SOCA BARBIE 2017

Bipolar

Soal SOCA
Wanita, datang dengan keluhan sulit tidur dan merasa sedih sejak 2 minggu yang lalu. Ia tidak semangat
kerja, sulit konsentrasi, sering mengurung diri, sering mendengar suara-suara yang berkata bahwa dirinya
jelek. Ia merasa tidak berguna dan ingin bunuh diri.
2 tahun yang lalu: masuk ke RS karena gelisah, energi meningkat, tidak tidur. 2 minggu kemudian pulang
dari RS, langsung kerja. Merasa sehat dan tidak control lagi. Diberikan Risperidon.
5 bulan yang lalu: semangat, energi meningkat, mempunyai banyak ide-ide dan harus segera dilakukan,
tidak lelah dan tidak butuh tidur. Sering belanja barang-barang mewah, bagi-bagi uang ke teman.
Mendengar suara-suara yang berkata bahwa teman-temannya iri kepadanya.
PF: normal.
Pemeriksaan mental:
Kooperatif, tampak sedih. Bicara spontan, lambat, volume pelan, koheren. Waham nihil. Halusinasi
auditorik.

Jawab:
WD: Ganggu Afektif Bipolar tipe I Episode Kini Depresif Berat dengan Gejala Psikotik

DD:
 Gangguan Depresi berat – kalau datang dengan depresi
Kriteria Gangguan Depresi Berat + tidak ada riwayat episode manik, hipomanik, campuran
sebelumnya
Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik
Kriteria Episode depresi berat + waham, halusinasi, atau stupor depresif
 Gangguan Bipolar II
 Gangguan siklotimik
- Ketidak-stabilan menetap dari afek (min 2 tahun), meliputi banyak periode depresi ringan dan
hipomania ringan, diantaranya tidak ada yang cukup parah atau cukup lama untuk memenuhi
keriteria gangguan afektif bipolar/gangguan depresif berulang
- Setiap episode mood swing tidak memenuhi kriteria u/ kategori manapun yang disebut dalam
episode manik atau episode depresif
 Mania dengan Gejala Psikotik
- G.K mania berat
- Harga diri membumbung dan gagasan kebesaran dapat berkembang menjadi waham
kebesaran, iritabilitas dan kecurigaan menjadi waham kejar
 Gangguan Distimik – kalau datang dengan depresi
- Afek depresif yang berlangsung sangat lama yang tidak pernah/jarang sekali cukup parah u/
memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan/sedang.
- Biasanya mulai pada usia dini dari masa dewasa dan berlangsung sekurang2nya brapatahun,
kadang2 u/ jangka waktu tidak terbatas
- Tidak ada riwayat episode manik, hipomanik, campuran sebelumnya
 Gangguan mood akibat kondisi medis umum
 SOCA BARBIE 2017

- Neurologic: Head Trauma, neoplasma, stroke, complex partial seizure, hutington

chorea, migraine headache, multiple sclerosis, wilson disease
- Endokrin: Hyperthyroidism, Hypothyroidism, Iatrogenic Cushing Syndrome
 Ada tanda dan gejala kondisi medis umum tersebut. Bisa disingkir dengan anamnesis,
PF, PP sesuai dengan kemungkinan masing-masing penyakit. Co: CT scan kepala, MRI otak, Tes
fungsi tiroid
 Gangguan mood akibat obat/zat
- Drug Abuse: alkohol, amfetamin, kokain, halusinogen, opiat  Menginduksi mania -
“Secondary Mania”
- Cardiovascular: Captopril, hidralazine
- Endocrine: bromocriptine, kortikosteroid
- Neurologic agent: levodopa
- Psikiatrik: antridepresan, disulfram, metilfenidat, monoamine oxidase inhibitor
 Gangguan bersifat sementara terkait dengan paparan zat penyebab. Bisa di anamnesis riwayat
penggunaan zat2/obat2an yang kemungkinan menyebabkan gangguan mood, tes lab
 Skizoafektif tipe Manik/tipe Depresif Baca ppdgj III hal 56-57
- Gejala2 definitif skizofrenia dan gangguan afektif sama2 menonjol pada saat yang bersamaan
atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama,
dan bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria
skizofrenia maupun episode manik/depresif
 Skizofrenia baca PPDGJ III hal 46  Keriangan, elasi, kejangkitan mood lebih sering terjadi pada
manik
 Gangguan kepribadian ambang, narsisistik, histrionik, antisosial baca PPDGJ III
 OCD baca PPDGJ III
 ADHD
- Inattention, hipaktivitas, impulsif harus ada pada 2 atau lebih tempat (co: rumah dan sekolah)
dengan bukti nyata significant impairement in social, academic, or occupational functioning
- ADHD symptoms must not or exclusively during course of a manic, hypomanic, or depressive
episode, or any other mental disorder

DD Bipolar II:

 Gangguan Bipolar I
 Gangguan Depresif Berat
 Gangguan kepribadian borderline

Bipolar I
Major depressive disorder
Major depressive disorder may also be accompanied by
hypomania or manic symptoms (i.e., fewer symptoms or
for a shorter duration than required for mania or
hypomania). When the individual presents in an episode
of major depression, one must depend on corroborating
history regarding past episodes of mania or hypomania.
Bipolar II
Major depressive disorder
Perhaps the most challenging differential diagnosis to
consider is major depressive disorder, which may be
accompanied by hypomania or manic
symptoms that do not meet full criteria (i.e., either fewer
symptoms or a shorter duration than required for a
hypomanie episode). This is specially true in evaluating
individuals with symptoms of irritability, which may be

Symptoms of irritability may be associated with either
major depressive disorder or
bipolar disorder, adding to diagnostic complexity.
Other bipolar disorders
Diagnosis of bipolar I disorder is differentiated from
bipolar II disorder by determining whether there have
been any past episodes of mania. Other specified and
unspecified bipolar and related disorders should be
differentiated from bipolar I
and II disorders by considering whether either the
episodes involving manic or hypomanic symptoms or the
episodes of depressive symptoms fail to meet the full
criteria for those conditions.
Bipolar disorder due to another medical condition may
be distinguished from bipolar
I and II disorders by identifying, based on best clinical
evidence, a causally related medical
Condition
Generalized anxiety disorder, panic disorder,
posttraumatic stress disorder, or other
anxiety disorders
These disorders need to be considered in the differential
diagnosis as either the primary disorder or, in some
cases, a comorbid disorder. A careful history of
symptoms is needed to differentiate generalized anxiety
disorder from bipolar disorder, as anxious ruminations
may be mistaken for racing thoughts, and efforts to
minimize anxious feelings may be taken as impulsive
behavior. Similarly, symptoms of posttraumatic stress
disorder need to be differentiated from bipolar disorder.
It is helpful to assess the episodic nature of the
symptoms described, as well as to consider symptom
triggers, in making this differential diagnosis.
Substance/medication-induced bipolar disorder
Response to mood stabilizers during a Anxiety disorders need to be considered in the
substance/medication induced mania may not
necessarily be diagnostic for bipolar disorder. There may
be substantial overlap in view of the tendency for
individuals with bipolar I disorder to overuse substances
during an episode. A primary diagnosis of bipolar
disorder must be established based on symptoms that
remain once substances are no longer being used.
Attention-deficit/hyperactivity disorder
This disorder may be misdiagnosed as bipolar disorder,
especially in adolescents and children. Many symptoms
SOCA BARBIE 2017
associated with either major depressive disorder or
bipolar II disorder.
Cyclothymic disorder
In cyclothymic disorder, there are numerous periods of
hypomanic symptoms and numerous periods of
depressive symptoms that do not meet symptom or
duration criteria for a major depressive episode. Bipolar
II disorder is distinguished from cyclothymic disorder by
the presence of one or more major depressive episodes.
If a major depressive episode occurs after the first 2
years of cyclothymic disorder, the additional diagnosis of
bipolar II disorder is given.
Schizophrenia spectrum and other related psychotic
disorders
Bipolar II disorder must be distinguished from psychotic
disorders (e.g., schizoaffective disorder, schizophrenia,
and delusional disorder). Schizophrenia, schizoaffective
disorder, and delusional disorder are all characterized by
periods of psychotic symptoms that occur in the absence
of prominent mood symptoms. Other helpful
considerations include the accompanying symptoms,
previous course, and family history.
Panic disorder or other anxiety disorders
differential diagnosis and may frequently be present as
co-occurring disorders.
Substance use disorders
Substance use disorders are included in the differential
diagnosis.

overlap with the symptoms of mania, such as rapid
speech, racing thoughts, distractibility, and less need for
sleep. The "double counting" of symptoms toward both
ADHD and bipolar disorder can be avoided if the clinician
clarifies whether the symptom(s) represents a distinct
episode.
Personality disorders
Personality disorders such as borderline personality
disorder may have substantial symptomatic overlap with
bipolar disorders, since mood lability and impulsivity are
common in both conditions. Symptoms must represent
a distinct episode, and the noticeable increase over
baseline required for the diagnosis of bipolar disorder
must be present. A diagnosis of a personality disorder
should not be made during an untreated mood episode.
Disorders with prominent irritability
In individuals with severe irritability, particularly children
and adolescents, care must be taken to apply the
diagnosis of bipolar disorder only to those who have had
a clear episode of mania or hypomania—that is, a
distinct time period, of the required duration, during
which the irritability was clearly different from the
individual's baseline and was accompanied by the onset
of Criterion B symptoms. When a child's irritability is
persistent and particularly severe, the diagnosis of
disruptive mood dysregulation disorder would be more
appropriate. Indeed, when any child is being assessed for
mania, it is essential that the symptoms represent a clear
change from the child's typical behavior.
SOCA BARBIE 2017
Attention-deficit/hyperactivity disorder
Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) may be
misdiagnosed as bipolar II disorder, especially in
adolescents and children. Many symptoms of ADHD,
such as rapid speech, racing thoughts, distractibility, and
less need for sleep, overlap with the symptoms of
hypomania. The double counting of symptoms toward
both ADHD and bipolar II disorder can be avoided if the
clinician clarifies whether the symptoms represent a
distinct episode and if the noticeable increase over
baseline required
for the diagnosis of bipolar II disorder is present.
Personality disorders
The same convention as applies for ADHD also applies
when evaluating an individual for a personality disorder
such as borderline personality disorder, since mood
lability and impulsivity are common in both personality
disorders and bipolar II disorder. Symptoms must
represent a distinct episode, and the noticeable increase
over baseline required for the diagnosis of bipolar II
disorder must be present. A diagnosis of a personality
disorder should not be made during an untreated mood
episode unless the lifetime history supports the
presence of a personality disorder.
Other bipolar disorders. Diagnosis of bipolar II disorder
should be differentiated from bipolar I disorder by
carefully considering whether there have been any past
episodes of mania and from other specified and
unspecified bipolar and related disorders by confirming
the presence of fully syndromal hypomania and
depression.
 SOCA BARBIE 2017

Definisi
 Gangguan afektif episode berulang (sekurang-kurangnya 2 episode), dengan gejala-gejala manik,
hipomanik, depresif, dan campuran muncul silih berganti setiap episode. Terdapat periode
sembuh/bebas gejala antar episode. Gangguan berlangsung seumur hidup.
 Menimbulkan hendaya psikososial berat
 Episode manik muncul tiba-tiba, berlangsung antara 2 minggu sampai 4-5 bulan
Episode depresi cenderung berlangsung lebih lama rata-rata sekitar 6 bulan dan jarang melebihi 1 tahun
kecuali pada usia lanjut.
 Kedua macam episode ini seringkali terjadi setelah peristiwa hidup yang penuh stres atau trauma mental
lain (adanya stres tidak esensial untuk penegakan diagnosis).

Kriteria Diagnostik
Episode depresi (F32) = Major depressive disorder (MDD)/ Episode Depresi Mayor
Gejala utama berupa sindroma depresi
Gejala utama:
1) Mood: depresi
2) Motivasi: kehilangan minat & kegembiraan
3) Motorik: berkurangnya energi yang menuju meningkat keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata
sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas
Gejala tambahan:
1. Konsentrasi dan perhatian berkurang
2. Harga diri & kepercayan diri berkurang
3. Gagasan tentang rasa bersalah & tidak berguna
4. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
5. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
6. Tidur terganggu
7. Nafsu makan berkurang

 Berlangsung minimal 2 minggu, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar
biasa beratnya dan berlangsung cepat.
 Menyebabkan hendaya berat dalam fungsi psikosialnya

Kategori diagnosis episode depresif ringan, sedang, berat hanya digunakan untuk episode depresif tunggal
(yang pertama). Episode depresif berikutnya harus diklasifikasi di bawah salah satu diagnosis gangguan
depresif berulang.
- Episode Depresif Ringan = 2 GU + 2 GT + tidak boleh ada gejala yang berat diantarnya + hanya sedikit
kesulitan dalam pekerjaan & kegiatan sosial ang biasa dilakukannya.
- Episode Depresif Sedang = 2 GU + min 3 GT + kesulitan nyata u/ meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan,
dan urusan rumah tangga
- Episode Depresif berat = 3 GU + min 4 GT (bbrp diantaranya harus berintensitas berat) + sangat tidak
mungkin/sangat terbatas melakukan kegiatan sosial, pekerjaan, dan urusan rumah tangga
- Episode Depresi Berat dengan Gejala Psikotik = Episode Depresif Berat + gejala psikotik (waham: ide
ttg dosa, kemiskinan, malapetaka yang mengancam; halusinasi: auditorik/olfatorik: suara
menghina/menuduh, bau kotoran/daging membusuk)
 SOCA BARBIE 2017

Episode Manik (F30)

C. Mood meninggi, ekspansif, atau mudah tersinggung (irritable) secara persisten
Manik  Berlangsung minimal 1 minggu (atau durasi kapan saja jika diperlukan hospitalisasi)
Hipomanik  berlangsung selama 4 hari, yang jelas berbeda dari mood tidak terdepresi yang biasanya

D. Selama periode gangguan mood, ≥ 3 gejala (4 jika mood hanya mudah tersinggung) berikut ini menetap:
1) Harga diri yang melambung/kebesaran
2) Kebutuhan tidur berkurang
3) Logorhoe  lebih banyak bicara
dibandingkan biasanya/tekanan u/ terus
berbicara Eforia/kegembiraan berlebih
4) Flight of ideas
5) Iritabilitas & Distraktibilitas
6) Agresif, Agitatif
7) Keterlibatan yang berlebihan dalam
aktivitas yang menyenangkan yang
memiliki kemungkinan tinggi adanya
akibat yang menyakitkan (co: belanja
boros, tidak pilih-pilih dalam hubungan
seksual, investasi bisnis yang bodoh)
8) Impulsif
9) Meningkatnya energi/Hiperaktif
10) Gairah seksual meningkat

Manik Hipomanik
C. Gejala tidak memenuhi kriteria u/ episode C. Episode disertai oleh suatu perubahan fungsi
campuran jelas yang tidak karakteristik dari orang
tersebut jika tidak simptomatis
D. Gangguan mood cukup parah untuk
D. Gangguan mood dan perubahan fungsi dapat
menyebabkan gangguan dalam fungsi dilihat oleh orang lain
pekerjaan atau dalam aktivitas sosial E. Gangguan mood tidak cukup parah untuk
lazimnya atau hubungan dengan orang lain, menyebabkan gangguan dalam fungsi
atau membutuhkan hospitalisasi u/ pekerjaan atau pekerjaan, atau
mencegah bahaya bagi diri sendiri atau membutuhkan hospitalisasi, dan tidak
orang lain, atau terdapat gejala psikotik terdapat gejala psikotik
 Menimbulkan hendaya fungsi F. Idem manik poin E
psikososial berat
E. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung
dari suatu zat (misanya, obat yang
disalahgunakan, medikasi, atau terapi lain)
atau suatu kondisi mdis umum (misalnya,
hipotiroidisme)

Berdasarkan keparahannya:
- Hipomanik = gejala lebih ringan dari mania, afek meninggi/berubah + peningkatan aktivitas (menetap
selama sekurang-kurangnya beberapa hari berturut-turut) + fungsi psikososial relatif masih baik
- Manik = gejala berat, perubahan afek harus disertai dengan energi bertambah sehingga aktivitas
berlebihan, logorhoe, kebutuhan tidur berkurang, ide-ide perihal kebesaran/grandiose ideas, terlalu
optimistik + hendaya fungsi psikososial berat
- Manik dengan Gejala Psikotik = gk mania tapi lebih berat + harga diri yang membumbung dan gagasan
kebesaran dapat berkembang menjadi waham kebesaran (delusion of grandeur), iritabilitas, dan
kecurigaan menjadi waham kejar (delusion of presecution)

Gangguan Afektif Bipolar (F31)

 SOCA BARBIE 2017

0. Ganggu Afektif Bipolar, Episode Kini Hipomanik

Kriteria Hipomanik + harus ada minimal 1 episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau
campuran) di masa lampau
1. Ganggu Afektif Bipolar, Episode Kini Manik tanpa Gejala Psikotik
2. Ganggu Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik
3. Ganggu Afektif Bipolar, Episode Kini Depresif Ringan atau Sedang
4. Ganggu Afektif Bipolar, Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik
5. Ganggu Afektif Bipolar, Episode Kini Depresif Berat dengan Gejala Psikotik
6. Ganggu Afektif Bipolar, Episode Kini Campuran
Episode yang sekarang menunjukkan gejala-gejala manik, hipomanik, dan depresif yang tercampur atau
bergantian dengan cepat (gejala mania/hipomania dan depresi sama2 mencolok selama masa terbesar
dari episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung minimal 2 minggu) + harus ada minimal 1
episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lampau
7. Ganggu Afektif Bipolar, Episode Kini dalam remisi
Sekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama bbrp bulan terakhir ini, tetapi pernah
mengalami sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau
+ minimal 1 episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lampau

Menurut DSM-V:
Gangguan Bipolar I
A. ≥ 1 episode manik dan kadang juga terdapat episode depresi berat
B. Bisa terdapat gejala psikotik
Gangguan Bipolar II
A. ≥ 1 episode depresi berat
B. ≥ 1 episode hipomania
C. Tidak pernah ada episode manik
D. Gejala mood dalam kriteria A dan B tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan skizofektif, dan tidak
bertumpang tindih dengan skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusional, atau gangguan
psikotik YTT
E. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting lain
Sebutkan episode sekarang atau paling akhir:
- Hipomanik
- Depresi
Gangguan Bipolar Campuran = periode minimal 1 minggu dimana episode depresi, manik, hipomanik terjadi
hampir setiap hari

Epidemiologi
- Prevalensi cukup tinggi 10-15%, merupakan masalah kesehatan no. 4 terbesar (1990)
- masalah kesehatan no. 2 terbesar (2020)
- GB I 1%
- GB II 4%
- ♂:♀ = GB I 1:1 & GB II 1:2
- Status Sosial Ekonomi : SES tinggi > rendah SES
 SOCA BARBIE 2017

- For both BPI and BPII, the age range is from childhood to 50 years, with a mean age of approximately 21
years. Most cases of bipolar disorder commence when individuals are aged 15–19 years. The second
most frequent age range of onset is 20–24 years.

Faktor Risiko
(Bipolar I)
Environmental.
more common in high-income than in low-income countries (1.4 vs. 0.7%). Separated, divorced, or widowed
individuals have higher rates of bipolar I disorder than do individuals who are married or have never been married,
but the direction of the association is unclear.
Genetic and physiological.
A family history of bipolar disorder is one of the strongest and most consistent risk factors for bipolar disorders. There
is an average 10-fold increased risk among adult relatives of individuals with bipolar I and bipolar II disorders.
Magnitude of risk increases with degree of kinship. Schizophrenia and bipolar disorder likely share a genetic origin,
reflected in familial co-aggregation of schizophrenia and bipolar disorder.
Course modifiers.
After an individual has a manic episode with psychotic features, subsequent manic episodes are more likely to include
psychotic features. Incomplete interepisode recovery is more common when the current episode is accompanied by
moodincongruent psychotic features.

(Bipolar II)
Genetic and physiological.
The risk of bipolar II disorder tends to be highest among relatives of individuals with bipolar II disorder, as opposed to
individuals with bipolar I disorder or major depressive disorder. There may be genetic factors influencing the age at
onset for bipolar disorders.
Course modifiers.
A rapid-cycling pattern is associated with a poorer prognosis. Return to previous level of social function for individuals
with bipolar II disorder is more likely for individuals of younger age and with less severe depression, suggesting adverse
effects of prolonged illness on recovery. More education, fewer years of illness, and being married are independently
associated with functional recovery in individuals with bipolar disorder, even after diagnostic type (I vs. II), current
depressive symptoms, and presence of psychiatric comorbidity are taken into account.

Etiologi
1. Dysregulation theory
Mood diatur oleh beberapa mekanisme homeostasis. Jika terjadi kegagalan dari salah satu mekanisme
ini akan terjadi gangguan mood seperti mania atau depresi.
2. Chaotic attractor theory
Defek biokimia dapat menyebabkan disregulasi sintesis neurotransmiter
3. Kindling theory
Beberapa gangguan psikiatri disebabkan oleh cumulative subclinical changes pada sistem limbik.
Akumulasi ini secara progresif akan menyebabkan neuron semakin mudah tereksitasi sehingga
menimbulkan gejala yang dapat dioservasi secara klinis
4. Cathecolamine theory
- Abnormalitas noadrenergik, terutama norepinefrin (NE) dan metabolitnya yaitu MHPG. Pada individu
dengan gangguan bipolar kadar MPHG nya lebih rendah dibandingkan depresi unipolar. Pada cairan CSF
pasien mania kadar NE dan MHPG ditemukan meningkat.
- ↑ epinephrine and norepinephrine  mania
 SOCA BARBIE 2017

↑ monoamin (serotonin, norepinephrine, dopamine)  mania

- ↓ epinephrine and norepinephrine  depresi
↓ monoamin (serotonin, norepinephrine, dopamine)  depresi
C. Serotonin - Mood (happy, sad, euthymic)
D. Dopamine - Pleasure (hedonia, anhedonia)
E. Norepinephrine - Alertness, energy level (lethargy, frenzy, vigilance)
F. Acetylcholine - Memory and cognition
G. Gamma-aminobutyric acid (GABA) - Inhibition of CNS neurons
H. Glutamate - Excitation of CNS neurons
5. HPA axis - homeostasis and the stress response
- Hormonal imbalances and disruptions of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis
- Diduga depresi berhubungan dengan hipersekresi kortisol
- Hiperaktivitas HPA axis
Terjadi defisit regulasi kortiko-limbik  overaktivitas amigdala & fungsi regulasi hipotalamus terganggu.
Neuron di nukleus paraventrikular (PVN) melepas CRH secara berlebihan hipofisis anterior mensekresi
ACTH secara berlebihan juga  ↑↑↑ glukokortikoid (kortisol)
Selain itu, sensitivitas reseptor glukokortikoid berkurang, kemungkinan disebabkan karena peningkatan
sitokin inflamasi  mengganggu regulasi umpan balik terhadap HPA axis dan sistem kekebalan tubuh.
6. Protein signaling theory
G protein pathway dan protein kinase C (PKC) pathway berperan dalam gangguan bipolar. Protein
signaling pathway berfungsi untuk mengintegrasikan input dan output kompleks biokimia dan untuk
meregulasi mekanisme umpan balik.
7. Calcium signaling theory
Terjadi peningkatan kadar kalsium intraselular pada gangguan bipolar. Penyebab peningkatan belum
diketahui.
8. Neuroanatomical theories: cellular resiliency
Terdapat penurunan volume SSP dan jumlah sel, neuron, dan/atau sel glia pada penelitian postmortem
dan neuroimaging.
o Peningkatan volume ventrikel lateral berkorelasi dengan jumlah episode mania yang diderita pasien
o Dysfunction of interconnected brain networks
Prefrontal-limbic network  Automatic/Internal emotional regulatory network &
Volitional/External regulatory network  regulate amygdala responses in complex emotional
circumstances
o Penurunan volume dorsolateral PFC  gangguan working memory, gangguan memusatkan
perhatian, gangguan fungsi eksekutif (executive–cognitive network)
o ACC terletak di persimpangan daerah otak (sebagian besar kognitif) dan daerah ventral (kebanyakan
emosi-regulating). Selain itu, ACC berfungsi sebagai semacam "jembatan anatomis" yang
menghubungkan area korteks prefrontal dengan daerah limbik subkortikal. Terdapat dugaan bahwa
kelainan morfologi awal (penurunan volume ) ACC mungkin merupakan tanda kerentanan untuk
psikosis dan disregulasi emosional berikutnya.
o Perubahan volume hipokampus (meningkat/tetap/menurun)
o Amigdala lebih kecil (perubahan struktural amigdala mungkin mencerminkan progresivitas
gangguan bipolar)  penyakit bipolar kemungkin progresif dan menyebabkan kerusakan jaringan
otak dalam perjalanan episode berulang.
o White matter hyperintense
 SOCA BARBIE 2017

Small abnormal areas in the white matter o brain (especially in the frontal lobe)
9. Genetic & family theory
 Family studies  gangguan bipolar diturunkan
- First-degree relatives/sanak saudara derajat pertama dari penderita gangguan bipolar memiliki
kemungkinan 8-18x lebih besar menderita gangguan bipolar. Kemungkinan menderita gangguan
mood akan menurun jika family relatives degree semakin melebar. Contoh: kakak (First-degree
relatives) akan lebih besar kemungkinannya daripada sepupu (second-degree relatives)
- Jika satu orangtua menderita GB  15-30% anaknya menderita gangguan mood
- Jika kedua orangtua menderita GB  50-70% anaknya menderita gangguan mood
 Twin studies
- Kembar monozigot  33-90% berisiko GB
- Kembar dizigot  5-25% GB
 Adoption studies
- Anak biologis dari orang tua penderita gangguan mood tetap berisiko menderita gangguan mood
meskipun dibesarkan oleh keluarga angkat yang tidak menderita gangguan.
 Genetic studies
- Perubahan pada lokus MAFD 1 sampai 9
- Gen ANK3 (ankyrin G) dan CACNA1C (alpha 1C subunit of the L-type voltage-gated calcium
channel), CLOCK genes
- Kromosom 5, 11, X

Faktor Psikososial
1) Peristiwa kehidupan dan stres lingkungan
Peristiwa kehidupan yang menyebabkan stres lebih sering mendahului episode pertama gangguan
mood daripada episode selanjutnya karena stres yang menyertai episode pertama menyebabkan
perubahan biologi otak yang bertahan lama  perubahan keadaan fungsional berbagai
neurotransmiter dan sistem signaling intraneuronal (hilangnya neuron,& penurunan kontak sinaptik) 
berisiko lebih tinggi menderita episode gangguan mood selanjutnya, bahkan tanpa adanya stresor
eksternal
2) Psychodynamic factors
Banyak praktisi melihat dinamika penyakit manik-depresif karena dihubungkan melalui satu jalur
umum. Depresi sebagai manifestasi dari kehilangan (yaitu hilangnya harga diri dan rasa tidak berharga).
Mania berfungsi sebagai pertahanan terhadap perasaan depresi.

Pharmacological factors
 Pengobatan antidepresan berisiko menyebabkan episode manik. Co: pasien depresi unipolar dengan
pengobatan antidepresan akan memicu risiko terjadinya mania/gangguan bipolar
 Obat penurun tekanan darah: reserpine  depletes catecholamines from nerve terminals  depression
 Drugs used to treat depression and drugs of abuse (e.g. cocaine)  ↑ monoamines (serotonin,
norepinephrine, or dopamine)  trigger mania
 SOCA BARBIE 2017

Patofisiologi

Diagnosis
 Kriteria diagnosis PPDGJ III dan DSM-V
 Wawancara Psikiatri
 Pemeriksaan Status Mental
Episode Depresi
Deskripsi Umum
- Menggengam tangan, menarik-narik rambut (gejala agitasi)
- Postur membungkuk, tidak terdapat pergerakan spontan, pandangan mata putus asa, memalingkan
pandangan
- Retardasi Psikomotor: tampak serupa dengan pasien skizofrenia katatonik
Mood, afek, perasaan
- Depresi
Bicara
- Tidak/kurang spontan (berespon dengan kata tunggal dan respon rhadap pertanyaan melambat)
- Kecepatan dan volume bicara menurun
Gangguan presepsi
 Pasien terdepresi dengan waham/halusinasi disebut menderita episode depresi berat dengan ciri
psikotik.
 Waham/halusinasi sesuai mood terdepresi (mood congruent)  waham bersalah, memalukan, tidak
berguna, kemiskinan, kegagalan, kejar, penyakit somatik terminal (co: kanker dan otak “yang
membusuk”)
Waham/halusinasi tidak sesuai mood terdepresi (mood incongruent)  tema kebesaran berupa
tenaga, pengetahuan, dan harga diri yang melambung. Co: keyakinan bahwa seseorang dikejar-kejar
karena ia adalah Mesias
 Halusinasi juga terjadi pada episode depresi berat dengan ciri psikotik tapi relatif jarang
Isi Pikir
- Pandangan negatif tentang dunia dan dirinya sendiri
- Per tentang kehilangan, bersalah, bunuh diri, kematian
- Penghambatan pikiran (thought blocking)
- Miskin isi pikir
Sensorium dan kognisi
 SOCA BARBIE 2017

a. Orientasi
Pasien yang paling terdepresi berorientasi terhadap orang, tempat, dan waktu. Walaupun bbrp
pasien mungkin tidak memiliki cukup energi/minat u/ menjawab pertanyaan ttg hal tsb selama
wawancara
b. Daya ingat
50-70% mengalami gangguan kognitif (pseudodemensia depresif), mengeluh sering gangguan
konsentrasi dan mudah lupa
Pengendalian impuls
 10-15% melakukan bunuh diri, 2/3 gagasan bunuh diri
 Pasien depresi dengan ciri psikotik kadang2 berpikiran membunuh orang lain yang terlibat di dalam
sistem wahamnya
Pertimbangan dan tilikan
Judgement paling baik dinilai dengan meninjau kembali tindakan mereka belum lama berselang dan
perilaku selama wawancara
Tilikan pasien terhadap gangguannya seringkali berlebihan  terlalu menekankan gejalanya,
gangguannya, dan masalah hidupnya. Sukar u/ meyakinkan pasien bahwa perbaikan pasien
memungkinan
Reliabitas
Semua informasi yang didapatkan dari pasien terlalu menonjolkan hal yang buruk dan menekan yang
baik

Episode Manik
Deskripsi Umum
- Tereksitasi
- Banyak bicara
- Kadang menggelikan
- Sering hiperaktif
- Kadang gejala psikotik dan terdisorganisasi jelas terlihat  perlu pengikatan fisik n suntik sedatif IM
Mood, afek, perasaan
- Euforia, tetapi dapat lekas marah
- Toleransi frustasi rendah  perasaan kemarahan dan bermusuhan
- Emosi labil  dari tertawa jadi lekas marah jadi depresi dalam menit-jam
Bicara
 Tidak dapat disela saat berbicara, rewel ganggu orang
 Saat mania menjadi lebih kuat, pembicaraan menjadi lebih lantang, lebih cepat, dan sulit untuk
dimengerti.
Saat keadaan teraktivasi meningkat, pembicaraan menjadi penuh gurauan, kelucuan, sajak,
permainan kata-kata, dan hal-hal yang tidak relevan.
Saat tingkat aktivitas lebih meningkat lagi, asosiasi menjadi longgar. Kemampuan untuk
berkonsentrasi menghilang, menyebabkan gagasan yang meloncat-loncat (flight of ideas), gado-gado
kata (word salad), dan neologisme.
Pada kegembiraan manik akut, Pembicaraan mungkin sama sekali inkoheren dan tidak dapat
dibedakan dari pembicaraan orang skizofrenik.
 SOCA BARBIE 2017

Gangguan presepsi
 Waham pada 75 % dari semua pasien manik.
 Waham sesuai mood  kesehatan, kemampuan, atau kekuatan yang luar biasa.
 Waham dan halusinasi yang aneh dan tidak sesuai mood juga ditemukan pada mania.
Isi Pikir
- Tema kepercayaan diri dan kebesaran diri
- Seringkali mudah dialihkan perhatiannya.
- Fungsi kognitif  aliran gagasan yang tidak terkendali dan dipercepat
Sensorium dan kognisi
Secara kasar, orientasi dan daya ingat adalah intak, walaupun beberapa pasien manik mungkin sangat
euforik sehingga mereka menjawab secara tidak tepat. Gejala disebut "mania delirium" (delirious mania)
Pengendalian impuls
Kira-kira 75 %  senang menyerang atau mengancam. Pasien manik memang bensaha melakukan bunuh
diri atau pembunuhan, tetapi insidensi perilaku tersebut tidak diketahui. Pasien yang mengancam orang
penting (seperti Presiden Amerika Serikat) lebih sering menderita gangguan bipolar I daripada skizofrenia
Pertimbangan dan tilikan
Gangguan pertimbangan  mungkin melanggar peraturan dengan kartu kredit, aktivitas seksual, dan
finansial, kadang-kadang melibatkan keluarganya di dalam kejatuhan finansial. Pasien manik juga
memiliki sedikit tilikan terhadap gangguan yang dideritanya.
Reliabitas
Terkenal tidak dapat dipercaya dalam informasinya. Kebohongan dan penipuan sering ditemukan pada
mania

Tatalaksana
 Mood stabilizers  control manic or hypomanic episodes
o Lithium Carbonate
o Valproic acid
o Divalproex sodium
o Carbamazepine
o Lamotrigine
 Antipsychotics Atypical Jika depresi atau mania menetap meskipun telah diberikan pengobatan
 dapat ditambah dengan pemberian obat antipsikotik (monoterapi atau diberikan bersamaan dg
mood stabilizer)
o Olanzapine
o Risperidone
o Quetiapine
o Aripiprazole
o Ziprasidone
o Lurasidone
o Asenapine
Antipsychotics Typical
o Halperidol
o Chlorpromazine (CPZ)
 SOCA BARBIE 2017

 Antidepressants  to help manage depression. Because an antidepressant can sometimes trigger a

manic episode, it's usually prescribed along with a mood stabilizer or antipsychotic.
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI):
o Fluoxetine
o Sertaline
o Fluvoxamine
o Citalopram
 Antidepressant-antipsychotic.
Kombinasi fluoxetine & olanzapine  It works as a depression treatment and a mood stabilizer.
 Anti-anxiety medications.
Benzodiazepines-Lorzepam may help with anxiety and improve sleep, but are usually used on a short-
term basis.

 Monotherapy Gejala manik & Depresi gangguan afektif bipolar:

Lini I: - Mood Stabilizer  Lithium Karbonat (DOC), lamotrigine
- Antikonvulsan  Carbamazepine & Valproate
Lini II: - Antikonvulsan lainnya  Clonazepam, Verapamil (penghambat saluran Calcium), Clonidine
(agonis reseptor adrenergik alfa2)
- Antipsikotik  olanzapine, Clozapine
- ECT
Lini III: - Clonazepam
- Clonidine
- Clozapine
- Verpamil

 Combination therapy
 Bipolar depression - unresponsive to monotherapy  combination of lithium with lamotrigine.
Alternatively, consider short-term augmentation of antidepressant agents with a selective serotonin
reuptake inhibitor (SSRI), serotonin norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI), bupropion, and
monoamine oxidase inhibitor (MAOI); patients using this treatment strategy must be closely
monitored for triggering of manic symptoms.
 Severe mania or severe mixed episodes  consider adding clozapine for augmentation, and closely
monitor the patient for metabolic or other adverse effects.
 Against the use of gabapentin and tricyclic antidepressant agents (TCAs) for monotherapy or
augmentation in patients with acute bipolar depression, except in cases in which there was: (1) a
previous good response during depression without a switch to mania or (2) a history of treatment of
refractory depression.
 SOCA BARBIE 2017

Psychotherapy
 Interpersonal and social rhythm therapy (IPSRT). IPSRT focuses on the stabilization of daily rhythms,
such as sleeping, waking and mealtimes. A consistent routine allows for better mood management.
People with bipolar disorder may benefit from establishing a daily routine for sleep, diet and exercise.
 Cognitive behavioral therapy (CBT). The focus is identifying unhealthy, negative beliefs and behaviors
and replacing them with healthy, positive ones. CBT can help identify what triggers your bipolar episodes.
You also learn effective strategies to manage stress and to cope with upsetting situations.
 Psychoeducation. Learning about bipolar disorder (psychoeducation) can help you and your loved ones
understand the condition. Knowing what's going on can help you get the best support, identify issues,
make a plan to prevent relapse and stick with treatment.
 Family-focused therapy. Family support and communication can help you stick with your treatment plan
and help you and your loved ones recognize and manage warning signs of mood swings.

Other treatment options

Depending on your needs, other treatments may be added to your depression therapy.
During electroconvulsive therapy (ECT), electrical currents are passed through the brain, intentionally
triggering a brief seizure. ECT seems to cause changes in brain chemistry that can reverse symptoms of
 SOCA BARBIE 2017

certain mental illnesses. ECT may be an option for bipolar treatment if you don't get better with medications,
can't take antidepressants for health reasons such as pregnancy or are at high risk of suicide.
Transcranial magnetic stimulation (TMS) is being investigated as an option for those who haven't responded
to antidepressants.
ECT  efektif u/ mania dan depresi psikotik

Prognosis
25-50% of individuals with bipolar disorder attempt suicide, and 11% successfully commit suicide.