BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA(BEM)

POLTEKES BHAKTI PERTIWI HUSADA

Jl. Kampung Melati No.6A Kesambi Cirebon, Telepon (0231) 222530

No : 03/BEMBPH/Peskil/IV/2016 13 Juni 2016

Lampiran : 1 berkas

Perihal : Permohonan

Yth. Direktur

Poltekes Bhakti Pertiwi Husada

Dengan hormat,

Berdasarkan Program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa mengenai kegiatan Pesantren

Kilat & Buka bersama, akan dilaksanakan pada :

Hari, tanggal : Kamis – Jum’at , 23 – 24 Juni 2016

Waktu : 09.00 s/d Selesai

Tempat : Kampus Poltekes Bhakti Pertiwi Husada

Acara : Pesantren Kilat & Buka Bersama

Sebagai pertimbangan Ibu, kami serahkan pula :

1. Proposal kegiatan
2. Data pendukung lainnya
Besar harapan kami agar Ibu dapat berkenan mengabulkan permohonan ini. Atas
kebijaksanan dan bantuannya guna kelancaran kegiatan yang dimaksud kami mengucapkan
terimakasih.
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA(BEM)
POLTEKES BHAKTI PERTIWI HUSADA

Jl. Kampung Melati No.6A Kesambi Cirebon, Telepon (0231) 222530

A. PENDAHULUAN
Dalam rangka menjalankan program kerja BEM periode 2016 - 2017, kami selaku
panitia bermaksud mengadakan kegiatan berupa pesantren kilat& Buka Bersama yang
akan diadakan Kampus Poltekes Bhakti Pertiwi Husada cirebon.

B. DASAR KEGIATAN
1. Program kerja BEM periode 2016

2. Rapat kepanitiaan pada tanggal 07 Juni 2016

C. PELAKSANAAN
Hari, tanggal : Kamis – Jum’at, 23-24 Juni 2016

Waktu : 09.00 s/d selesai

Tempat : Kampus Poltekes Bhakti Pertiwi Husada

D. RENCANA ANGGARAN
Kegiatan ini mendapat Rencana Pemasukan Anggaran dari,

1. Anggaran Kemahasiswaan Poltekkes Bhakti Pertiwi Husada

Jumlah Rencana Anggaran =

( Rincian Rencana Anggaran Terinci dalam Terlampir1 )

E. PELAPORAN

Hasil dari pelaksanaan kegiatan akan disusun laporan yang dirangkum dalam bentuk
Laporan Pertanggungjawaban ( LPJ ). Adapun evaluasi dilakukan dengan penilaian
terhadap beberapa komponen, yaitu kompone perkembangan kegiatan, dan teknik
pelaksanaan Kegiatan.
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA(BEM)
POLTEKES BHAKTI PERTIWI HUSADA

Jl. Kampung Melati No.6A Kesambi Cirebon, Telepon (0231) 222530

F. PENUTUP

Demikian Proposal ini kami ajukan, semoga dapat dijadikan sebagai pedoman
pelaksanaan dan diharapkan seluruh pihak yang terlibat dapat membantu kelancaran
kegiatan tersebut. Hal-hal yang berkaitan dengan teknik kegiatan diatur dalam
pelaksanaan kegiatan. Atas kebijakan dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA(BEM)
POLTEKES BHAKTI PERTIWI HUSADA

Jl. Kampung Melati No.6A Kesambi Cirebon, Telepon (0231) 222530

LAMPIRAN 1

RENCANA ANGGARAN

PESANTREN KILAT DAN BUKA BERSAMA 1436 HPOLTEKES BHAKTI PERTIWI

HUSADA CIREBON

TAHUN 2015

Rincian Biaya

I. Kesekretariatan
No. Keterangan Harga Banyak Jumalah

1. Cetak Proposal Rp. 20.000 2 buah Rp. 20.000

Jumlah Rp. 20.000

II. Kegiatan
No. Jenis pengeluaran Harga Banyak Jumlah

1. Honor Ustadz Rp. 400.000 2 hari Rp. 800.000

Jumlah Rp. 800.000

III. Konsumsi
No. Jenis Pengeluaran Harga Banyak Jumlah
1. Nasi Rp.20.000 140 Rp. 2.800.000
2. Tajil Rp. 5.000 140 Rp. 700.000
3. Aqua Gelas Rp. 25.000 3 dus Rp. 75.000
Jumlah Rp. 3.575.000
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA(BEM)
POLTEKES BHAKTI PERTIWI HUSADA

Jl. Kampung Melati No.6A Kesambi Cirebon, Telepon (0231) 222530

IV. RekapitulasiPengeluaranKegiatan

No. JenisPengeluaran Jumlah

1. Kegiatan Rp. 800.000
2. Kesekretariatan Rp. 20.000
3. Konsumsi Rp. 3.575.000
4. Dana takterduga Rp. 200.000
Total PengeluaranKegiatan Rp. 4.595.000

Terbilang : empat juta lima ratus sembilan puluh lima ribu rupiah.
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA(BEM)
POLTEKES BHAKTI PERTIWI HUSADA

Jl. Kampung Melati No.6A Kesambi Cirebon, Telepon (0231) 222530

LEMBAR PENGESAHAN

Nama organisasi : Badan Eksekutif Mahasiswa Poltekes Bhakti Pertiwi Husada

Alamat Kampus : Jalan Kampung Melati No 6A Kesambi Cirebon
Telepon (0231) 222530
Nama Direktur : Endang Setyaningsih SKM.,S.ST.,M.M.Kes
Nama kegiatan : Pesantren kilat& Buka Bersama
Dengan ini menyatakan bahwa Proposal Kegiatan Pesantren Kilat disahkan oleh,

Ketua BEM Sekretaris

Tri Sabrina Dian Noviyanti

Menyetujui,

Pudir III Kemahasiswaan Direktur,

Rica Arieb Shintami S.SIT.,M.Kes Endang Setyaningsih M.M.Kes

 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA(BEM)
POLTEKES BHAKTI PERTIWI HUSADA

Jl. Kampung Melati No.6A Kesambi Cirebon, Telepon (0231) 222530

PROPOSAL KEGIATAN
“ACARA PESANTREN KILAT DAN BUKA BERSAMA”
TAHUN 2015

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

( BEM)

POLTEKES BHAKTI PERTIWI HUSADA

CIREBON
Jl.KampungMelati No. 6A Kesambi Cirebon Telepon (0231) 222530