PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

TIM FUTSAL PUTRI
TAHUN ANGGARAN 2017

DIAJUKAN OLEH TIM FUTSAL PUTRI

JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG

POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

TAHUN ANGGARAN 2017

 HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN (HMJ)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
Jalan dr. Soetomo nomor 46 Singkawang Barat

A. Pendahuluan

Dalam mengembangkan minat dan menyalurkan bakat pemuda khususnya

dalam olahraga futsal dalam potensi yang sangat besar serta mempererat tali
siraturahmi melalui olahraga futsal putri, melihat dari potensi yang ada maka kami
dari Team Futsal Putri Jurusan Keperawatan Singkawang Poltekkes Kemenkes
Pontianak bermaksud untuk mengikuti perlombaan futsal putri yang di selenggarakan
oleh Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes Pontianak dalam rangka
“Hari Kesehatan Lingkungan Se-Dunia Ke-7”.
Demi terselenggaranya kegiatan tersebut kami mengharapkan dukungan dari
semua pihak baik moril maupun materil dan mudah-mudahan apa yang kami
rencanakan dapat berjalan dengan lancar sesuai dengan apa yang kami harapkan.
Selain itu, kami juga bermaksud memunculkan atlet muda yang berpotensi
untuk masa depan. Maka dengan adanya perlombaan futsal ini, diharapkan dapat
menumbuhkan semangat berolahraga agar dapat mengembangkan jiwa sportivitas
dan mewujudkan rasa tanggung jawab demi kemajuan dunia olahraga futsal di
Poltekkes Kemenkes Pontianak.

B. Nama Kegiatan

Nama kegiatan yang akan kami ikuti yaitu “Perlombaan Futsal Tahun 2017” dalam
rangka “Hari Kesehatan Lingkungan Se-Dunia Ke-7 Tahun 2017”.

C. Tujuan

1. Memberikan wadah penyaluran minat dan bakat mahasiswa/i di bidang olahraga,

khususnya dalam bidang olahraga futsal.

2. Membantu mengembangkan bakat mahasiswa/i dalam olahraga futsal guna

mencapai prestasi dan prestise.

3. Menumbuhkan jiwa sportivitas olahraga dalam diri para mahasiswa/i.

 4. Menciptakan generasi muda yang sehat, kuat dengan keterampilan yang
berkualitas.

5. Mempererat tali persaudaraan antar Mahasiswa/i Poltekkes Kemenkes Pontianak.

D. Pelaksanaan Acara

Adapun waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan :

Hari/Tanggal : Minggu, 17 September 2017

Tempat : Lapangan AJP STIE Pontianak

E. Anggota Tim Akustik

(lampiran I)

F. Anggaran Dana
(lampiran I)

G. Undangan Partisipasi
(lampiran II)

H. Penutup

Melalui proposal ini besar harapan kami kiranya Bapak/Ibu memahami dan
merealisasikannya agar kami bisa berpartisipasi dalam mengikuti Turnamen Futsal
“Kesling Cup” dalam rangka “Hari Kesehatan Lingkungan Se-Dunia Ke-7”.
Sehingga apa yang diharapkan oleh kami dapat terwujud. Demikian agar menjadi
maklum dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
 Lampiran 1

Anggota Tim Akustik Jurusan Keperawatan Singkawang :

 Tim Pertama

No Nama Prodi / Tingkat

1 Dyah Tri Utami D3 Tingkat 3
2 Cornelia Stefani D3 Tingkat 3
3 Detika Fitri D3 Tingkat 2
4 Dessy Beriski D4 Tingkat 3
5 Weni Fujiati D4 Tingkat 2
6 Ani Lestarara D3 Tingkat 3

 Tim Kedua

No Nama Prodi / Tingkat

1 Tri Nova Aprianti D4 Tingkat 3
2 Risca Nurfazatie D4 Tingkat 2
3 Adellia Fransiska D3 Tingkat 1
4 Sri Risky Amalia D3 Tingkat 1
5 Evy Irya D3 Tingkat 1
6 Merry Juniarti D4 Tingkat 1

Anggaran Dana :

Biaya Pendaftaran Rp 500.000 Rp 500.000

Total : Rp 500.000
 Lampiran II

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
Jl. 28 OKTOBER – SIANTAN HULU PONTIANAK 78241 TELP/FAX: 0561 - 884071
Website:environmentalhealthpoltekkespontianak.blogspot.com– Email: hmjkeslingpnk@gmail.com

Nomor : 082/HMJKL/B/Poltekkes Pnk/VIII/2017

Lampiran : Formulir dan Peraturan Perlombaan
Perihal : Undangan

Kepada
HMJ Keperawatan Poltekkes Kemenkes Pontianak
Di-
Tempat

Dengan hormat,
Puji syukur kita panjatkan dengan teriring doa semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa
melimpahkan karunia-Nya kepada kita sehingga kita dapat melaksanakan aktivitas sebagaimana
mestinya.
Sehubungan dengan diadakannya salah satu program kerja pengurus HMJKL periode
2017/2018, yaitu memperingati Hari Kesehatan Lingkungan Sedunia yang jatuh pada setiap
tanggal 26 September dengan mengadakan kegiatan perlombaan futsal dan seni yang akan
diadakan pada:

a. Futsal
Tanggal : 9 September 2017
Tempat : Lapangan AJP STIE Pontianak
b. Tari
Tanggal : 9 September 2017
Tempat : Lapangan AJP STIE Pontianak
c. Akustik dan Solo Singer
Tanggal : 14 Oktober 2017
Tempat : Taman Budaya
d. Photography
Tanggal : 9 September 2017 – 30 September 2017

Maka dengan ini kami selaku panitia Hari Kesehatan Lingkungan Sedunia mengundang saudara/i
mengundang untuk menghadiri dan mengikuti kegiatan yang kami laksanakan. Demikian surat
permohonan ini kami sampaikan atas perhatian, kerja sama dan partisipasinya kami ucapkan
terimakasih.
Pontianak, 24 Agustus 2017

Panitia Hari Kesehatan Lingkungan Sedunia (HMJKL)

Periode 2016/2017
Ketua Panitia Sekretaris

Randika Summarjaya Ella Karunia B.A.

Nim: 20161311027 Nim: 20161323004
 LEMBAR PENGESAHAN
Singkawang, 12 September 2017

Wakil Ketua HMJ Wakil Sekretaris HMJ

Anggie Aprizal Afifah Trisnaningtiyas

NIM : 20166113010 NIM : 20166123004

Mengetahui :

Koordinator Kemahasiswaan Ketua Jurusan

Keperawatan Singkawang Keperawatan Singkawang

Dwi Sulistyawati, S.SiT,M.Kes Sarliana Zaini. SKM, M.Kep

NUPN. 9911005476 NIP. 196001121985032001
 HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN (HMJ)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
Jalan dr. Soetomo nomor 46 Singkawang Barat

Singkawang, 12 September 2017

Nomor : 01/HMJ/IX/2017
Lampiran : Undangan
Perihal : Peminjaman Mobil

Kepada

Yth : Ketua Jurusan Keperawatan Singkawang

Poltekkes Kemenkes Pontianak

di –

SINGKAWANG

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Pertandingan Futsal Putri antar

Instansi Kesehatan dalam rangka HUT Kesehatan Lingkungan yang Ke-7 tahun 2017 maka
bersama ini kami mohon untuk dapat meminjamkan mobil Hiance KB. 7611 S yang akan
kami gunakan tiap-tiap hari Minggu mulai tanggal 17 September 2017 dengan supir Andianto
selama pertandingan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Wakil Ketua HMJ Wakil Sekretaris HMJ

Anggie Aprizal Afifah Trisnaningtiyas

NIM : 20166113032 NIM : 20166123004