a. Data Pasien
Nama :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Rekam medik :
Elemen gigi :
b. Hasil Pemeriksaan
Pemeriksaan Subjektif
1. CC:
2. PI:
3. PDH:
4. PMH:
5. FH:
6. SH:
Pemeriksaan Objektif
1. Tes sondasi (-)
2. Tes perkusi (-)
3. Tes palpasi (-)
4. Tes termal (-)
5. Tes mobiliti (-)
B. Prosedur Kerja
Preparasi kavitas
1. Membuat outline form seperti tanda tambah mengikuti pit dan fisur
2. Membuka kavitas menggunakan bur bulat dan semua jaringan karies dan email yang
tidak didukung dentin harus dibuang
3. Memperluas kavitas menggunakan bur fisur sampai outline form yang sudah dibuat
4. Meratakan alas kavitas dengan bur inverted
5. Meratakan dinding kavitas dan harus tegak lurus dengan alas menggunakan bur
silindris
6. Membuat bevel pada enamel untuk perluasan perlekatan etsa dan bonding
7. Membersihkan kavitas dengan semprotan udara
8. Desinfeksi dengan kapas beralkohol
Restorasi
Kavitas dibersihkan dan dikeringkan
Isolasi daerah kerja dengan cotton roll yang ditempatkan pada vestibulum bukal
Lakukan pengetsaan dengan asam fosfat 37 % dengan microbrush pada dinding
kavitas dan tunggu hingga 15 detik
Bilas dan keringkan dengan semprotan udara sampai terlihat warna putih kapur
pada bagian yang dietsa
Aplikasikan bonding dengan menggunakan microbrush pada kavitas dan light
curing selama 20 detik
Aplikasikan resin komposit pada kavitas dengan menggunakan ash 49 lalu light
curing selama 20 detik
Cek permukaan tambalan dengan menggunakan sonde, jika ada bagian yang
berlebih kurangi dengan white stone bur
Poles dengan white stone bur
Cek oklusi dengan menggunakan articulating paper, jika terdapat traumatic oklusi
kurangi dengan menggunakan white stone bur