FORM AUDIT PENGELOLAAN LINEN KOTOR DI RUANGAN

BULAN
No
1.
2.
3.
5.
6.
7.
8.
9.

: ...........................
Jenis Kegiatan

Petugas ruangan segera mengambil linen kotor untuk di masukkan ke dalam bak setelah pasien
pulang
Petugas laundry mengambil linen kotor untuk di masukkan ke dalam bak linen kotor dengan cara
yang benar
Petugas ruangan penempatan linen kotor sesuai dengan wadah yang ditentukan
Tidak ada linen kotor di letakkan di lantai dengan sembarangan
Fasilitas bak penampung linen kotor tersedia dengan baik di ruangan
Plastic untuk linen kotor tersedia dengan baik di ruangan
Petugas linen laundry mengambil linen kotor sesuai jadwal
Tersedia troli khusus untuk linen infeksius dan non infeksius
Jumlah Total
Skor Akhir :
Ya
x 100%
Ya + Tidak

Tanggal :
Ya

Tidak

Tanggal :
Ya

Tidak

FORM AUDIT MANAJEMEN LAUNDRY

BULAN
No
1.
2.
3.
5.
6.
7.
8.
9.

: ...........................
Tanggal :
Ya

Jenis Kegiatan
Perendaman linen dilakukan dengan cara yang benar
Pencucian linen dilakukan sesuai dengan ketentuan
Pengeringan linen dilakukan sesuai dengan ketentuan
Penyimpanan linen dilaksanakan dengan benar
Pendistribusian linen dilakukan dengan benar
Alat pelindung diri tersedia di laundry
Petugas laundry memakai APD sesuai prosedur
Tersedia troli khusus untuk linen kotor dan bersih
Jumlah Total
Skor Akhir :
Ya
Ya + Tidak

x 100%

Tidak

Tanggal :
Ya

Tidak