Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PEMBERSIHAN ALAT KESEHATAN

NamaPengontrol : Tanggalpengontrolan :

NamaPetugaspelaksana:

Tahap-Tahap Pembersihan Alat Perlakuan ( )


No Keterangan
Kesehatan Iya Tidak
1 Menyiapkan alat yang diperlukan, meliputi :
a. Klorin 0.5 %
b. Alkohol 70%
c. Lap kering yang bersih dan lembut
d. Ember/baskom plastik

2 Lepaskan kabel dari stop kontak

3 Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

4 Menggunakan sarung tangan bersih,schort


dan masker

5 Bersihkan bila terlihat kotor / sesudah


digunakan / secara rutin

6 Sesudah membersihkan schort diganti


dengan yang bersih

Anda mungkin juga menyukai