Format III.11.

DAFTAR POLA KETENAGAAN PERAWAT

RS ………………………………………

…………..,…………………….
KepalaBidangKeperwatan

(……………………)
DAFTAR POLA TENAGA PERAWAT MANAJER Format III.11.2
RS KHUSUS………………………………………

…………..,…………………….
KepalabidangKeperwatan

(……………………)
 LOG BOOK PERAWAT PELAKSANA
Rumah Sakit :............................................

A. Profil/ Identitas Diri

1. Nama :

2. Jabatan :

3. Pendidikan Terakhir :

4. Pengalaman Kerja :a. Tahun...........s/d..............

b. Tahun...........s/d..............

c. Tahun...........s/d..............

d. Tahun...........s/d..............

5. Kualifikasi terakhir : ....................................................................................

6. Kredensial Terakhir : ....................................................................................

7. Penugasan Klinik : (daftar terlampir)

............. , .......................

PerawatPelaksana

(………………………)
B. DAFTAR KEGIATAN HARIAN
1. Kegiatan Harian dalam Memberikan Pelayanan/ Askep
Bulan..........................Tahun...........

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF

HARI/TANGGAL
 2. Kegiatan Penerapan dan Pembinaan Etik dalam Pemberian Pelayanan/
Asuhan Keperawatan
Bulan..............Tahun..........

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF

HARI/TANGGAL
 3. Kegiatan Pengembangan Diri Profesional
Bulan...........Tahun.......

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF

HARI/TANGGAL