TERMINOLOGI Obstruksi saluran empedu

1. Muscle rigidity : otot kram ↓

2. Tumor marker ca19-9 : antigen kanker yang Alir balik cairan empedu ke hepar (bilirubin, garam
dideteksi untuk membantu menegakkan
empedu, kolesterol)
diagnosis, keganasan pankreas, saluran
hepatobiliar, lambung dan usus besar. Kadar ↓
Ca 19-9 meningkat pada 70 – 75% kanker Proses peradangan disekitar hepatobiliar
pankreas dan 60 – 65% kanker hepatobiliar. ↓
Pada peningkatan ringan, kadar Ca 19-9
Pengeluaran enzim-enzim SGOT dan SGPT
dapat dijumpai pada radang seperti
pankreatitis, sirosis hati, radang usus besar. ↓
3. Kolik bilier : Peningkatan SGOT dan SGPT
RUMUSAN MASALAH : ↓
Bersifat iritatif di saluran cerna
1. Mengapa bisa terjadi kuning disertai nyeri
perut pada wanita tsb? ↓
2. Mengapa nyeri ulu hati pada pasien sekarang Merangsang nervus vagal (N.X Vagus)
bertambah hebat dan menjalar ke punggung, ↓
disertai demam, muntah, letih dan lesu?
Menekan rangsangan sistem saraf parasimpatis
Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu
empedu, kandung empedu akan mengalami Penurunan peristaltik sistem
distensi dan akhirnya infeksi. Pasien akan ↓
menderita panas dan mungkin teraba massa
Akumulasi gas usus
padat pada abdomen. Pasien dapat
mengalami kolik bilier disertai nyeri hebat pencernaan (usus dan lambung) di sistem pencernaan
pada abdomen kuadran kanan atas yang ↓
menjalar ke punggung atau bahu kanan; rasa Makanan tertahan di lambung
nyeri itu biasanya disertai dengan mual dan
muntah dan bertambah hebat dalam waktu ↓
beberapa jam sesudah makan makanan dalam Rasa penuh dengan gas
porsi besar. Pasien akan membolak-balik ↓
tubuhnya dengan gelisah karena tidak
Peningkatan rasa mual Kembung
mampu menemukan posisi yang nyaman
baginya. Pada sebagian pasien, rasa nyeri ↓
bukan bersifat kolik melainkan persisten. Pengaktifan pusat muntah (medula oblongata)
↓
Serangan kolik bilier semacam ini
Pengaktifan saraf kranialis ke wajah, kerongkongan,
disebabkan oleh kontraksi kandung empedu
yang tidak dapat mengalirkan empedu keluar serta neuron-neuron motorik spinalis
akibat tersumbatnya saluran oleh batu. ke otot-otot abdomen dan diafragma
Dalam keadaan distensi, bagian fundus ↓
kandung empedu akan menyentuh dinding
Muntah
abdomen pada daerah kartilago kosta
sembilan dan sepuluh kanan. Sentuhan ini
3. Apa interpretasi ditemukannya batu di
menimbulkan nyeri tekan yang mencolok
kandung empedu pada pasien?
pada kuadran kanan atas ketika pasien
Terjadi obstruksi pada kandung empedu
melakukan inspirasi dalam dan menghambat
pasien, kolesistiasis
pengembangan rongga dada.
4. Apa interpretasi pada hasil pemeriksaan fisik,
pasien takikardia, suhu 38C, nyeri tekan dan
 nyeri lepas di epigastrium disertai muscle
rigidity?
5. Apa kemungkinan infeksi di pancreas dan
saluran empedu yang dapat terjadi pada
wanita tsb?
90 persen infeksi pada saluran empedu ini
dikarenakan oleh terbentuknya batu empedu
di saluran empedu yang lama-kelamaan
mempersempit saluran empedu.
Penyempitan ini menyebabkan adanya
peradangan sehingga menyebabkan infeksi.
Infeksi bakteri
10 persen penyebab infeksi saluran empedu
adalah karena bakteri dari penyakit tipus
(Salmonella Typhi) yang tidak benar-benar
mati saat pengobatan penyakit tipus
dilakukan. Bakteri ini akan bersembunyi
pada saluran empedu dan membuat
kerusakan pada saluran tersebut yang
menyebabkan infeksi. Tempat yang
terinfeksi ini akan diperparah dengan
pengendapan cairan empedu di atasnya.
6. Mengapa bapak tsb badanya semakin kuning
sejak tiga minggu yang lalu? Disertai juga
dengan mata menguning, dan BAK bewarna
teh pekat
ikterus dapt dijumpai diantara penderita
kandung empedu dengan persentase yang
kecil danbiasanya terjadi pada obstruksi
duktus koledokus.obstruksi pengaliran getah
empedu keduodenum akan mengakibatkan
gejala yang khas, yaiu getah empedu yang
tidak lagi dibawakeduodenum akan diserap
oleh darah dan penyerapan empedu ini
membuat kulit dan membranemukosa
berwarna kuning.keadaan ini sering dijumpai
dengan gatal-gatal yang mencolok padakulit.
Akibat adanya obstuksi saluran empedu
menyebabkan eksresi cairan empedu ke
duodenum
(saluran cerna) menurun sehingga feses tidak
diwarnai oleh pigmen empedu dan feses
akan berwarna pucat kelabu dan lengket
seperti dempul yang disebut Clay Colored.
Selain mengakibatkan peningkatan alkali
fospat serum, eksresi cairan empedu ke
duodenum (saluran cerna) juga
mengakibatkan peningkatan bilirubin serum
yang diserap
oleh darah dan masuk ke sirkulasi sistem
sehingga terjadi filtrasi oleh ginjal yang
menyebabkan bilirubin dieksresikan oleh
ginjal sehingga urin berwarna kuning bahkan
kecoklatan.
7. Mengapa pada bpk tsb tidak terdapat nyeri
dan demam seperti pasien pertama?
Penyakit yang menyebabkan jaundice dapat
dibagi menjadi penyakit yang menyebabkan
jaundice ‘medis’ seperti peningkatan
produksi, menurunnya transpor atau
konjugasi hepatosit, atau kegagalan ekskresi
bilirubin; dan ada penyakit yang
menyebabkan jaundice ‘surgical’ melalui
kegagalan transpor bilirubin kedalam usus.
Penyebab umum meningkatnya produksi
bilirubin termasuk anemia hemolitik,
penyebab dapatan hemolisis termasuk sepsis,
luka bakar, dan reaksi transfusi. Ambilan dan
konjugasi bilirubin dapat dipengaruhi oleh
obat-obatan, sepsis dan akibat hepatitis virus.
Kegagalan ekskresi bilirubin menyebabkan
kolestasis intrahepatik dan
hiperbilirubinemia terkonjugasi. Penyebab
umum kegagalan ekskresi termasuk hepatitis
viral atau alkoholik, sirosis, kolestasis
induksi-obat. Obstruksi bilier ekstrahepatik
dapat disebabkan oleh beragam gangguan
termasuk koledokolitiasis, striktur bilier
benigna, kanker periampular,
kolangiokarsinoma, atau kolangitis
sklerosing primer. (2) Ketika mendiagnosa
jaundice, dokter harus mampu membedakan
antara kerusakan pada ambilan bilirubin,
konjugasi, atau ekskresi yang biasanya diatur
secara medis dari obstruksi bilier
ekstrahepatik, yang biasanya ditangani oleh
ahli bedah, ahli radiologi intervensional, atau
ahli endoskopi. Pada kebanyakan kasus,
anamnesis menyeluruh, pemeriksaan fisik,
tes laboratorium rutin dan pencitraan
radiologis non-invasif membedakan
obstruksi bilier ekstrahepatik dari penyebab
jaundice lainnya. Kolelitiasis selalu
berhubungan dengan nyeri kuadran atas
kanan dan gangguan pencernaan. Jaundice
dari batu duktus biliaris umum
biasanya sementara dan berhubungan dengan
nyeri dan demam (kolangitis). Serangan
jaundice tak-nyeri bertingkat sehubungan
dengan hilangnya berat badan diduga sebuah
 keganasan/malignansi. Jika jaundice terjadi dengan pria. Ini dikarenakan oleh hormon
setelah kolesistektomi, batu kandung empedu esterogen berpengaruh terhadap peningkatan
menetap atau cedera kandung empedu harus eskresi kolesterol oleh kandung
diperkirakan. (2) Empedu

8. Mengapa BB pasien menurun, dan apa Orang dengan Body Mass Index (BMI)
interpretasi kandung empedu pasien teraba? tinggi, mempunyai resiko lebih tinggi untuk
Terjadi pembesaran pada kandung empedu terjadi kolelitiasis. Ini karenakan dengan
9. Mengapa setelah dirujuk di RS, tingginya BMI maka kadar kolesterol dalam
kemungkinan akan dilakukan pemeriksaan kandung empedu pun tinggi, dan juga
tumor marker Ca 19-9 dan CT scan mengurasi garam empedu serta mengurangi
abdomen? kontraksi/ pengosongan kandung empedu
Memastikan diagnosis kearah karsinoma 12. Mengapa doker menduga pasien tsb
Pemeriksaan dengan CT Scanning dilakukan mengalami kolik bilier? Apa indikasinya?
bila batu berada di dalam Nyeri episodic.
saluran empedu USG ini merupakan pemeriksaan standard,
yang sangat baik untuk
menegakkan diagnosa Batu Kantong
indikasi ca saluran empedu Empedu
(Cholangiocarcinoma) 13. Mengapa dokter memberikan obat
Demam dengan suhu mencapai 38 derajat simptomatis?
cesius atau lebih.
Menggigil.
Tubuh terasa lelah.
Penurunan berat dan dan selera makan
berkurang.
Tinja berwarna terang dengan warna air seni
yang gelap.
Perut menjadi bengkak dan terasa nyeri.
Kulit terasa sangat gatal.
Warna mata dan kulit menjadi kuning.
Mual dan muntah.
10. Mengapa wanita (46th) tsb mengeluh nyeri
perut kanan atas hilang timbul?
Mekanisme nyeri dan kolik bilierJika duktus
sistikus tersumbat batu, maka kandung
empedu mengalami distensi kemudian
akanterjadi infeksi sehingga akan teraba
massa pada kuadran I yang menimbulkan
nyeri hebat sampaimenjalar ke punggung dan
bahu kanan sehingga menyebabkan rasa
gelisah dan tidak menemukan posisi yang
nyaman. Nyeri akan dirasakan persisten
(hilang timbul) terutama jikahabis makan
makanan berlemak yang disertai rasa mual
dan ingin muntah dan pada pagi harikarena
metabolisme di kandung empedu akan
meningkat
11. Apakah ada hubungan obesitas pada wanita
tsb dengan keluhannya?
Wanita mempunyai risiko dua kali lipat
untuk terkena kolelitiasis dibandingkan