Keluhan Utama

James Robinson usia 5 bulan datang ke UGD dengan keluhan panas, muntah,
dan diare selama 5 bulan.

Riwayat Penyaki Sekarang

5 hari yang lalu, ibu pasien merasakan anaknya panas dan tidak nafsu makan.
Biasanya anak makan sekitar 6-8 ons Symilac dengan zat besi setiap 4-6 jam.
Kurang lebih dua minggu sebelum keluhan timbul, ibunya memberi sereal nasi.
Ibu tidak mengukur suhu tubuh anak, namun memberi 1 tetes Acetaminophen
tiap 6 jam bila merasa anaknya demam.
Pada sore hari, saat keluhan muncul anak muntah segera setelah diberi makan.
Muntah tidak bercampur darah dan tidak berwarna hijau. Anak muntah setiap
kali selesai makan kurang lebih 3 kali dan lebih rewel daripada biasanya. 4 hari
sebelum keluhan muncul, anak mencret berupa air tanpa ampas setelah makan
dan beberapa kali diantara jam makan. Berak tidak bercampur darah atau
lendir.
Muntah dan mencret berlanjut sehingga pada hari ketiga sebelum keluhan
muncul, ibunya menelepon dokter spesialis anakyang merekomendasikan
pemberian cairan berturut-turut dalam ukuran kecil selama 12 jam. Ibunya
memberikan bermacam-macam cairan antara lain : air, Pedyalite, air Jell-o, dan
Coca Cola tanpa soda. Muntah berhenti, tetapi anak masih mencret. Panas
dirasakan hilang timbul dan anak menjadi lebih lemas. Ibunya tetap
melanjutkam pemberian cairan seperti yang disarankan.
Saat pasien datang, ibunya berkata bahwa anak menjadi lebih rewel, letargi,
dan frekuensi BAK menurun. Ibunya juga berkata bahwa bibir anaknya terlihat
kering. Selama ini, anaknya dititipkan ke penitipan anak ssaat siang hari. Akhir-
akhir ini anak yang lain juga memiliki gejala serupa. 7 hari yang lalu saat
periksa ke dokter anak, berat anak 7,1 kg.

Riwayat Penyakit Dahulu

Anak kahir dari umur kehamilan 37 minggu, dengan kelahiran spontan tanpa
penyulit. Pernah dirawat di rumah Sakit pada usia 2 bulan karena demam dan
kemungkinan sepsis.

Riwayat Penyakit Lainnya

Anak memiliki ruam kecil di bagian tengkuk. Riwayat terdengar bising jantung
saat usia 2 bulan (ibu tidak mengetahui apa yang dimaksud dokter dengan
bising innocent). Imunisasi lengkap termasuk vaksin hepatitis B. Pertumbuhan
dan perkembangan anak sesuai usia.

Allergi
Tidak ada alergi yang diketahui sampai saat ini

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu berusia 24tahun, sehat. Ayah berusia 26 tahun, sehat. Saudaranya berusia 2
tahun baru saja ini menderita diare selama 3 hari tetapi tidak disertai muntah
atau panas.

Riwayat Kesehatan lingkungan

Anak hidup dengan orang tua dan 1 orang saudara. Memiliki 1 ekor anjing, dan
menggunakan air PAM. Anak datang ke tempat penitipan anak setiap hari.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : pasien terlihat sakit, lemah digendongan ibunya, mengantuk
tetapi masih bisa dibangunkan dengan suara.
TV : TD 90/58
N 140x
RR 45x
t 38.8
BB 6.5 kg
Kulit : turgor menurun, CRT 2-3 detik
Kepala-mata-telinga-mulut-tenggorokan : bibir terlihat ketring, fontanella
anterior dan mata cekung. Lidah terlihat keing.
Leher: dbn
Thorax : Pulmo: takipneu dan hiperpneu, tidak ada retraksi, tidak ada suara
tambahan pada kedua paru
Jantung: takikardia, tidak ada bising, nadi dbn, CRT 2-3 detik.
Abdomen : datar, bising usus normal, supel, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada
massa atau organomegali.
Genital/Rectal : laki-laki, sirkumsisi (+), normal, desencus testis, pada popok
terdapat feses berwarna kehijauan dan berbentuk cair tanpa ampas.
Ekstremitas : dbn.
Neurologi : letargi, dapat dibangunkan dengan suara. Iritabel ketika bangun,
tidak ada defisit neurologi.

Lab :
Na 138 mEq/L
K 4.6 mEq/L
Cl 110 mEq/L
CO2 13 mEq/L
BUN 24 mg/dL
SCr 0,5 mg/dL
Glukosa 84 mg/dL
Hb 13,6 g/dL
Ht 42%
WBC 13000/mm3
Segmen 49%
Staff 5%
Limfosit 27%
Monosit 17%
Basofil 2%

Urinalisis : BJ : 1,028, keton +2

ASSESSMENT
1) gastroentritis viral ec suspek rotavirus.
2) Dehidrasi dengan asidosis metabolik.