FORMULIR PENDISTRIBUSIAN LINEN BERSIH

Nama Pengontrol : Tanggal pengontrolan :

Nama Petugas pelaksana:

Tahap-Tahap Pendistribusian linen Perlakuan ( )

No Keterangan
bersih Iya Tidak
1 Petugas laundry memilah dari tempat
penyimpanan linen berdasarkan unit yang
membutuhkan

2 Petugas laundry mencatat linen yang akan

didistribusikan dengan jumlah sesuai
dengan kebutuhan unit

3 Petugas laundry membawa linen bersih

yang sudah terbungkus plastik transparan
disertai nama unit ke unit yang sesuai
dengan jadwal pagi : jam 07.20 wib, dan
malam : jam 20.00 wib

4 Petugas laundry menyerahkan linen bersih

ke unit yang sesuai disertai dokumen
penerimaan linen bersih

5 Perawat menghitung jumlah linen yang

diterima dan memberikan paraf apabila
sesuai
6
7
8