Anda di halaman 1dari 1

LOGO LAMPIRAN 9.

4
FORM REGISTER RAWAT JALAN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Terbit Disetujui oleh,


LAMPIRAN Kepala UPTD Puskesmas

LOKET

REGISTER RAWAT JALAN


PUSKESMAS
BULAN : ____________________________TAHUN : _____________________

NO. NAMA UMUR ALAMAT NO. INDEX BYR GRT ASK JLPS POLIKLINIK
TGL PENDERITA DALAM LUAR UMUM GIGI KIA
WILAYAH WILAYAH

Anda mungkin juga menyukai