PETUNJUK KLINIS CATATAN TERINTEGRASI

A. PENDAHULUAN
Catatan perkembangan pasien terintegrasi diisi oleh berbagai profesi
yang ada di RSU Bethesda Lempuyangwangi yaitu :
1. Dokter
2. Perawat
3. Bidan
4. Ahli gizi
5. Apoteker
6. Fisioterapis.
B. PENGISIAN DATA
- NO.RM : Isilah No.RM
- Nama : Isilah nama pasien
- Tgl Lahir : Isilah tanggal lahir pasien
- Jenis kelamin : Coretlah salah satu item yang sesuai dengan jenis
kelamin pasien
C. PENGISIAN KOLOM
- Tgl/Jam : Isilah tanggal/jam setiap menuliskan tentang catatan
terintegrasi
- Profesi/bagian : Pada kolom Profesi/bagian diisi sesuai dengan
profesinya misal:Dokter,Perawat,bidan,dll
- SOAP : Beri tanda (√) pada salah satu item
- HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS, RENCANA DAN PENATALAKSANAAN
PASIEN : Isilah pada kolom pemeriksaan,Analisis,Rencana dan
penatalaksanaan sesuai dengan yang diberi tanda (√) pada kolom
SOAP misal S diisi dengan data subyektif pasien,O diisi dengan data
obyektif pasien,A diisi dengan analisa,P diisi rencana dan
penatalaksanaan
- Setelah data terisi maka pada kolom sebelah kanan diisi nama dan
paraf DPJP/Tenaga kesehatan