PELAKSANAAN

Nama Pasien : Ny. M Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 73 tahun Ruangan : Home Stay

Hari/ Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi

Minggu, 07.00 Membantu kebutuhan personal hygiene pasien Pasien diseka setiap pagi kemudian diganti
29/01/2017 bajunya
Memberikan bantuan dalam berpakaian sesuai
kebutuhan Kulit pasien kering

Memonitor integritas kulit pasien Merubah posisi ke kiri dan ke kanan

Memberikan olive oil pada kulit yang kering

Mereposisi pasien setiap 2 jam

07.15 Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang P: ca buli

meliputi lokasi, karakter, daerah
Q: -
Mengobservasi adanya petunjuk non verbal, frekuensi,
kualitas dan faktor pecetus R: nyeri di daerah kandung kemih

Mengauskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya S: skala nyeri 5-6
 menurun atau adanya suara tambahan T: nyeri hilang timbul

Mengkaji tingkat kesadaran Raut wajah meringis saat nyeri timbul

Melakukan pengkajian mobilitas pasien secara terus GCS: 8 (E4V2M2), kesadaran somnolen
menerus
Ekstremitas atas kanan 3, atas kiri 3, bawah kanan
Mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi 0, bawah kiri 0

08.00 Memberikan individu penurun nyeri sesuai peresepan Pemberian obat Levocin 500 mg 1x1 tab, Hyperil
dokter 5 mg 1x1 tab, Flumucyl 2x1 tab, MST 10 mg 3x1,
Zamel syrup 2x1 sendok, Lasal syrup 3x1 sendok,
Memberikan individu obat pengencer dahak sesuai resep Tilidon syrup 3x1 sendok
dokter

09.00 Melatih rentang pergerakan sendi aktif dan pasif untuk Melakukan ROM pasif pada ekstremitas atas kiri
memperbaiki kekuatan otot
Kuku pasien pendek dan bersih
Membantu pasien untuk memotong kuku

11.00 Melakukan nebulizer Pemberian nebulizer dengan NaCl 2 cc, Bisolvon

10 tetes, dan Combivent 1 vial

12.00 Mengukur tanda-tanda vital pasien TD: 130/70 mmHg, N: 77 x/i, RR: 17 x/i, T: 37

13.00 Memberikan asupan nutrisi melalui NGT Pemberian bubur saring sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc
14.00 Memberikan individu penurun nyeri sesuai resep dokter Pemberian MST 10 mg 3x1, Lasal syrup 3x1
sendok, Tilidon syrup 3x1 sendok

15.50 Mengganti cairan IVFD Cairan yang digunakan Clinimix 10 tpm

16.00 Mereposisi dan pembatasan area
Melatih rentang pergerakan sendi aktif dan pasif untuk
memperbaiki kekuatan otot
Memberikan asupan cairan melalui NGT
Mengubah posisi pasien ke kiri dan kanan,
memberikan bantal atau guling di sisi pasien untuk
mengurangi resiko jatuh
Melakukan ROM pasif pada ekstremitas atas
Pemberian susu neprisol 150 cc + 50 cc air putih

17.00 Melakukan nebulizer Pemberian nebulizer dengan NaCl 2 cc, Bisolvon

10 tetes, dan Combivent 1 vial

18.00 Mengukur tanda-tanda vital TD: 130/60 mmHg, N: 82x/i, RR: 16x/i, T: 37

Mereposisi pasien dan pembatasan area Mengubah posisi pasien ke kiri dan kanan,
memberikan bantal atau guling di sisi pasien untuk
mengurangi resiko jatuh

19.00 Memberikan asupan nutrisi melalui NGT Pemberian bubur saring sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc

20.00 Memberikan individu penurun nyeri sesuai peresepan Pemberian obat Flumucyl 2x1 tab, MST 10 mg
dokter 3x1, Zamel syrup 2x1 sendok, Lasal syrup 3x1
 Memberikan individu obat pengencer dahak sesuai resep sendok, dan Tilidon syrup 3x1 sendok
dokter

21.00 Memberikan asupan cairan melalui NGT Pemberian susu neprisol sebanyak 150 cc + air
putih 50cc

23.00 Melakukan terapi non farmakologis Kompres hangat pada daerah supra pubis

Senin, 06.00 Mengukur tanda-tanda vital pasien TD: 130/80 mmHg, N: 68 x/i, RR: 16x/i, T: 37,1
30/01/2017
06.30 Membantu kebutuhan personal hygiene pasien Pasien diseka setiap pagi dan kemudian diganti
bajunya
Memberikan bantuan dalam berpakaian
Kulit pasien kering
Memberikan olive oil pada kulit yang kering

07.00 Memberikan asupan nutrisi melalui NGT Pemberian bubur saring sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc
Melatih rentang pergerakan sendi aktif dan pasif untuk
memperbaiki kekuatan otot Melakukan ROM pasif pada ekstremitas atas

Memonitor output pasien Volume urin 2100 cc

08.00 Memberikan individu penurun nyeri sesuai peresepan Pemberian obat Levocin 500 mg 1x1 tab, Hyperil
dokter 5 mg 1x1 tab, Flumucyl 2x1 tab, MST 10 mg 3x1,
Zamel syrup 2x1 sendok, Lasal syrup 3x1 sendok,
Memberikan individu obat pengencer dahak sesuai resep Tilidon syrup 3x1 sendok
 dokter

09.00 Melatih rentang pergerakan sendi aktif dan pasif untuk Melakukan ROM pasif pada ekstremitas atas
memperbaiki kekuatan otot
Pemberian susu neprisol sebanyak 150 cc + air
Memberikan asupan cairan melalui NGT putih 50 cc

10.00 Melakukan perawatan luka Luas luka PxL <4 cm, lokasi gluteal dextra,
kedalaman >1 cm, batas luka tampak jelas, dasar
Melakukan nebulizer luka menyatu dengan pinggir luka, jumlah eksudat
moist

Pemberian nebulizer dengan NaCl 2 cc, Bisolvon

10 tetes, dan Combivent 1 vial

12.00 Mengukur tanda-tanda vital pasien TD: 140/70 mmHg, N: 78, RR: 17, T: 36,7

13.00 Memberikan asupan nutrisi melalui NGT Pemberian bubur saring sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc

14.00 Memberikan individu penurun nyeri sesuai resep dokter Pemberian MST 10 mg 3x1, Lasal syrup 3x1
sendok, Tilidon syrup 3x1 sendok
Memberikan individu pengencer dahak sesuai resep
dokter

15.15 Melakukan terapi non farmakologis untuk mengurangi Memberikan kompres hangat di daerah supra
nyeri pubis
15.45 Mereposisi pasien dan pembatasan area Mengubah posisi pasien ke kiri dan kanan,
memberikan bantal atau guling di sisi pasien untuk
mengurangi resiko jatuh

16.00 Memberikan asupan cairan melalui NGT Pemberian susu neprisol sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc

18.00 Mengukur tanda-tanda vital TD: 140/80 mmHg, N: 90x/i, RR: 16x/i, T: 37,1

Mereposisi pasien dan pembatasan area Mengubah posisi pasien ke kiri dan kanan,
memberikan bantal atau guling di sisi pasien untuk
mengurangi resiko jatuh

18.45 Melakukan nebulizer Pemberian nebulizer dengan NaCl 2 cc, Bisolvon

10 tetes, dan Combivent 1 vial

19.00 Memberikan asupan nutrisi melalui NGT Pemberian bubur saring sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc

20.00 Memberikan individu penurun nyeri sesuai resep dokter Pemberian obat Flumucyl 2x1 tab, MST 10 mg
3x1, Zamel syrup 2x1 sendok, Lasal syrup 3x1
Memberikan individu pengencer dahak sesuai resep sendok, dan Tilidon syrup 3x1 sendok
dokter

21.00 Memberikan asupan cairan melalui NGT Pemberian susu neprisol sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc
 Selasa, 06.00 Mengukur tanda-tanda vital pasien TD: 130/70 mmHg, N: 71 x/i, RR: 18 x/i, T: 37,1
31/01/2017
06.30 Membantu kebutuhan personal hygiene pasien Pasien diseka setiap pagi kemudian diganti
bajunya
Memberikan bantuan dalam berpakaian
Kulit pasien kering
Memberikan olive oil pada kulit yang kering

07.00 Memberikan asupan nutrisi melalui NGT Pemberian bubur saring sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc
Memonitor output pasien

08.00 Memberikan individu penurun nyeri sesuai peresepan Pemberian obat Levocin 500 mg 1x1 tab, Hyperil
dokter 5 mg 1x1 tab, Flumucyl 2x1 tab, MST 10 mg 3x1,
Zamel syrup 2x1 sendok, Lasal syrup 3x1 sendok,
Memberikan individu obat pengencer dahak sesuai resep Tilidon syrup 3x1 sendok
dokter

09.00 Mereposisi pasien setiap 2 jam Mengubah posisi pasien ke kiri dan kanan

Melakukan fisioterapi dada Dahak keluar sedikit

10.00 Memberikan asupan cairan melalui NGT Pemberian susu neprisol sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc

11.00 Mereposisi pasien setiap 2 jam Mengubah posisi pasien ke kiri dan kanan

Melakukan fisioterapi dada Dahak keluar sedikit

12.00 Mengukur tanda-tanda vital TD: 140/80 mmHg, N: 82x/i, RR: 16 x/i, T: 37,3

13.00 Memberikan asupan nutrisi melalui NGT Pemberian bubur saring sebanyak 150 cc + air
putih 50 cc

14.00 Memberikan individu penurun nyeri sesuai resep dokter Pemberian obat: MST 10 mg 1x1 tab, Lasal 1
sendok, Tilidon 1 sendok
Memberikan individu pengencer dahak sesuai resep
dokter P: ca buli

Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang Q: -

meliputi lokasi, karakter, daerah
R: nyeri di daerah kandung kemih
Mengobservasi adanya petunjuk non verbal frekuensi
kualitas dan faktor pencetus S: skala nyeri 5-6

Melakukan terapi non farmakologis untuk T: nyeri hilang timbul

menghilangkan nyeri Raut wajah meringis saat nyeri timbul

Memberikan kompres air hangat

15.00 Melakukan fisioterapi dada Dahak keluar sedikit

Mengauskultasi suara nafas Suara nafas ronchii

Melakukan pengkajian mobilitas pasien Pasien bedrest total, terpasang NGT dan kateter
16.00 Memberikan jus buah pepaya Jus buah pepaya 150 cc + 50 cc air bilasan

17.55 Memberikan enema Ny. M BAB sekitar 50 cc kuning cair, Ny. M

meringis, mengerang, skala nyeri 9-10
Memberikan bantuan dalam berpakaian sesuai
kebutuhan Mengganti baju setelah BAB

Memonitor integritas kulit Kulit kering

Membantu kebutuhan personal hygiene Melakukan vulva hygiene setelah BAB

Memposisikan untuk menghindari ketegangan pada luka Posisi semi fowler

Mereposisi pasien setiap 2 jam Mengubah posisi ke kiri dan ke kanan

Memberikan olive oil pada kulit pasien Kulit tidak kering lagi

Melatih rentang pergerakan sendi Melakukan ROM pasif ekstremitas kiri

Memberikan penguatan positif selama aktivitas Sambil mengajak Ny. M berbicara

20.00 Memberikan individu penurunan nyeri yang optimal Pemberian obat: MST 10 mg 1x1 tab, Flumucyl 1
dengan peresepan analgetik tab, Lasal 1 sendok, Zamel 1 sendok

20.30 Mengkaji tingkat kesadaran GCS: 6 (E2M1V3), kesadaran sopor

Mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi Ekstremitas atas kanan 3, atas kiri 3, bawah kanan
0, bawah kiri 0
Memberikan posisi nyaman kepada pasien
 Memberikan terapi non farmakologis untuk mengurangi Posisi semi fowler
nyeri pasien
Kompres hangat pada abdomen saat nyeri timbul

21.00 Mengukur tanda-tanda vital TD: 180/100 mmHg, N: 107 x/i, RR: 21 x/i, T:
39,4
Membantu pasien menerima kebutuhan terkait dengan
kondisi ketergantungannya Pemberian PCT 1 tab (digerus) + air putih 10 cc +
air putih (bilas) 20 cc
Memberikan individu antipiretik sesuai anjuran dokter

22.00 Memberikan asupan nutrisi melalui NGT Susu neprisol 150 cc + 50 cc air putih + 1 sdm
olive oil

Rabu,
01/02/2017

Kamis,
02/02/2017

Jumat,
03/02/2017