FORMULIR PERSIAPAN PEMBERSIHAN CAIRAN TUBUH

NamaPengontrol : Tanggalpengontrolan :

NamaPetugaspelaksana:

Tahap-TahapPenyimpanan Dan Perlakuan (√ )

No Keterangan
PenyaluranBahanMakanan Iya Tidak
1
Mengunakan APD Lengkap

2
Penyediaan bahan pembersih
kain,tisu,koran

3
Penyediaan cairan clorin

4
Melakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan
 FORMULIR ALUR PENGELOLAAN LINEN INSFEKSIUS

NamaPengontrol : Tanggalpengontrolan :

NamaPetugaspelaksana:

Tahap-Tahap Pengelolaan linen Perlakuan (√ )

No Keterangan
insfeksius Iya Tidak
1
Mengunakan APD Lengkap

2 Melakukan pemilihan linen insfeksius

(darah,muntahan,dll)

3 Pengadaan bahan kimia clorin

4 Melakukan pembilasan

5 Melakukan pemerasan dan pengeringan

6 Melakukan penyetrikaan dan

penyimpanan

7 Melakukan penyimpanan di setiap unit

terkait

8 Melakukan pendistribusian ke semua

unit terkait