DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA

KELUARGA MAHASISWA FMIPA UNSRI

(DPM KM FMIPA UNSRI)
Sekretariat : Gedung D3 Lt.2 Fakultas MIPA Kampus Unsri Indralaya Km. 32 Ogan Ilir 30662
Cp : DPM KM FMIPA (085839548651) email : dpmfmipaunsri@gmail.com

Indralaya, ……………..

No : 011/A/SPTA/RK/DPMKMFMIPAUNSRI/II/2018 (contoh )
Lampiran :-
Hal : Izin Peminjaman Tempat dan Alat

Kepada Yth,
Wakil Dekan II FMIPA UNSRI
di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya agenda ”……………….” yang akan dilaksanakan pada:
Hari/ Tanggal :
Waktu :
Tempat :
maka dengan ini kami bermaksud untuk mengajukan permohonan peminjaman tempat dan
peminjaman LCD, proyektor, wireless, mikrofon, kabel dan bendera beserta tiangnya kepada
Bapak/ Ibu selaku Wakil Dekan II FMIPA Unsri agar kegiatan ini dapat berjalan dengan
sukses.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuan Bapak/ Ibu, kami
ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Ketua Ormawa/Bupati Ketua Pelaksana

Nama Nama
NIM. NIM.

Mengetahui,
Pembina / Ketua Jurusan/ Sekretaris Jurusan

Nama
NIP.