MENGHIDUPKAN KEBIJAKAN KESEHATAN

MENTAL NASIONAL DI DAERAH MALADEWA

Abstrak

Tujuan: Artikel ini merangkum pengalaman dan tantangan dalam menghidupkan kembali Kebijakan
Kesehatan Mental Nasional di Maladewa, sebuah negara kepulauan yang sedang berkembang di
Samudra Hindia.

Kesimpulan: Tantangan yang paling signifikan termasuk stigma dan kesadaran buruk seputar
kesehatan mental di semua tingkat, ditambah dengan kurangnya kelompok advokasi kesehatan
mental yang mapan. Lingkup luas kesehatan mental dalam kebijakan tanpa disertai rencana terperinci
dan kurangnya penelitian lokal mungkin juga merupakan penghalang.Latar belakang ketidakstabilan
politik dan konsekuensinya terhadap sektor kesehatan juga telah menjadi hambatan yang signifikan
bagi dukungan politik. Dengan gigih juga menganjurkan kesehatan mental dan meningkatkan
kesadaran akan sangat penting untuk memastikan bahwa upaya resusitasi berhasil.

Telah terjadi peningkatan pengakuan global akan pentingnya kesehatan mental dan beban
gangguan jiwa global yang signifikan baik di negara-negara berkembang dan negara maju. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) semakin mendorong negara-negara anggota untuk mengembangkan
kebijakan dan rencana kesehatan mental nasional. Seperti kebanyakan negara berkembang lainnya,
kesehatan mental telah menjadi area kesehatan yang terabaikan secara signifikan di Maladewa. Saat
ini tidak ada kebijakan atau strategi kesehatan mental di tingkat nasional, walaupun sudah ada banyak
usaha untuk mengembangkan dan mendukung kebijakan semacam itu. Artikel ini menjelaskan
pengalaman dan tantangan yang dihadapi dalam resusitasi Kebijakan Kesehatan Mental Nasional.

Keadaan Maladewa

Maladewa terdiri dari 1192 pulau karang di Samudera Hindia, dimana 188 pulaunya dihuni.
Hal ini tersebar di 90.000 kilometer persegi dengan luas lahan kurang dari 0,5%. Penyebaran geografis
ini menimbulkan tantangan signifikan terhadap pemberian layanan. Maladewa juga merupakan salah
satu negara pulau terbawah di dunia yang membuatnya sangat rentan terhadap perubahan iklim.
Populasi di negara ini adalah 341.256 yang 133.019 diantaranya tinggal di ibu kota, Malé. Terjadi
peningkatan migrasi internal ke Malé dari pulau-pulau karena alasan pekerjaan, pendidikan,
kesehatan dan alasan sosial lainnya.

Perekonomian penduduk Maladewa telah menunjukkan pertumbuhan yang stabil rata-rata

7% selama dekade terakhir dengan pertumbuhan produk domestik bruto yang sesungguhnya sebesar
3,7% . Perekonomian sangat bergantung pada pariwisata yang menyumbang hampir 75% saat
menghitung pendapatan langsung dan tidak langsung. Meskipun terjadi pertumbuhan ekonomi,
kesenjangan kemiskinan merupakan isu yang semakin signifikan. Ada juga kekhawatiran mengenai
tingkat defisit fiskal yang mengancam stabilitas makroekonomi. Dalam dekade terakhir, negara ini
telah mengalami transformasi besar dalam pemerintahan dengan yang baru, konstitusi diratifikasi
pada tahun 2008. Perubahan utama dalam konstitusi mencakup sistem presidensiil dengan pemisahan
kekuasaan, pemilihan multi partai, desentralisasi pemerintahan dan undang-undang hak asasi
manusia. Namun, institusi demokratik masih dalam masa pertumbuhan dan transisi dalam
pemerintahan tidak menentu dengan ketidakstabilan politik. Ini memiliki implikasi yang signifikan
dalam hal lingkungan kebijakan yang lebih luas.

Sistem pengiriman perawatan kesehatan di Maladewa diatur sebagai sistem rujukan

berjenjang. Pada tingkat dasar adalah pusat kesehatan primer di setiap pulau, dikelola oleh dokter
dan petugas kesehatan utama. Rumah sakit Atol dan rumah sakit daerah menyediakan layanan kuratif
tingkat menengah. Rumah sakit rujukan tersier utama, Rumah Sakit Memorial Indira Gandhi (IGMH),
berbasis di Malé. Kementerian Kesehatan bertanggung jawab untuk merumuskan kebijakan dan
rencana kesehatan secara keseluruhan, serta mengatur, memantau dan mengevaluasi kegiatan dan
hasil kesehatan. Pengeluaran untuk kesehatan tinggi di Maladewa dibandingkan dengan negara lain
dalam situasi perkembangan yang serupa dan skema jaminan kesehatan sosial universal didirikan
pada tahun 2009.

Dalam hal angka prevalensi, sementara tidak ada penelitian formal mengenai kesehatan
mental di Maladewa, bukti anekdotal menunjukkan Gangguan mental meningkat, dengan
menggunakan zat kesehatan masyarakat utama dan masalah sosial. Sistem kesehatan mental di
Maladewa saat ini terbatas dengan organisasi dan koordinasi yang buruk, tidak ada kebijakan
kesehatan mental, rencana atau undang-undang dan kelangkaan petugas kesehatan mental terlatih.
Sebagian besar sumber daya kesehatan mental terkonsentrasi di ibu kota Malé, dengan layanan
minimal di luar pulau. Rumah sakit tersier di ibu kota menyediakan klinik psikiatri rawat jalan dengan
empat tempat kamar rawat inap. Dalam hal pengobatan, ketersediaan obat psikiatri sangat buruk dan
tidak konsisten. Negara juga menjalankan fasilitas kelembagaan untuk orang-orang dengan gangguan
mental, cacat intelektual dan lansia yang tidak dapat diurus oleh keluarga mereka. Ada tantangan
signifikan dalam memfungsikan pusat tersebut dalam hal kualitas layanan dan kepadatan penduduk.
Hanya ada sedikit usaha formal dalam hal promosi kesehatan mental dan tingkat kesadaran seputar
kesejahteraan mental dan gangguan mental umumnya rendah dengan stigma dan diskriminasi
terhadap orang-orang dengan gangguan mental yang signifikan. Penyembuh tradisional dan
pemimpin agama sering menjadi titik kontak pertama untuk mengatasi masalah kesehatan mental.
Sektor sukarela dan organisasi non-pemerintah (Lembaga Swadaya Masyarakat) terus memberikan
kontribusi penting bagi kesehatan mental.

Kebijakan Kesehatan Mental Nasional

Perkembangan Kebijakan Kesehatan Mental Nasional di Maladewa dimulai setelah terjadinya tsunami
Asia tahun 2004, yang didukung oleh donor-donor internasional. Pada bulan November 2006, sebuah
lokakarya pemangku kepentingan diadakan dan proses penyusunan kebijakan dimulai, namun dengan
sedikit kemajuan sampai tahun 2011, ketika direvisi dengan dukungan politik. Sayangnya, kebijakan
tersebut gagal sepenuhnya didukung karena peristiwa politik yang berujung pada pergantian
pemerintahan. Pada tahun 2014, minat baru dihasilkan oleh sekelompok advokat termasuk penulis.
Proyek ini dihidupkan kembali dengan bantuan keuangan dari WHO. Pertemuan beberapa pemangku
kepentingan dilakukan untuk membuat revisi besar terhadap draf yang ada dan selesai pada bulan
Februari 2015. Revisi tersebut mencakup definisi kesehatan mental yang luas dan positif yang
berfokus pada pencegahan gangguan mental, promosi kesehatan mental, advokasi kesehatan mental
dan isu terkait sistem lainnya. Visi tersebut merupakan kebijakan 10 tahun yang harus ditindaklanjuti
dengan pengembangan rencana kesehatan mental untuk periode lima tahun. Prioritas utama untuk
tindakan dalam kebijakan dijelaskan pada gambar di bawah ini. Draft kebijakan ini masih menunggu
dukungan politis oleh Kementerian Kesehatan dan kementrian terkait lainnya.
 MEMBIAYAI
KEPEMIMPINAN &
KESEHATAN
KOORDINASI
MENTAL

PPOMOSI &
PENINGKATAN
PENCEGAHAN
KUALITAS &
KESEHATAN MENTAL
PENDAMPINGAN

SUMBER DAYA MENGEMBANGKAN LAYANAN

MANUSIA DAN & KESEHATAN MENTAL YANG
PELATIHAN KOMPREHENSIF

MENANGANI
ADVOKASI &
KECANDUAN
LEGISLASI
NARKOBA

Pengalaman dan tantangan

Tantangan yang signifikan dialami saat mencoba menghidupkan kembali Kebijakan Kesehatan
Mental Nasional. Tidak mengherankan, salah satu tantangan terbesar adalah tingkat stigma yang
terkait dengan kesehatan mental dan gangguan mental. Sikap negatif dan persepsi seputar kesehatan
mental ada di mana-mana dan diungkapkan secara terbuka, terutama disebabkan oleh kesadaran dan
persepsi budaya terhadap kesehatan mental yang buruk. Sementara pada awalnya menantang bahkan
bagi profesional kesehatan dan orang lain di bidang kesehatan, tetap sajatantangan yang signifikan
dengan staf birokrat, politisi dan pekerja di sektor lain. Membangun kesadaran dan advokasi,
seringkali dalam bentuk pertemuan ganda dengan pemangku kepentingan utama, merupakan strategi
yang sangat membantu.

Kurangnya kelompok advokasi untuk kesehatan mental diperparah oleh kekecewaan dan
keputusasaan dari usaha-usaha sebelumnya untuk menghidupkan kembali kebijakan tersebut. Dalam
hal tenaga kesehatan mental yang profesional, hanya ada sedikit penduduk setempat yang dilatih
dalam kesehatan mental yang terlibat dalam advokasi. Dan juga tidak ada kelompok pasien atau
perawat yang terlibat dalam advokasi kesehatan mental. Namun, ada antusiasme dan dukungan yang
signifikan dari sektor LSM, terutama organisasi dan individu yang memiliki investasi dalam kesehatan
mental dan sebelumnya telah terlibat dalam pengembangan kebijakan ini. Beberapa antusiasme ini
disalurkan untuk membentuk kelompok lobi yang bertemu secara berkala untuk membahas
pengembangan kebijakan baru tersebut. Upaya untuk membentuk kelompok advokasi dari pasien dan
keluarga disambut dengan beberapa keberhasilan namun, sekali lagi, hal ini terhambat oleh stigma
dan sifat komunitas yang erat.

Selama pertemuan pemangku kepentingan awal, telah diputuskan untuk lebih fokus pada
kesehatan mental daripada gangguan mental. Ini berarti kebijakan tersebut memiliki implikasi luas
yang melibatkan banyak sektor dan mungkin terlalu ambisius. Hal itu juga dibahas selama tahap awal
yang bekerja pada kebijakan dan rencana akan dikembangkan secara terpisah untuk meningkatkan
kesadaran dan keterlibatan pemangku kepentingan utama. Namun, dapat dikatakan bahwa kebijakan
mandiri tanpa rencana bisa tampak kurang menarik bagi politisi. Salah satu faktor lain yang
menyulitkan advokasi untuk kebijakan tersebut adalah kurangnya penelitian spesifik negara mengenai
kesehatan mental. Hal ini dibahas pada tahap awal dan diputuskan untuk menerapkan pendekatan
pragmatis untuk menerapkan kebijakan tersebut pada awalnya. Ada kemungkinan bahwa faktor-
faktor ini mungkin telah membuat lebih sulit mendapatkan dukungan politik.

Tantangan yang lebih luas dan signifikan dalam pengembangan kebijakan adalah situasi politik
di negara ini. Ada lima tahun ketidakstabilan politik dengan isu mayor dalam pemilihan terakhir yang
mengakibatkan keterlibatan pengadilan sebelum pemerintah saat ini mulai berkuasa pada akhir tahun
2013. Kementerian Kesehatan dan sistem kesehatan mengalami perubahan yang mengganggu terkait
dengan perubahan kebijakan utama termasuk perubahan yang dipimpin oleh Kementerian Kesehatan
(ada empat Menteri Kesehatan sejak November 2013 dengan perubahan terbaru pada bulan Mei
2015). Hal ini tidak diragukan lagi mempengaruhi advokasi di tingkat politik dengan penundaan
dukungan politik terhadap kebijakan tersebut. Namun, perlu dicatat bahwa ada unsur penting yang
berkaitan dengan kesehatan mental dalam manifesto pemerintah saat ini yang dapat digunakan untuk
jarak tempuh politik.

Melangkah kedepan

Kebijakan Kesehatan Mental Nasional akan menandai titik balik yang signifikan dalam mendukung
kesejahteraan mental penduduk Maladewa. Ada tantangan dalam merevisi kebijakan tersebut dan
membawanya kembali ke agenda politik. Stigma dan kurangnya kesadaran merupakan hambatan
paling signifikan, ditambah dengan ketidakstabilan sektor politik dan kesehatan. Upaya pendidikan
yang ditargetkan pada tingkat politik, pemangku kepentingan dan masyarakat lainnya tetap kritis.
Penting juga memprioritaskan perumusan rencana kesehatan mental dan untuk melakukan studi
prevalensi masyarakat terhadap kesehatan mental. Advokasi kesehatan mental akan sangat penting
untuk menjaga momentum dan menyelesaikan pengesahan politik dari kebijakan tersebut.
Diharapkan bahwa upaya untuk menghidupkan kembali Kebijakan Kesehatan Mental Nasional di
Maladewa akan berhasil!