FORMULIR AUDIT

PROSES RE-USE, DEKONTAMINASI, DESINFEKSI DAN STERILISASI

PERALATAN
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ABBY LHOKSEMAWE

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Ada SPO dekontaminasi, desinfeksi dan
sterilisasi
2 Menggunakan APD saat proses
dekontaminasi, desinfeksi dan sterilisasi
3 Peralatan yang sudah dipakai oleh pasien
dan terkena darah, cairan tubuh, sekresi,
ekresi dibersihkan / desinfeksi / sterilisasi
sebelum dipakai pasien lain
4 Peralatan kritikal, semi kritikal direndam
dengan enzimatik sebelum dibersihkan
5 Peralatan makan dibersihkan dengan air
panas dan detergen
6 Peralatan single use dibuang setelah sekali
pakai ke tempat limbah yang sesuai.
7 Peralatan terapi pernafasan ( tubing
ventilator ) setelah dipakai dibersihkan dan
didesinfeksi dengan byclin 0,05%
8 Re-use masker inhalasi digunakan untuk
pasien yang sama, setelah dipakai
dibersihkan dan didesinfeksi dengan alcohol
70%
9 Instrument steril yang rusak kemasannya
maupun kadaluarsa didekontaminasi,
desinfeksi / sterilisasi kembali sebelum
dipakai
10 Alat kesehatan single use yang sudah
kadaluarsa dibuang ke tempat sampah
infeksius untuk dibakar ke insenerator

TOTAL JUMLAH YA ( A )

…………………………………………… X 100

TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )