil dari konflik. Konflik ini berasal dari
kekuatan bawah sadar yang kuat yang mencari mantan. Pre55ion dan membutuhkan
pemantauan konstan dari kekuatan yang berlawanan untuk mencegah ekspresi
mereka. Kekuatan interaksi ini dapat dikonseptualisasikan (dengan beberapa
tumpang tindih) seperti l) keinginan dan pembelaan terhadap keinginan, 2) agen
intrapsik yang berbeda atau "bagian" dengan tujuan dan prioritas yang berbeda, atau
3) dorongan dalam tipposisi terhadap kesadaran yang diinternalisasi Tuntutan
realitas eksternal.
Dalam beberapa dekade terakhir. Psikiatri psikodinamik telah datang untuk
berkonotasi lebih banyak daripada model konflik penyakit. Psikiater dinamis saat
ini juga harus mengerti apa yang biasa disebut sebagai model defisit penyakit.
Model ini diterapkan pada pasien yang, untuk alasan perkembangan apa pun.
Memiliki struktur psikis yang lemah atau tidak ada. Negara yang berkompromi ini
mencegah mereka merasa utuh dan aman tentang diri mereka sendiri, dan sebagai
balasannya, mereka memerlukan tanggapan yang berlebihan dari orang-orang di
lingkungan untuk mempertahankan homeostasis psikologis. Juga terkandung dalam
lingkup psikiatri psikodinamik adalah dunia internal kapal tak sadar yang tidak
disadari. Semua pasien membawa mereka sejumlah representasi mental yang
berbeda dari aspek diri mereka dan orang lain, yang banyak di antaranya dapat
menciptakan pola karakteristik kesulitan interpersonal. Representasi diri dan orang
lain membentuk dunia relasi internal internal yang tidak disadari.
Dokter psikodinamik hari ini tidak bisa lagi mempraktikkan jenis psikiater
yang diceraikan dari tubuh dan keberadaan sosio-budaya. Memang, psikiatri
dinamika psikodinamika harus dianggap sekarang ini terletak di dalam konstruksi
menyeluruh psikiatri biopsikososial. Kemajuan dramatis dalam genetika dan ilmu
saraf telah secara paradoks memperkuat posisi psikiater psikodinamik. Kita
sekarang memiliki bukti yang lebih persuasif daripada sebelumnya bahwa sebagian
besar kehidupan mental tidak sadar, bahwa kekuatan sosial di lingkungan
membentuk ekspresi gen, dan bahwa pikiran mencerminkan aktivitas otak. Kami
sekarang berlatih dalam situasi baik / gersang maupun bukan / atau. A5 Cloninger
(2004) mencatat, pembagian biomedis dan psikososial ke dalam model terpisah
memiliki efek stagnan pada ilmu kesehatan mental. Psikiater dinamis yang
mengabaikan ujung pengalaman neurobiologis undervatif adalah bersalah atas
reduksionisme karena psikiater biologis yang mengabaikan kehidupan pikiran.
Yang terpenting, psikiatri psikodinamik adalah cara berpikir 410: hanya
tentang satu pasien saja, tetapi juga tentang diri sendiri di bidang interpersonal
antara pasien dan treater. Sebenarnya, untuk mengkarakterisasi esensi psikiatri
dinamis, orang mungkin menggunakan definisi berikut ini: Psikiatri psikodinamik
adalah pendekatan untuk diagnosis dan pengobatan yang ditandai dengan cara
berpikir tentang pasien dan klinisi yang mencakup konflik, defisit, dan distensi
intrapsikik yang tidak disadari. Struktur, dan relasi objek internal dan yang
mengintegrasikan unsur-unsur ini Dengan temuan kontemporer dari neurosains.
Definisi ini menimbulkan tantangan bagi klinisi psikodinamik. Bagaimana
seseorang mengintegrasikan domain pikiran dengan domain otak? Psikiatri telah
bergerak melampaui gagasan Cartesian tentang dualisme zat. Kami menyadari
bahwa pikiran adalah aktivitas otak (Andreasen 1997) dan bahwa keduanya saling
terkait erat. Untuk sebagian besar, referensi ke pikiran dan otak telah menjadi
bentuk kode untuk berbagai cara untuk memikirkan pasien dan perawatan mereka
(Gabbard, di media cetak). Dianggap polaritas seperti gen versus lingkungan,
pengobatan versus psikoterapi, dan biologis versus. Psikososial sering
disalahgunakan menurut kategori otak dan pikiran. Dikotomi ini bermasalah dan
cenderung rusak saat kita mempelajari masalah klinis dalam psikiatri. Gen dan
lingkungan saling terkait dalam membentuk perilaku manusia. Pengalaman
mematikan fungsi transkripsi beberapa gen sambil mengubah yang lain. Stres
psikososial. Seperti trauma interpersonal, mungkin memiliki efek biologis yang
mendalam dengan mengubah fungsi otak. Selanjutnya, memikirkan psikoterapi
sebagai pengobatan untuk gangguan berbasis psikologi dan pengobatan sebagai
pengobatan untuk gangguan biologis atau berbasis otak adalah perbedaan yang
menakjubkan. Dampak psikoterapi pada otak sudah mapan (lihat Gabbard 2000).
 Saat kita berangkat dari polarisasi pikiran dan otak dan melihat pasien
sebagai manusia dalam konteks biopsikososial. Namun kita dihadapkan pada
masalah bahwa pikiran dan otak tidak identik Pikiran kita tentu mencerminkan
aktivitas otak, namun pikiran tidak dapat direduksi menjadi penjelasan neurologis
(Edelson 1988; McGinn 1999; Pally 1997; Searle 1992). Penggunaan teknologi
magnetic resonance imaging (MRI) dan teknologi positron emission tomography
(PET) telah menyebabkan lompatan kuantum dalam pemahaman kita tentang fungsi
otak. Namun. Ada risiko yang melekat pada teknologi ini jika kita menyamakan
diri dengan apa yang kita lihat pada pemindaian otak. Teknologi pemindaian
memberikan cara mudah untuk memusnahkan masalah dengan mengatakan bahwa
ada sesuatu yang salah dengan otak saya "bukan sesuatu yang salah dengan saya"
(Dumit 2004). Seperti yang dikatakan Pietrini (2003), Sebagai dokter, kita
seharusnya tidak pernah lupa bahwa pikiran manusia dapat mengekspresikan
dirinya melalui rantai proses molekuler, tapi ini bukan hanya masalah molekul (hal
1908).
Jika kita mengakui bahwa pikiran dan otak tidak identik, apa bedanya?
Untuk memulai Dengan, otak dapat diamati dari perspektif orang ketiga. Hal ini
dapat dihapus dari tengkorak dan ditimbang pada autcipsy Hal ini dapat dibedah
dan diperiksa di bawah mikroskop. Pikiran, di sisi lain, bukan berdasarkan persepsi
dan karena itu hanya bisa diketahui dari dalam. Pikiran itu pribadi. Alih-alih
menggunakan bentuk dualisme zat kuno, psikiater kontemporer dan ahli syaraf
sering menggunakan struktur ganda dualisasi aplanatory (Kendler 2001). Jenis
dualisme ini mengakui bahwa ada dua cara yang berbeda untuk mengetahui atau
memahami hal bahwa Membutuhkan dua macam penjelasan. Salah satu jenis
penjelasan adalah jam; Orang dan psikologis, sedangkan tipe lainnya adalah orang
ketiga, atau bio. logis. Tidak ada pendekatan yang memberikan penjelasan lengkap
dengan sendirinya. Untuk com. Hal yang lebih rumit lagi. Seperti yang ditunjukkan
oleh Damasio (2003), Kesadaran dan pikiran tidak identik "(hal 184) dalam
berbagai kondisi neurologis, bukti berlimpah menunjukkan bahwa proses pikiran
berlanjut meskipun kesadaran terganggu.
Sepanjang teks ini, penjelasan psikologis ditekankan. Tetapi dasar-dasar
neurobiologis juga dicatat dan area integrasi menjadi tween psikologis dan biologis
ditekankan. Domain pikiran dan domain otak memiliki bahasa yang berbeda. Guru
psikiater modern harus berusaha untuk menjadi dua bahasa bahasa otak dan bahasa
Pikiran harus dikuasai baik dalam pelayanan untuk memberikan perawatan pasien
yang optimal (Gabbard, dalam pers ).
Meskipun psikoterapi dinamis adalah salah satu alat terpenting dalam
psikiater dinamis, terapi atletik dinamis tidak identik dengan psikiatri dinamis.
Psikiater dinamis Gunakan: berbagai intervensi pengobatan yang bergantung pada
penilaian dinamis kebutuhan pasien. Psikiatri dinamis hanya menyediakan
kerangka konseptual yang koheren di mana semua perawatan ditentukan. Terlepas
dari apakah pengobatannya adalah psikoterapi dinamis atau farmakoterapi, maka
secara dinamis diinformasikan. Memang. Komponen penting dari keahlian
psikiater yang dinamis adalah mengetahui kapan harus menghindari psikoterapi
eksploratif dalam perawatan yang tidak mengancam keseimbangan psikis pasien.
Psikiater dinamis saat ini harus berlatih dalam konteks kemajuan
mengesankan dalam neurosains. Mengintegrasikan wawasan psikoanalitik dengan
[310 pemahaman logis tentang penyakit. Namun. Psikiater yang dinamis masih
dipandu oleh segelintir prinsip waktu dihormati yang berasal dari teori psikoanalitik
dan teknik yang memberikan psikiatri psikodinamik Dengan karakternya yang
unik:
Nilai Unik Pengalaman Subyektif
Psikiatri dinamis didefinisikan lebih lanjut dengan membandingkannya dengan
psikiatri deskriptif. Praktisi dari pendekatan yang terakhir mengkategorikan pasien
menurut wmmon behavioral dan fenomenologis. Mereka mengembangkan daftar
tanda bahaya yang memungkinkan mereka mengklasifikasikan pasien sesuai gejala
gejala yang sama. Pengalaman subjektif pasien, kecuali seperti yang digunakan
untuk melaporkan item dalam daftar periksa. Kurang penting Psikiater deskriptif
dengan orientasi perilaku akan membantah bahwa pengalaman subjektif pasien
adalah perangkat untuk diagnosis dan pengobatan psikiatri. Harus didasarkan pada
perilaku yang dapat diamati. Pandangan behavioral yang paling ekstrem adalah
bahwa perilaku dan kehidupan mental identik (Watson 1924/1930). Bahkan.
Psikiater deskriptif terutama tertarik pada bagaimana pasien serupa dengan yang
dijanjikan dari pasien lain dengan fitur kongruen.
Sebaliknya. Psikiater yang dinamis mendekati pasien mereka dengan
mencoba untuk menentukan apa yang unik tentang masing-masing bagaimana
pasien tertentu memilih dari pasien lain sebagai akibat dari kisah hidup tidak seperti
yang lain. Gejala dan perilaku dipandang hanya sebagai jalur umum akhir dari
pengalaman subyektif yang sangat personal yang menyaring determinan penyakit
biologi dan lingkungan. Selanjutnya, psikiater dinamis menempatkan nilai
terpenting pada fantasia dunia internal pasien. Mimpi, ketakutan Harapan, impuls,
keinginan, citra diri. Persepsi orang lain, dan reaksi psikologis terhadapnya
Gejala. Para psikiater deskriptif yang mendekati gua yang tersumbat yang
terletak di sisi gunung mungkin bisa menggambarkan secara rinci karakteristik batu
masif yang menghalangi pembukaan gua, sambil mengabaikan bagian dalam gua
di luar batu karang karena tidak dapat diakses dan oleh karena itu tidak dapat
diketahui. Sebaliknya, psikiater dinamis akan penasaran dengan ceruk gelap gua di
luar bebatuan. Seperti psikiater deskriptif. Mereka akan mencatat tanda-tanda
pembukaan, tapi mereka akan menganggapnya berbeda. Mereka ingin tahu
bagaimana eksterior gua memantulkan isi batin. Mereka mungkin penasaran
mengapa perlu melindungi interior dengan batu besar di tempat pembukaan.
Tidak sadar
Melanjutkan metafora gua kita. Psikiater yang dinamis akan menemukan cara untuk
melepaskan batu itu, memasuki ceruk gelap gua tersebut, dan. Mungkin dengan
senter. Menerangi bagian dalam. Artifak di lantai atau tanda di dinding akan sangat
menarik bagi penjelajah karena mereka akan menjelaskan sejarah gua khusus ini.
Gemetaran air yang mantap yang mengalir melalui lantai mungkin memberi kesan
adanya musim semi bawah tanah yang memberi tekanan dari bawah. Psikiater yang
dinamis akan sangat tertarik untuk menjelajahi kedalaman gua. Seberapa jauh
gunung itu meluas? Apakah dinding belakang merupakan batas sebenarnya yang
mendefinisikan ruang dalam. Atau apakah itu dinding palsu yang memberi jalan ke
kedalaman yang lebih besar lagi?
Seperti yang ditunjukkan oleh metafora gua. Prinsip mendefinisikan
psikiatri dinamis yang kedua adalah model konseptual pikiran yang mencakup
ketidaksadaran. Freud (1915/1963) mengenali dua jenis konten mental yang tidak
disadari: 1) kesadaran dasar (yaitu isi mental yang dapat dengan mudah dibawa ke
kesadaran sadar hanya dengan mengalihkan perhatian) dan 2) ketidakadilan yang
tidak tepat (i e., Mental Isi yang disensor karena mereka tidak dapat diterima dan
oleh karena itu ditekan dan tidak mudah dibawa ke dalam kesadaran scious).
Bersama-sama, tak sadarkan diri. Yang preconsctous, dan sistem sadar dari
pikiran menyusun apa yang disebut Freud (1900/1953) sebagai model topografi Dia
menjadi yakin akan ketidaksadaran karena dua bukti klinis utama: mimpi dan
paraprax. Analisis mimpi mengungkapkan bahwa keinginan masa kecil yang tidak
disadari biasanya merupakan kekuatan memotivasi mimpi Karya impian
menyamarkan keinginan, jadi analisis mimpi itu diperlukan untuk membedakan
sifat sebenarnya dari keinginan tersebut. Paraprax terdiri dari fenomena seperti slip
lidah. Tindakan yang tidak disengaja ", dan melupakan atau mengganti nama atau
kata-kata. Seorang juru ketik, misalnya, berkali-kali mengetikkan pembunuhan"
ketika dia bermaksud untuk memberi nama ibu. "Gagasan tentang slip Freudian"
sekarang merupakan bagian yang tertanam dalam budaya kita yang berkonotasi
REVelauon tanpa sadar dari keinginan atau perasaan tak sadar seseorang. Freud
(1901/1960) menggunakan kejadian memalukan ini untuk menggambarkan
terobosan keinginan yang ditekan dan untuk menunjukkan kesejajaran antara proses
mental kehidupan sehari-hari dan pembentukan gejala neurotik.
Psikiater yang dinamis memandang gejala dan perilaku sebagai refleksi dari
proses tak sadar yang bertahan terhadap keinginan dan perasaan yang tertekan.
Sama seperti batu besar melindungi isi eksposur di depan gua Lebih banyak, mimpi
dan paraprax seperti karya seni di dinding komunikasi gua. Simbolis atau
sebaliknya, pada saat ini yang mengantarkan orang bijak dari masa lalu yang
terlupakan. Psikiater yang dinamis harus mengembangkan keceriaan dengan alam
gelap ini untuk menjelajahinya tanpa tersandung.
 Cara utama lain bahwa ketidaksadaran memanifestasikan dirinya dalam
setting klinis adalah pada perilaku nonverbal pasien terhadap klinisi. Pola
karakteristik tertentu dari keterkaitan dengan orang lain yang ditetapkan pada masa
kanak-kanak menjadi terindividualisasi dan diberlakukan secara otomatis dan tidak
sadar sebagai bagian dari karakter pasien. Oleh karena itu, pasien tertentu dapat
secara konsisten bertindak secara deferensial terhadap klinisi. Sedangkan yang lain
akan berperilaku sangat memberontak. Bentuk-bentuk keterkaitan ini terkait erat
dengan gagasan Squire s (1987) tentang ingatan proformal, yang terjadi di luar
ranah narasi sadar, verbal, ingatan.
Studi tentang sistem memori telah sangat memperluas pengetahuan kita
tentang perilaku dalam setting klinis. Perbedaan yang banyak digunakan yang
relevan dengan pemikiran psikodinamik adalah pembedaan memori menjadi tipe
eksplisit (couscious) dan implisit (tidak sadar) (Gambar 1 1).
Memori ekspatriat bisa bersifat generik, melibatkan pengetahuan tentang
fakta atau gagasan, atau episodik, yang melibatkan kenangan akan otobiografi
otobiografi tertentu. Memori implisit melibatkan perilaku yang dapat diamati yang
tidak sadar secara sadar