FORM AUDIT BUNDLE

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PHLEBITIS

BULAN
RUANGAN

NO KOMPONEN
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
INSERSI
1 Pemilihan lokasi insersi
2 Menggunakan APD yang sesuai
Kebersihan tangan sebelum tindakan
aseptik dan setelah menyentuh darah
3
dan cairan tubuh ( seb. Insersi dan
setelah insersi )
Preparasi kulit / lakukan desinfesksi di
4 area pemasangan infus
Memberi injeksi menggunakan port
5 needles ( threeway kateter )
Penutup tempat injeksi dengan
6
transparan dressing yang sesuai
MAINTENANCE
Port injeksi di alkoholise sebelum
7 injeksi
Pemasangan IV kateter masih
8
diperlukan atau tidak
Lepaskan IV kateter jika terjadi
9 peradangan
Selang infus bekas pemebrian lemak
10 dan protein diganti setiap 24 jam
Periksa dressing penutup insersi
secara rutin, jika rusak ganti dan
lakukan pergantian dressing:
11
11
a. Transparan dressing tiap 72 jam
b. Kasa steril tiap 48 jam
Lakukan pergantian IV kateter tiap 72
jam
12 ( Pada anak dan bayi tidak
direkomendasikan pergantian rutin
kecuali ada indikasi klinis )
TOTAL

Skoring nilai kepatuhan : KETERANGAN Mangupura, .........................

Total YA ≥ 80 % : Patuh IPCN/IPCLN RSD Mangusada
----------------------------- x 100 = % 60 - 79 % : Kurang Patuh
Total YA dan TIDAK ≤ 59 % : Tidak Patuh
................................................
YA TIDAK
....
sada

..