PUSTU/POLINDES : ……………………………………….
TAHUN : …………………..
DATA DASAR :
Jumlah Penduduk :
Sasaran Bumil :
Sasaran Bayi ( 0 - 11 Bln ) :
Sasaran Balita ( 1 - 5 Thn ) :
JANUARI
1 ACT
2 RDT
PEBRUARI
1 ACT
2 RDT
MARET
1 ACT
2 RDT
APRIL
1 ACT
2 RDT
MEI
1 ACT
2 RDT
JUNI
1 ACT
2 RDT
AGUSTUS
1 ACT
2 RDT
SEPTEMBER
1 ACT
2 RDT
OKTOBER
1 ACT
2 RDT
NOPEMBER
1 ACT
2 RDT
DESEMBER
1 ACT
2 RDT
JUMLAH
DATA GF 09 - Lap. LOGSTIK
…………………………, ……………………………..
Ka. Pustu/Polindes, ………………………..
………………………………………………..